Современная стоматология Зубное протезирование Здоровье женщины Перинатология и педиатрия Современная педиатрия МедЭксперт
Перейти на новый сайт МедЭксперт
МастерДент: апекс-локаторы Bingo-1020 и NovApex – точность и удобство в работе  ::  Публикуйте у нас пресс-релизы и рекламные статьи, прайсы, персональные страницы :: Медицина. МедЭксперт
НОВОСТИ
  » Читать
»
Добавить
СТАТЬИ
  » Читать
»
Добавить
КАТАЛОГ
  » Смотреть
»
Добавить
ОБЪЯВЛЕНИЯ  
  » Смотреть
(+ добавить)
ФОРУМ
  » Смотреть
(+ участвовать)
Авторам | О нас | Вход | Регистрация | Контакты | Реклама | Каталог товаров (+прайсы) | Поиск
      

      

      

      
-:
.

      
..
..
..
..

      
.
-

      

      

      
Быстрый и удобный поиск нужного врача
Кинезио тейп это...
Современное протезирование зубов
Что такое пульпит и как его вылечить
Тугоухость: как определить недуг
Виды подтяжек женской груди: что нужно знать в первую очередь
Клиники мануальной терапии в Киеве
Препараты для здоровья и спорта NOW Foods
Компьютерная томография: принципы, возможности, где пройти?
Одноразовые пеленки. Реальная помощь для молодой мамы
Японские тонометры анд
Клинико-диагностический центр «Медпомощь 24»: здоровье пациента в надежных руках
Подмышечные и подлокотные костыли: особенности применения
Покупка справок обеспечит свободу действий при любых обстоятельствах
Выбираем матрас: советы врача-ортопеда

      
AdverMAN

      

 
.

. . . . .

Опыт клинического применения препарата Р.Б.ТОН для профилактики нарушений внутриутробных состояний плода у беременных с высоким риском развития железодефицитной анемии

С.И. Жук, Т.В. Пехньо, С.Н. Сальников, Н.В. Пехньо

Национальная академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев
Родильный дом № 2, г. Киев



Введение

   Беременность — это сложный физиологический процесс, который обеспечивается всеми органами и системами организма женщины. По данным статистики, демографическая ситуация в Украине постепенно улучшается, однако количество случаев патологического течения беременности не уменьшается. Поэтому, несмотря на все старания специалистов и прогресс современной медицинской науки, ситуация с осложнениями беременности и перинатальной патологией остается одним из самых важных вопросов отечественного акушерства и неонатологии.

   К числу таких серьезных осложнений, сопровождающих беременность, следует отнести железодефицитную анемию (ЖДА) и гиповитаминозы. По данным ВОЗ, распространенность ЖДА среди женщин развивающихся стран достигает 80%. Что касается Украины (согласно данным программы «Семья и дети Украины», когда осуществлялся мониторинг 8,5 тыс. семей), ЖДА была выявлена у 50% беременных женщин, причем у половины из них — анемия II–III степени, а у детей возрастом до 3-х лет — в 42%, до 7-ми лет — в 70% случаев.

   Последствия ЖДА весьма значимы для матери и новорожденного. В связи с тем, что при беременности потребление кислорода увеличивается на 15–33%, для таких беременных характерна выраженная тканевая гипоксия с последующим формированием вторичных метаболических расстройств, которые могут сопровождаться развитием дистрофических изменений в миокарде и нарушением его сократительной способности. ЖДА также характеризуется нарушениями белкового обмена с возникновением дефицита белков в организме, что приводит к образованию отеков у беременной. При ЖДА развиваются дистрофические процессы в матке и плаценте, которые вызывают нарушения ее функции и формирование плацентарной недостаточности. При этом развивающийся плод не получает в достаточном количестве питательные ещества и кислород, вследствие чего происходит задержка развития плода. Основными осложнениями беременности при ЖДА являются: угроза прерывания беременности (20–42% случаев), гестоз (40%), артериальная гипотония (40%); преждевременная отслойка плаценты (25–35%), задержка развития плода (25%), преждевременные роды (11–42%). Роды часто осложняются кровотечениями, а в послеродовом периоде могут возникать различные воспалительные осложнения (12%).

