Современная стоматология Зубное протезирование Здоровье женщины Перинатология и педиатрия Современная педиатрия МедЭксперт
МастерДент: апекс-локаторы Bingo-1020 и NovApex – точность и удобство в работе  ::  Публикуйте у нас пресс-релизы и рекламные статьи, прайсы, персональные страницы :: Медицина. МедЭксперт
НОВОСТИ
  » Читать
»
Добавить
СТАТЬИ
  » Читать
»
Добавить
КАТАЛОГ
  » Смотреть
»
Добавить
ОБЪЯВЛЕНИЯ  
  » Смотреть
(+ добавить)
ФОРУМ
  » Смотреть
(+ участвовать)
Авторам | О нас | Вход | Регистрация | Контакты | Реклама | Каталог товаров (+прайсы) | Поиск
     Книжный магазин  
Медицинские книги



     Новости  
Новости
Новости компаний

     Авторам  
Добавить новость
Добавить статью
Правила публикации

     Наши журналы  
Новые журналы
Издания-партнеры:
Современная стоматология
Зубное протезирование
Здоровье женщины
Современная педиатрия
Перинатология и педиатрия
Здоровье мужчины
Украина. Здоровье нации

     VIP-партнеры  
Персональные страницы
А.А. Тимофеев
В.В. Бережной
В.Г. Бургонский
В.В. Подольский

     Разделы  
Стоматология
Зубное протезирование
Здоровье женщины
Педиатрия
Перинатология
Украина. Здоровье нации
Дайджест
Новые журналы
Прайс-листы
Интересные книги
Книжный магазин

     Каталог  
Медицинское страхование
Лечебные учреждения

     Справочник  
Лечение болезней
Инструкции к лекарствам
Беременность
Календарь беременности
Онкология

     Последние статьи  
» Современное протезирование зубов
» Что такое пульпит и как его вылечить
» Тугоухость: как определить недуг
» Виды подтяжек женской груди: что нужно знать в первую очередь
» Клиники мануальной терапии в Киеве
» Препараты для здоровья и спорта NOW Foods
» Компьютерная томография: принципы, возможности, где пройти?
» Одноразовые пеленки. Реальная помощь для молодой мамы
» Японские тонометры анд
» Клинико-диагностический центр «Медпомощь 24»: здоровье пациента в надежных руках
» Подмышечные и подлокотные костыли: особенности применения
» Покупка справок обеспечит свободу действий при любых обстоятельствах
» Выбираем матрас: советы врача-ортопеда
» Нейтрофилы на страже человеческого здоровья
» Вектор-терапия на страже здоровья Ваших зубов

     Персональные страницы  
AdverMAN – реклама в интернете

     Информация  
Сайты
Сайты–партнеры

 
Статьи. Медицина

Медицинские статьи. Медицинские журналы. Медицинские книги. Медицина. Лечение. Здоровье

Особенности зубного протезирования при непереносимости пациентом Ni и Cr с применением сплавов на основе золота

Особенности зубного протезирования при непереносимости пациентом Ni и Cr с применением сплавов на основе золотаВ.С. Онищенко, П.В. Леоненко

Киевская медицинская  академия последипломного образования им. П.Л. Шупика

В конце ХХ века работа стоматолога претерпела качественные изменения. Благодаря интенсивному развитию технологий и появлению современных материалов в стоматологии у врачей появились новые, широкие возможности для сохранения, восстановления и создания более совершенных форм, цвета и прочности тех зубов, которые ранее однозначно удаляли. Для этого в арсенале современного стоматолога есть материалы, которые должны обладать следующими основными качествами:

  • Первое и, пожалуй, главное качество — это биологическая совместимость с организмом пациента.
  • Второе — легкость использования на этапах технического изготовления конструкций.
  • Третье — экономичность, то есть работа с этим материалом должна быть выгодна всем трем заинтересованным сторонам: врачу, зубному технику и пациенту.
  • Четвертое — механическая прочность в пределах переменных и разновекторных нагрузок, возникающих в полости рта.
  • Пятое — эстетичность, то есть максимальное приближение в цвете и форме к естественному зубу.

