 |
|
|
А.А. Музычина, И.О. Золотаренко, Е.О. Золотаренко
Донецкий Национальный медицинский университет им. М. Горького
Резюме. В работе предложен усовершенствованный способ хирургического лечения мелкого преддверия полости рта (вестибулопластики). Приведен опыт хирургического лечения 10-ти больных в возрасте от 7 до 16-ти лет с мелким преддверием полости рта новым способом. Использование предложенного способа вестибулопластики позволило получить стабильный результат лечения, улучшить течение послеоперационного периода, ускорить выздоровление пациента и сократить продолжительность его госпитализации, тем самым повысив качество проводимого лечения.
Ключевые слова: преддверие полости рта, вестибулопластика, богатая тромбоцитами плазма (БоТП).
ВСТУПЛЕНИЕ
Анатомо-функциональные аномалии развития подвижной части слизистой оболочки преддверия полости рта являются часто встречащимися и диагностируемыми патологиями у пациентов разных возрастных групп. Данные аномалии проявляются в виде высокорасполагающихся гипертрофированных губных связок, отдельных щечных тяжей, мелкого преддверия полости рта или наличия нескольких признаков одновременно. Эти мощные соединительнотканные образования становятся причиной развития заболеваний пародонта, образования диастем, нарушения положения отдельно стоящих зубов и пр.
Для устранения таких нарушений широко применяется хирургическое углубление преддверия полости рта (вестибулопластика). Различные методики выполнения вестибулопластики, предложенные многими авторами, нашли свое клиническое применение и в практике Детского челюстно-лицевого отделения № 2 ЦГКБ № 1 г. Донецка. Наиболее известные из них – методы вестибулопластики по Кларку, Эдлану-Мейхару, Казаньяну и др. Однако практическое использование данных методик наряду с положительными моментами показало и свои недостатки, основными из которых являются высокая вероятность ремиссии в период рубцевания, длительный срок эпителизации раневой поверхности, длительный болевой синдром, выраженный отек, нарушение активности мышц губы, ухудшение гигиены полости рта и пр.
Нашей целью стали разработка и внедрение в практику способа вестибулопластики, который позволил бы как усовершенствовать сам метод хирургического лечения, так и улучшить течение послеоперационного периода, ускорить выздоровление пациента и сократить продолжительность его госпитализации, тем самым повысив качество проводимого лечения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
На базе ЧЛХО № 2 ЦГКБ № 1 г. Донецка проведено хирургическое лечение 10-ти больных в возрасте от 7 до 16-ти лет с мелким преддверием полости рта предложенным методом вестибулопластики с использованием богатой тромбоцитами плазмы (БоТП). Богатая тромбоцитами плазма – это плазма крови, концентрация тромбоцитов в которой превышает нормальную (1000000/мкл). Поскольку БоТП получают из собственной крови пациента, она абсолютно безопасна с иммунологической точки зрения и вероятности заражения различными инфекционными заболеваниями (ВИЧ, вирусный гепатит и др.).
МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ
После анестезии проводится линейный разрез на границе прикрепленной и неприкрепленной части слизистой оболочки преддверия полости рта. Разрез трапециевидно продлевается на слизистую оболочку губы, при этом рассекаются слизистая оболочка и надкостница. Затем отслаивается слизисто-надкостничный лоскут на всем протяжении разреза на глубину 10–15 мм, при этом скелетируется наружная кортикальная пластинка челюсти (рис. 1, 2). Острым путем сепарируется слизистая оболочка губы в подслизистом слое на глубину 10 мм (рис. 3). Отслоенный край слизистой оболочки губы опускается в глубь вновь созданного преддверия полости рта и фиксируется П-образными швами из кетгута к круговой мышце рта (рис. 4). На раневую поверхность и обнаженную кость накладываются заранее приготовленные мембраны из богатой тромбоцитами плазмы (БоТП) и фиксируются при помощи йодоформных тампонов (рис. 5).
Эффективность лечения оценивалась путем стандартных клинических наблюдений. При этом учитывались жалобы пациента, его субъективные ощущения, а также данные объективного обследования. Обследование включало в себя: оценку общего состояния больного, интенсивности воспалительного процесса (отек, гиперемия и т. д.), интенсивности регенерации слизистой оболочки в области послеоперационной раны, функциональное состояние губы, стабильность полученного углубления преддверия полости рта и гигиеническое состояние полости рта в целом.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Контроль эффективности лечения в ранние и поздние послеоперационные сроки показал, что предложенный метод вестибулопластики обеспечивает стабильное углубление преддверия полости рта за счет разделения рубцующихся ран – слизистой оболочки с круговой мышцей рта и альвеолярного отростока со сводом преддверия. Использование мембран из БоТП, стимулируя процессы остео- и ангиогенеза, сокращает сроки заживления раны, уменьшает выраженность болевых ощущений и послеоперационного отека, позволяет сократить длительность использования фиксирующих повязок с 10–11 до 4–5-ти дней, давая тем самым возможность максимально рано восстановить нормальную гигиену полости рта. Такой способ дает возможность сократить стандартные сроки первичного формирования свода преддверия с 13–14-ти до 7–8-и дней.
ВЫВОДЫ
Предложенный усовершенствованный способ вестибулопластики имеет ряд преимуществ перед известными до настоящего времени методами, что позволяет рекомендовать его к применению в широкой стоматологической практике для комплексного лечения пациентов с мелким преддверием полости рта.
ЛИТЕРАТУРА
- Степенов А.Е. Френулопластка, вестибулопластика и основные операции на тканях пародонта – М.: «Паритет», 2000.
- Артюшкевич А.С., Криштопенко Л.С. Сравнительная характеристика методов вестибулопластики // Стоматология. – М.: М., № 6, 1990.
- Данилевский Н.Ф. и соавт. Пародонтология детского возраста. – Киев, 1981.
- Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – 4-е изд., перераб. и доп. – Киев: ООО «Червона Рута-Турс», 2004.
СПОСІБ ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКИ
Г.А. Музичина, І.О. Золотаренко, Є.О. Золотаренко
Резюме. У роботі запропонований удосконалений спосіб хірургічного лікування мілкого присінка порожнини рота (вестибулопластики). Наведений досвід хірургічного лікування 10-ти хворих у віці від 7 до 16-ти років з мілким присінком порожнини рота новим способом. Використання запропонованого способу вестибулопластики дозволило отримати стабільний результат лікування, покращити перебіг післяопераційного періоду, прискорити одужання пацієнта та скоротити час його госпіталізації, тим самим підвищивши якість лікування.
Ключові слова: присінок порожнини рота, вестибулопластика, багата тромбоцитами плазма (БаТП).
A VESTIBULOPLASTY METHOD
A. Muzychina, I. Zolotarenko, E. Zolotarenko
Summary. This paper proposes an enhanced surgical method for vestibule ores defect treatment (vestibuloplasty). Own experience of the novel method application on 10 patients with vestibule ores defect aged 7-16 years is shown. Usage of the proposed vestibuloplasty method has let us obtain stable results of treatment, ameliorate post operation course, shorten recovery and in-patient periods and thus improve patient management approaches.
Key words: vestibule ores, vestibuloplasty, platelet-enriched plasma. |
|
| :
2011/12/10 15:06:00
8305 |
|
|