   Кроме этого, еще одним тяжелым последствием анемии беременных является рождение незрелых детей с низкой массой тела. Нередко отмечаются гипоксия, гипотрофия и анемия плода. Хроническая гипоксия плода может приводить к интранатальной гибели плода и постнатальной патологии в дальнейшем. Дефицит железа у матери во-время беременности также влияет на рост и развитие мозга ребенка, вызывает серьезные отклонения в развитии иммунной системы, а в неонатальном периоде обусловливает высокий риск инфекционных заболеваний.
   
   По данным многих ученых, развитие железодефицитного состояния в период гестации тесно сопряжено с изменениями в организме женщины, необходимыми для вынашивания и рождения ребенка. В первую очередь, это формирование тканей плода, плаценты, увеличение массы эритроцитов. И если добавить к этому кровопотерю в родах, то общие физиологические затраты железа в период беременности и родов составят не менее 700–900 мг. К тому же, увеличение потребления кислорода во время беременности резко усугубляет дефицит железа (на 15–33%), а прогрессирующие гормональные изменения (в частности, увеличение уровня эстрадиола) в значительной мере угнетают эритропоэз.

   К дополнительным факторам, способствующим развитию ЖДА относят:
  — снижение поступления железа в организм с пищей (вегетарианская диета, анорексия);
  — хронические заболевания внутренних органов (ревматизм, пороки сердца, пиелонефрит, гепатит);
  — желудочно-кишечные кровотечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрое, а также дивертикулез кишечника, неспецифический язвенный колит, глистная инвазия, которые приводят к анемизации больных;
  — наличие заболеваний, характеризующихся нарушениями свертывающей системы, врожденные нарушения свертывания крови;
  — гинекологические заболевания, сопровождающиеся обильными менструациями или маточными кровотечениями, эндометриоз, миома матки;
  — отягощенный акушерский анамнез (многократные роды, самопроизвольные выкидыши, кровотечения в предыдущих родах), которые способствуют истощению депо железа в организме;
  — осложненное течение настоящей беременности: многоплодная беременность, ранний токсикоз, юный возраст беременной (младше 17 лет), первородящие старше 30 лет, артериальная гипотония, обострение хронических инфекционных заболеваний во время беременности, гестоз, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты и др.

   Как правило, ЖДА у беременных сопровождается дефицитом витаминов С, В1, В12, В6, фолиевой кислоты и других, что в значительной мере усугубляет течение заболевания. Витамины — это вещества с высокой биологической активностью, участвующие во многих биохимических процессах, происходящих в организме. Так, присутствие витамина С (аскорбиновая кислота) улучшает всасываемость ионов железа в кишечнике, предотвращая переход из двухвалентной формы в трехвалентную, а также ускоряет транспортировку железа и его включение в гем. Цианокобаламин и фолиевая кислота участвуют в синтезе ДНК, формировании и созревании эритроцитов и рекомендуются ВОЗ как необходимый компонент терапии ЖДА. Также фолиевая кислота стимулирует рост и защищает центральную нервную систему плода. Поэтому чаще всего наиболее оптимальным выбором в лечении и профилактике железодефицитной анемии являются препараты, содержащие все упомянутые компоненты.

   Витамины группы В (В1, В2, В6, пантотеновая кислота и никотинамид) участвуют в метаболизме углеводов, белков и жиров, деятельности нервной системы. Витамин А необходим для функционирования клеток эпителия и синтеза зрительного пигмента. Витамин D регулирует усвоение кальция и обеспечивает минерализацию костной и зубной ткани. Витамин С способствует адсорбции железа и принимает участие во многих окислительновосстановительных процессах. Витамин Е является физиологическим антиоксидантом. Микроэлементы также имеют важное значение для организма матери и плода. Они входят в состав соединительной ткани, являются активаторами и составной частью ферментов и гормонов. Кальций и фосфор играют главную роль в минерализации костной и зубной ткани, активируют многочисленные ферменты, регулируют проницаемость мембран. Железо и медь вместе с витаминами группы В необходимы для эритропоэза. Магний, марганец и молибден, входящие в состав ферментов, участвуют в основных биохимических реакциях. Как известно, железо довольно трудно усваивается организмом, степень его усвоения зависит от того, в какой форме оно поступает в организм. Лучше всего усваивается так называемое гемовое железо, то есть железо, входящее в состав белков. Главный источник такой формы железа — мясо, хуже усваивается железо, содержащееся в растительных продуктах. Кроме того, в растительных продуктах присутствуют вещества, затрудняющие его всасывание. В первую очередь, это пищевые волокна, которые необходимы для нормальной работы кишечника, выведения из организма холестерина и тяжелых металлов, но при этом они «случайно» захватывают и железо. Поэтому восполнить железодефицитное состояние яблоками невозможно: из них усваивается всего 1–2% железа.