Использование сплавов металлов при изготовлении съемных и несъемных конструкций зубных протезов наряду со значительными преимуществами сопряжено с наличием существенного недостатка — способностью металлических включений в ротовой полости отдавать положительно заряженные ионы в окружающую ротовую жидкость и накапливать на своей поверхности отрицательный заряд. Возникающая разность величин потенциалов между металлическими протезами определяет развитие электрохимического взаимодействия между ними с последующим возникновением электрического тока. Это сопровождается выделением продуктов электролиза сплавов металлов в ротовую жидкость, распространением и накоплением их в организме больного. Поэтому использование зубных протезов с металлическими составляющими в ряде случаев приводит к появлению осложнений. Применение при протезировании сплавов металлов на основе золота в большинстве случаев позволяет избежать осложнений, связанных с явлениями непереносимости, за счет их низкой электрохимической активности и высокой биологической инертности (в сравнении с недрагоценными сплавами). Опыт применения золотосодержащих сплавов металлов при изготовлении металлокерамических конструкций позволил выделить сплав «Biocclus 4» как наиболее оптимально сочетающий в себе качество и доступную цену. Легкость применения в изготовлении каркаса будущей металлокерамической конструкции, точность отливаемых металлических частей, низкая электрохимическая активность, высокая механическая прочность, прочность соединения по границе металл-керамика — все это делает данный сплав идеальным для изготовления высококачественного протеза. Мы облицовывали такой сплав керамикой «Duceram Plus», разработанной и выпускаемой фирмой «DeguDent», обладающей хорошими эстетическими качествами. Данный клинический пример по восстановлению анатомической формы и эстетических свойств фронтальной группы зубов верхней челюсти у молодой девушки демонстрирует возможности этих двух конструкционных материалов.

Пациентка М. обратилась в клинику кафедры ортопедической стоматологии КМАПО им. П.Л. Шупика по поводу восстановления коронковой части 22 зуба и коррекции эстетики и формы 12, 11, 21, 22 зубов. Зубы 12, 11, 21 имели обширные пломбы (занимающие аппроксимальные поверхности и всю небную) с вторичным кариесом, а 22 зуб имел дефект коронковой части зуба на 2/3 ее длины (рис. 1).



Все эти зубы депульпированы, на Rg-грамме без особенностей. Ввиду отсутствия более 2/3 тканей зубов (и высокой хрупкости оставшихся тканей на примере 22 зуба) на этапе планирования ортопедического лечения было принято решение о необходимости замещения хрупких собственных тканей коронковых частей зубов на цельнолитые штифтовые культевые вкладки с их последующим покрытием металлокерамическими коронками. При проведении индивидуального подбора материалов по разработанной нами специальной методике были обнаружены отрицательная реакция на Ni и Cr-содержащие сплавы металлов и отсутствие таковой реакции на сплав металлов на основе золота («Biocclus 4» фирмы «DeguDent»). По факту полученных результатов обследования принято решение об использовании «Biocclus 4» в качестве конструкционного металла в изготовлении штифтовых культевых вкладок и металлокерамических конструкций коронок.

На первом клиническом этапе было проведено удаление пломб и некрэктомия. Произведено препарирование входа в устье канала с созданием амортизационных полостей для снятия расклинивающего эффекта по ходу корня зуба в процессе эксплуатации культевых вкладок (рис. 2).



Препарирование каналов корней зубов произведено корневыми развертками на 2/3 длины с их расширением 11 и 21 зубов до № 4, а 12 и 22 до № 3 с учетом анатомических особенностей строения зубов. Моделирование культевых вкладок проводили с использованием беззольной пластмассы, с учетом конструктивных особенностей будущих коронок (толщина металла 0,4 мм плюс 1,8 мм толщины керамической облицовки) и анатомической формы, характерной для этой группы зубов (рис. 3).



После моделировки культевых штифтовых вкладок провели их финишное препарирование с тщательным выверением всех возможных движений нижней челюсти, с максимальной амплитудой по отношению к верхним (под контролем артикуляционной бумаги). Для сохранения эстетичности внешнего вида пациентки были сняты альгинатные оттиски для изготовления временных полимерных коронок. Отлитые в литейной лаборатории культевые штифтовые вкладки из сплава металлов «Biocclus 4» были припасованы в полости рта пациентки и зафиксированы на стеклоиономерный цемент (рис. 4).



Проведены снятие излишков цемента и финишное полирование поверхностей как вкладок, так и оставшихся тканей зубов. После отведения краевой десны от тканей зубов ретракционной нитью проведено снятие двухслойного силиконового оттиска с верхней челюсти (перед снятием оттиска коррегирующей массой ретракционную нить удалили). Проведено снятие вспомогательного анатомического оттиска с нижней челюсти и окклюзионного оттиска. После обработки в дезрастворе оттиски передали в зуботехническую лабораторию. Изготовленные по полученным ранее альгинатным оттискам полимерные коронки были зафиксированы на опорных зубах пациентки с использованием временного безэвгенольного цемента («Procem» фирмы «Espe») (рис. 5).



После отливки и обработки разборной и вспомогательной моделей из супергипса, гравировки штампиков зубов и пропитки их железнящей жидкостью «Hardening Bath» фирмы «Renfert» (для упрочнения) с последующим нанесением компенсационного лака приступили к моделировке каркаса будущих коронок. Для улучшения эстетичности будущих конструкций было принято решение изготовить отдельные, не спаренные между собой одиночные коронки.

К особенностям моделирования золотосодержащего металлического каркаса можно отнести следующее:

Обязательное обеспечение толщины воскового, а в последующем и золотого каркаса не менее 0,4 мм.

Тщательное моделирование всех анатомических особенностей зубов (бугров, режущих краев, небных скатов резцов верхней челюсти и др.) с учетом того, что максимально допустимый облицовочный керамический слой — до 2 мм, а в идеале 1,8 мм.

Создание в пришеечной области с язычной или небной поверхности утолщения каркаса (гирлянды) для компенсации напряжений и отсроченной «усталости» металла.

После того как лак окончательно высох, приступили к изготовлению воскового колпачка. Для этого штампик погружали в разогретую воскотопку так, чтобы воск перекрывал шейку зуба на 1,5–2,0 мм. Процесс погружения штампика должен происходить следующим образом: быстро окунаем штампик в воск и плавно извлекаем его. Толщина воскового колпачка должна составлять минимум 0,4 мм. Регулировать толщину колпачка можно путем изменения температуры воска и времени изъятия штампика из воскотопки. После того как колпачок получен, нужно обрезать его на 1 мм выше границы препарирования или основания уступа (по уровню лака). Затем приступили к моделировке каркаса. Каркас должен моделироваться с расчетом на то, чтобы последующий слой керамики по толщине не превышал 2 мм. При моделировке каркаса рекомендуется создавать так называемые «крылья» на коронковой части колпачка, которые будут являться арматурами будущих бугров (если речь идет о жевательных зубах) или будут восполнять будущую форму фронтальной группы зубов. При изготовлении каркаса фронтального участка следует учитывать направление окклюзионного смещения нижних зубов по отношению к верхним. Выведение прикуса при мезиально-сагиттальном смещении должно происходить «на металле», т. е. режущий край на каркасе должен перекрываться противолежащей фронтальной группой. Если же мезиально-сагиттальный сдвиг будет производиться по керамическому краю, не имеющему внутри себя металлического каркаса, то непременно произойдет скол керамики. После того как моделировка закончена, снимаем восковой колпачок со штампика и покрываем непокрытую компенсационным лаком шейку специальным изолятором «Picosept» фирмы «Renfert» (а не вазелиновым маслом), затем помещаем колпачок обратно на модель и заполняем пришеечным воском расстояние от края колпачка до границы препарирования коронковой части или края уступа. Таким образом, мы получаем полностью смоделированный из воска каркас металлокерамической конструкции.

После отливки каркасов будущих коронок проводим их механическую обработку, а после снятия растворителем компенсационного лака проводим припасовку на модели с использованием маркера и передаем каркас в клинику (рис. 6, 7).