   Всасывание железа из продуктов питания тормозят коровье молоко, чай, сыр, крупяные блюда. Усредненная степень всасывания железа при смешанном рационе питания беременной составляет 10%. Получить необходимое количество железа беременной при обычном рационе питания, даже включающем мясные продукты, невозможно, особенно, если у беременной наблюдается железодефицитное состояние. Поэтому для его профилактики и лечения необходимы дополнительные источники железа в виде специальных препаратов, преимущественно в комплексе с витаминами для улучшения всасывания железа и коррекции гиповитаминозных состояний.

   Выбор железосодержащего средства для беременной требует особого внимания и подхода, и, в первую очередь, зависит от выраженности железодефицитного состояния. Так, превышение дозы железа способно вызвать нежелательные побочные эффекты как у матери, так и у плода: могут возникнуть тошнота, рвота, запоры; одномоментный прием большой дозы препарата вызывает потерю сознания, развитие язвенных поражений слизистой оболочки желудка; при хронической передозировке железо откладывается во внутренних органах и тканях (поджелудочной железе, печени и др.); при переизбытке железо может накапливаться и в органах, тканях плода.
   
    Как уже оговаривалось выше, подбор железосодержащего средства при беременности должен осуществляться с учетом ряда критериев, первым и основным из которых выступает безопасность. На сегодняшний день в Украине рынок препаратов, содержащих двухвалентное железо, широко представлен тремя видами соединений: железа фумаратом, железа сульфатом и железа глюконатом. При этом необходимо отметить, что из всех солей двухвалентного железа глюконат можно назвать наименее токсичным за счет того, что он имеет наиболее низкий процент содержания элементарного железа, которое и обусловливает токсическое и раздражающее действие железосодержащих препаратов на слизистую оболочку пищеварительного тракта. Кроме того, железа глюконат всасывается легче, чем соли железа неорганического происхождения. Всасывание проходит тем интенсивнее, чем выраженнее дефицит железа в организме. Это соединение не осаждает белки, не нарушает протеолитическую активность пищеварительной системы и не вызывает тошноту, желудочные спазмы, запоры или диарею у большинства пациентов. Таким образом, благодаря хорошей усваиваемости и благоприятному профилю безопасности глюконат железа рекомендуют для лечения пациентов с железодефицитной анемией (Lausevic M. и соавт., 2006).

   Авторами статьи накоплен опыт применения препарата Р.Б.ТОН, в состав которого входит железо в форме глюконата, а также комплекс витаминов и микроэлементов. Данный препарат представлен на фармацевтическом рынке Украины компанией «Оксифарм» и выпускается в виде кишечно-растворимых капсул №15 в специальной
герметичной упаковке-конверте.

   В каждой капсуле препарата Р.Б.ТОН, кроме 200 мг железа в форме глюконата, содержится еще 10 витаминов и микроэлементов, существенно влияющих на восполнение дефицита витаминов во время беременности. Это, в первую очередь, цианокобаламин и фолиевая кислота. Именно витамин В12 в значительной мере обеспечивает синтез нуклеиновых кислот в организме; он также необходим для поддержания кроветворения и стимуляции роста плода. Недостаток цианокобаламина у беременной проявляется в виде поражения нервной системы и сопровождается повышенной утомляемостью и раздражительностью. Роль фолиевой кислоты в период гестации также тяжело переоценить: ее присутствие обеспечивает необходимую скорость роста и развития будущего ребенка, особенно на ранних сроках беременности. Дефицит витамина В9 при беременности существенно повышает риск развития у плода врожденных пороков, в частности дефектов нервной трубки (например, незаращение дужки позвонка), гидроцефалии, анэнцефалии, а также гипотрофии и недоношенности. Такие пороки развития, как заячья губа и волчья пасть также могут быть следствием дефицита витамина B9 у беременных. Кроме того, в состав препарата входят Са, Zn, витамины группы В (В1, В2, В5, В6), никотинамид, незаменимые для вынашивания и рождения здорового ребенка.