На этапе клинической припасовки каркасов коронок проверяем точность посадки и краевое прилегание их по шейкам зубов (рис. 8). Контролируем межзубные взаимоотношения при максимальной амплитуде движений нижнего зубного ряда по отношению к верхнему (под контролем артикуляционной бумаги) (рис. 9).



В клинике врач и техник тщательно определяют цвет восстанавливаемого зуба по таким параметрам, как цветовой тон, цветовая насыщенность, цветовая яркость и степень светопроницаемости. Определяем цветовую группу, к которой относится естественный зуб (желтый, желто-коричневый и др.). При несовпадении оттенков расцветки и естественных зубов мы проводим раскладывание цвета послойно. Вначале подбираем основной цвет опаковой массы. Цветовой тон опаковой массы должен быть насыщеннее, чем цвет готового керамического покрытия (рис. 10, 11). Затем аналогично определяем цвет дентиновой и резцовой масс (по общепринятой методике). После определения всех параметров цвета восстанавливаемых зубов мы зарисовываем на схеме их поверхностную структуру (макро- и микрогеографию) и степень глянца зубов.





На этапе подготовки каркаса к нанесению керамической массы для предупреждения образования пузырьков на поверхности раздела металл-керамика поверхность металлического каркаса обрабатывают (только в одном направлении, не допуская пересечения полос, оставленных фрезой) с помощью фрезы или карбидного бора. В первую очередь следует тщательно сгладить все острые углы. Далее проводим обработку каркаса в пескоструйном аппарате. При этом должен применяться чистый (одноразовый) алюмоксидный песок «Cobra» (фирмы «Renfert») диаметром 100–150 мкм при давлении 2 бара. После обработки каркаса в пескоструйном аппарате нельзя дотрагиваться до него руками, необходимо использовать для этого пинцет или корцанг. Затем необходимо обработать каркас водяным паром. Далее каркас устанавливается на подставку для обжига (триггер) и обжигается в печи по программе для дегазации и оксидации, рекомендуемой производителем металла (для «Biocclus 4» — это 10 минут при 950°С без вакуума). После остывания каркас следует протравить в кислоте в аппарате ультразвуковой очистки. Поместить металл на 5 мин. в соляную, плавиковую кислоту или какой-либо другой агент, предназначенный для обработки его поверхности (в том числе вместо протравливания возможна обработка каркаса в пескоструйном аппарате алюмоксидным песоком «Cobra» диаметром 100–150 мкм фирмы «Renfert»). После этой обработки золотых каркасов металлокерамических коронок можно приступать к нанесению маскировочного золотосодержащего адгезионного состава («Neu Blendgold»). «Neu Blendgold» («Heraeus–Kulzer»). Его наносят либо на всю поверхность каркаса для усиления покрывающей способности, либо только в пришеечной области для улучшения эстетического вида готовых протезов (после нанесения адгезионного состава пришеечная область приобретает золотистый цвет, поэтому опаковую массу наносят тонким слоем, исключая при этом проявление темного окисного слоя в готовых коронках в пришеечной области). Каркасы, покрытые «золотой» пастой, сушат в течение 5 мин. и затем обжигают в керамической печи с 400°С до окончательной температуры 820°С (подъем 60°С в минуту). Дальнейшее нанесение слоев предопаков, опаков и др. и их последующий обжиг проводят согласно рекомендациям завода-изготовителя керамической массы (рис. 12, 13).



На этапе клинической проверки и припасовки конструкции металлокерамических коронок (до глазурирования) тщательно выверялись аппроксимальные контакты между коронками и собственными зубами пациента. При этом добивались плотного плоскостного межзубного контакта. Пришлифовываем окклюзионные контакты между зубами-антагонистами нижней и верхней челюсти (под контролем артикуляционной бумаги). Путем сошлифовывания перехода небной поверхности в режущий край достигаем плавного скольжения нижних зубов по небной поверхности коронок верхней челюсти без выбивающего эффекта (с целью профилактики сколов керамических облицовок), создав при этом многопунктные окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. Проверяем наличие совпадения раздела между коронками на 11 и 21 зубах и косметического центра лица пациентки, а также наличие параллельности между режущими краями коронок и условной плоскости зрачков глаз пациентки. Окончательно утверждаем согласие пациентки с внешним видом коронок, а именно с формой, размером и цветом. После получения утвердительного ответа коронки были покрыты слоем глазури, а после обжига с последующей полировкой протезов зафиксированы на опорных зубах с использованием стеклоиномерного цемента (рис. 14, 15).