   Материал и методы исследования

   Дизайн исследования составили 30 беременных в возрасте от 21 до 36 лет, находящиеся во II и III триместрах. Критериями включения пациенток в исследование являлись: содержание гемоглобина (Нb) в крови менее 110 г/л, железа — менее 12,5 мкмоль/л. С целью профилактики железодефицитного состояния все беременные получали препарат Р.Б.ТОН по 1 капсуле 1 раз в день в течение 4-х недель. Всем беременным, до и после профилактического
лечения ЖДА, проводили оценку жалоб, результатов объективного (общего и акушерского) осмотров и клинико-лабораторного обследования. Кроме вышеперечисленных исследований, до и после лечения анемии проводили ультразвуковой (УЗ) контроль системы мать— плацента—плод, в том числе УЗ-допплерометрию параметров кровотока и кардиотокографию (КТГ) плода, анализировали также течение беременности и родов, особенности послеродового периода, состояние плода и новорожденного.

Результаты исследований и их обсуждение

   Все пациентки, принимавшие препарат Р.Б.ТОН первоначально жаловались на быструю утомляемость, иногда — одышку при ходьбе, сонливость, снижение аппетита,
головокружение (табл. 1).



   При проведении исследования у обследованных женщин были выявлены такие осложнения течения беременности: угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность, гестоз во II половине беременности, угроза преждевременных родов (табл. 2).



   На фоне приема препарата Р.Б.ТОН у беременных было отмечено ряд положительных изменений, включающих как исчезновение субъективных симптомов, так и изменения показателей гемограммы, которые свидетельствуют об эффективности использования данного препарата при профилактическом лечении ЖДА (табл. 3).




   Позитивная динамика при профилактическом лечении анемии также позволила улучшить состояние плодово-плацентарного кровотока у пациенток с плацентарной недостаточностью на фоне анемии. Оценивались такие показатели (табл. 4): систоло-диастолические соотношения кривых кровотока в пупочной (СДС КСК АП), средней мозговой (СДС КСК МА) и маточных артериях (СДС КСК МА), индекс резистентности в выше перечисленных сосудах (ИР АП, ИР СМА и ИР МА соответственно), а также церебро-плацентарное соотношение (ЦПС). Положительное влияние на плод было подтверждено путем изучения состояния плода, а именно: кардиотокография по методике W. Fisheret и соавторов (1976), определение биофизического профиля плода по методике A.M. Ventzeleos и соавторов (1983). Было определено, что суммарная оценка БФПП до лечения достигала значений 8–10±0,9 баллов, после лечения — 9–12±0,6 баллов, а показатели сердечной деятельности плода соответственно составили — 7–8±0,5 и 9–10±0,8 баллов (табл. 5).



   Следует отметить, что проведенное профилактическое лечение ЖДА препаратом Р.Б.ТОН положительно отразилось и на течении, и на исходах родов. У беременных, принимавших участие в исследовании, были отмечены такие осложнения в ходе родов и в послеродовом периоде: слабость родовой деятельности (6% случаев), гипотоническое кровотечение в родах (3%), гипогалактия (6%).

   Выводы

1. Использование препарата Р.Б.ТОН при профилактическом лечении ЖДА у беременных позволяет восполнить дефицит железа и микроэлементов.
2. Назначение препарата Р.Б.ТОН приводит к улучшению самочувствия и нормализации клинико-лабораторных показателей у беременных.
3. Кроме специфического эффекта, препарат опосредовано влияет на состояние маточно-плацентарного кровообращения и значительно улучшает состояние плода внутриутробно при его нарушениях.
4. Препарат Р.Б.ТОН, по данным проведенного исследования, позволяет улучшить течение беременности, родов, послеродового периода и позитивно влияет на перинатальные исходы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гайдукова С.М., Видиборець С.В., Колесник І.В. Залізодефіцитна анемія. — К.: Науковий світ, 2001.
2. Дворецкий Л.И. Лечение железодефицитной анемии // Рус. мед. ж. — 1998. — Т. 6, № 20.
3. Объемный транспорт кислорода на фоне лечения эритропоэтином и препаратами железа у беременных с анемией / Бураев В.А., Жоноводова Е.Н., Мурашко А.Е. и др. // Пробл. репрод. — 1999. — Т. 5, № 1.
4. Процепко А.А., Мазорчук Б.Ф., Яковлева О.А. Сравнительная оценка эффективности применения органических и неорганических солей железа для лечения железодефицита и профилактики железодефицитной анемии у беременных // Фарм. ж. — 1999. — № 5.
5. Современные подходы к лечению железодефицитных состояний у женщин / Квашенко В.П., Айкашев С.А., Богослав Ю.П. и др. // Перинатол. и педиатрия. — 2002. — №1.
6. Czeizel A.E., Dudas I. Prevention of the first occurrence of neural tube defects by periconceptional vitamin supplementation // New. Eng. J. Med. — 1992. — V. 327. — P. 1832—1835.
7. Prevention of neural tube defects: results og the medical research council vitamin study // Lancet. — 1991. — V. 338. — P. 131—137.