Зубное протезирование




Реклама:
книги интернет магазин
билет автобус Европа
Читайте также новости здоровье в главных новостях Украины, России, Европы и мира
К вашим услугам стоматология и зубное протезирование
Женские новости. Красота и здоровье

МедЭксперт. Медицинские статьи. Медицина, лечение, здоровье
 
    
Опубликовано: 2006/11/2 15:12:47 14121

Читайте в этом разделе:
» Другие статьи раздела Зубное протезирование

Самое читаемое из раздела Зубное протезирование:
» Особенности зубного протезирования при непереносимости пациентом Ni и Cr с применением сплавов на основе золота
» Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированных протезов с замковой и телескопической фиксацией
» Гальванопластика: золото и ничего, кроме золота
» «PRESSING»
» Сканер CERCON EYE от DeguDent – ваш локальный помощник в изготовлении прецизионных каркасов из оксида циркония
» GC INITIAL – система керамики для любых показаний
» J.B. SYSTEM
» Телескопическое крепление с использованием ФГП-системы: трение без истирания
» Методика предварительного моделирования конструкции на воске
» Поворотные и клеевые системы замковых креплений «bredent»: износоустойчивость и прочность

Последнее из раздела Зубное протезирование:
» Методика предварительного моделирования конструкции на воске
» «PRESSING»
» J.B. SYSTEM
» Сканер CERCON EYE от DeguDent – ваш локальный помощник в изготовлении прецизионных каркасов из оксида циркония
» Гальванопластика: золото и ничего, кроме золота
» Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированных протезов с замковой и телескопической фиксацией
» От каждого по способностям, каждому по потребностям
» Телескопическое крепление с использованием ФГП-системы: трение без истирания
» Пример реставрации полностью разрушенной коронки 26-го зуба
» Опыт работы с материалом

¤ Перевести в страницу для печати
¤ Послать ссылку на статью
  Комментарии





     Объявления  



Женский журнал






Реклама:


Новости | Статьи | Объявления | Каталог | Форум | Контакты | Реклама | Поиск
RSS статьи | RSS новости | Товары и цены | Наши баннеры
МедЭксперт. Медицинское интернет-сообщество
Медицина, центр медицины, клиника медицина, семейная медицина, современная медицина,
новости медицины, здоровье, аптека, женское здоровье, лекарства, гинекология, болезни, заболевания, рак, беременность, календарь беременности, кровь, врач, здравоохранение, хирургия, гормоны, группа крови, анатомия, педиатрия, стоматология, зубное протезирование, перинатология.

Новости Украины. Украина сегодня Автобусная справочная служба AdverMAN network Медицина Москвы - медицинский каталог ссылок Издательство AdverMAN
Яндекс цитирования Украинские автобусные маршруты Интернет реклама AdverMAN  Дурилка, а не каталог META - Украина. Украинская поисковая система Администрирование и продвижение сайтов



Страницы для PDA: Стоматология :: Зубное протезирование :: Здоровье женщины :: Педиатрия :: Перинатология

Наши темы: Медицина. Лечение. Здоровье. Медицинские новости. Новости медицины. Новости здоровья. Медицина новости. МедЭксперт - медицинское интернет-сообщество. Научно практические статьи, новости. Каталог компаний. Объявления. Вопросы и ответы. Медицина в Украине. Педиатрия. Здоровье женщины, гинекология. Здоровье мужчины, андрология, простатит. Стоматология. Зубное протезирование. Медицинский журнал

Создание и поддержка сайта – AdverMAN