Ключевые слова: беременность, женщина, плод, железодефицитная анемия, препарат Р.Б.ТОН.
Ключові слова: вагітність, жінка, плід, залізодефіцитна анемія, препарат Р.Б.ТОН.
Key words: pregnancy, woman, baby, irondeficit anaemia, the R.B.ТОN preparation

. . , ,
    
: 2009/3/10 14:19:46 5462

:
»  Здоровье женщины

Здоровье женщины:
» Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения антифосфолипидного синдрома и других тромбофилических состояний при беременности
» Фитоэстрогены в лечении ранних перименопаузальных нарушений
» Особенности внутрисердечной гемодинамики у плода с аневризмой вены Галена
» Оптимизация методов лечения недостаточности лютеиновой фазы у женщин репродуктивного возраста на фоне гиперпролактинемии
» Использование пробиотиков с целью улучшения репродуктивного здоровья женщины
» Опыт применения агониста гонадотропин-рилизинг гормона препарата Бусерин-депо при лечении женщин репродуктивного возраста с гормонозависимым раком молочной железы
» Экосистема влагалища и вагинальные инфекции
» Возможности применения Гинестрила при неоадъювантной терапии больных репродуктивного возраста с миомой матки
» Опыт применения препарата Микогал при лечении вагинального кандидоза у беременных с угрозой невынашивания плода
» Миома матки и гормональная контрацепция

Здоровье женщины:
» Опыт применения агониста гонадотропин-рилизинг гормона препарата Бусерин-депо при лечении женщин репродуктивного возраста с гормонозависимым раком молочной железы
» Роль порушення обміну серотоніну при функціональних розладах системи травлення у підлітків
» Особенности иммунологической реактивности женщин с нейроэндокринным ожирением
» Індивідуальні підходи до лікування і прогнозування інфекцій, що виникають у ранах
» Ефективність комплексного застосування рослинних препаратів у лікуванні хронічного пієлонефриту у фазі загострення
» Особливості клінічного перебігу герпесвірусної інфекції репродуктивної системи у жінок
» Клінічне застосування препарату Лавомакс® в комплексній терапії жінок з хронічними запальними захворюваннями органів малого тазу герпесвірусно-бактеріальної етіології
» Хламидийная инфекция, как причина плацентарной недостаточности у беременных
» Комплексний підхід до оцінки гормонального гомеостазу у безплідних жінок при синдромі рефрактерних яєчників та їх виснаження
» Оцінка оваріального резервуу жінок із безпліддям

 
 
  



      






:


Новости | Статьи | Объявления | Каталог | Форум | Контакты | Реклама | Поиск
RSS статьи | RSS новости | Товары и цены | Наши баннеры
МедЭксперт. Медицинское интернет-сообщество
Медицина, центр медицины, клиника медицина, семейная медицина, современная медицина,
новости медицины, здоровье, аптека, женское здоровье, лекарства, гинекология, болезни, заболевания, рак, беременность, календарь беременности, кровь, врач, здравоохранение, хирургия, гормоны, группа крови, анатомия, педиатрия, стоматология, зубное протезирование, перинатология.

Новости Украины. Украина сегодня Автобусная справочная служба AdverMAN network Медицина Москвы - медицинский каталог ссылок Издательство AdverMAN
Яндекс цитирования Украинские автобусные маршруты Интернет реклама AdverMAN  Дурилка, а не каталог META - Украина. Украинская поисковая система Администрирование и продвижение сайтов



PDA: :: :: :: ::

: . . . . . . . - -. , . . . . . . , . , , . . .

AdverMAN