МастерДент: апекс-локаторы Bingo-1020 и NovApex – точность и удобство в работе  ::  Публикуйте у нас пресс-релизы и рекламные статьи, прайсы, персональные страницы :: Медицина. МедЭксперт
 
 
 
  
 
(+ )
 
(+ )
| | | | | | (+) |
      

      

      

      
-:
.

      
..
..
..
..

      
.
-

      

      

      
Быстрый и удобный поиск нужного врача
Кинезио тейп это...
Современное протезирование зубов
Что такое пульпит и как его вылечить
Тугоухость: как определить недуг
Виды подтяжек женской груди: что нужно знать в первую очередь
Клиники мануальной терапии в Киеве
Препараты для здоровья и спорта NOW Foods
Компьютерная томография: принципы, возможности, где пройти?
Одноразовые пеленки. Реальная помощь для молодой мамы
Японские тонометры анд
Клинико-диагностический центр «Медпомощь 24»: здоровье пациента в надежных руках
Подмышечные и подлокотные костыли: особенности применения
Покупка справок обеспечит свободу действий при любых обстоятельствах
Выбираем матрас: советы врача-ортопеда

      
AdverMAN

      

 
.

. . . . .

ЭФФЕКТИВНОСТЬ М-ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КИШЕЧНОЙ КОЛИКИ У ДЕТЕЙ

А.Е. Абатуров, О.Н. Герасименко
Днепропетровская государственная медицинская академия




Вступление

   Кишечная колика — это одна из наиболее частых причин абдоминального болевого синдрома у детей раннего возраста. Более 23% детей к 6-недельному возрасту кричат по ночам, страдая от кишечных колик [21,22]. Термин «колика» происходит от греческого kolike, что означает «боль в толстой кишке». Колика — приступообразные боли в животе, сопровождающиеся выраженным беспокойством ребенка, подтягиванием ножек к животу, сучением ногами, пронзительным криком, покраснением лица, метеоризмом [9]. Существует определенная закономерность в проявлении колик, так называемое «правило трех»: колики начинаются к трем неделям жизни; продолжаются около трех часов в день; встречаются преимущественно у детей первых трех месяцев жизни [23]. Для кишечной колики характерно приступообразное течение и продолжительность болевого синдрома не менее 10 процентов от времени суток (от 15–20 минут до 3–5 часов) [6,9]. Приступ колики стихает после отхождения газов и/или кала. Возникновению частых кишечных колик у детей раннего возраста способствуют анатомо-физиологические особенности детского организма: функциональная незрелость нервно-мышечного аппарата и ферментативной системы пищеварительного тракта, высокая всасывающая способность и несовершенная барьерная функция кишечника, склонность к повышенному газообразованию, высокая степень анатомической свободы кишечника из-за относительно длинной брыжейки, незрелость межмышечного и подслизистого сплетений и др. Факторами, предрасполагающими к частым кишечным коликам у детей первых месяцев жизни, являются: курение матери во время беременности [5], гестационный возраст ребенка и масса при рождении (чем меньше, тем выше риск развития детских колик) [19], повышенная тревожность или невропатия кормящей матери. Патологические роды, повреждения шейного отдела позвоночника, в том числе минимальные повреждения в шейном отделе, например вследствие неправильного проведения массажа, являются причиной выраженных резистентных к обычной терапии кишечных колик у детей 3–6 месяцев. В более позднем возрасте такие колики могут трансформироваться в функциональные заболевания кишечника— функциональная абдоминальная боль, синдром раздраженного кишечника.

   Причинами кишечных колик могут быть: ранний перевод на искусственное вскармливание; неправильный рацион матери при грудном вскармливании (использование пищевых продуктов с повышенным газообразованием в кишечнике), недостаток выработки или особенности метаболизма в материнском организме прогестерона; реакция организма ребенка на некоторые компоненты смесей. Существует также вторая группа причин кишечных колик — это заболевания самого желудочно-кишечного тракта (лактазная недостаточность [15], аллергия к белкам коровьего молока, другим компонентам пищи, кишечные инфекции и др.) или синдром токсикоза на фоне ОРВИ и других заболеваний. В этих случаях кишечная колика является одним из симптомов основного заболевания. Несмотря на то, что приступы колики повторяются часто, в межприступный период общее состояние ребенка удовлетворительное, он спокоен, прибавляет в весе, у него хороший аппетит, возможны нечастые срыгивания. Это позволяет исключить вероятность инфекционной или органической природы абдоминальной боли и отнести кишечные колики к функциональным расстройствам ЖКТ.

   Боль является ощущением внутреннего состояния организма и контролируется процессами физиологического гомеостаза. Болевые раздражения возникают вследствие возбуждения рецепторов поврежденной ткани. Существуют две группы рецепторов: соматические болевые механорецепторы (ноцицепторы), имеющие высокий порог чувствительности, их стимуляция вызывает чувство боли, и висцеральные полимодальные рецепторы, которые при
слабом раздражении передают информацию о состоянии органа, а при сильном дают ощущение боли [2,4,6,7].

   У человека обнаружены два типа ноцицепторов, передающих возбуждение по двум типам ноцицептивных волокон [1,2,7]. Первые из них — свободные нервные окончания, покрытые миелиновыми оболочками, — толстые А-дельта-волокна, которые расположены в коже, мышцах и суставах, проводят импульс с высокой скоростью. Скорость проведения по А-дельт-_волокнам колеблется от 6 до 30 м/с. Возбуждаются они высокоинтенсивными механическимии термическими стимулами, обеспечивая острую, четко локализованную соматическую боль, стихающую сразу после прекращения действия стимула. Такая боль называется «эпикритической». Второй тип ноцицептивных волокон — тонкие С_немиелинизированные волокна, имеющие скорость проведения от 0,5 до 2 м/с. С-волокна проводят импульс с низкой скоростью, что сопровождается появлением отсроченной тупой, диффузной, длительной боли жгучего характера, которая называется «протопатической» [2,7,17]. Окончания С-волокон расположены во всех органах, кроме головного мозга. Трансмиттерами соматических волокон, связанных с ноцицепторами, служат: глютамат и аспартат — главные возбуждающие аминокислоты, АТФ, пептиды (включая субстанцию Р и кальцитонин-генсвязанный пептид, нейропептид Y и галанин) [7,17]. В ответ на болевое раздражение в организме включаются эндогенные подавляющие боль системы, одной из которых является нисходящий антиноцицептивный путь, по которому из ЦНС к задним рогам спинного мозга передаются импульсы, снижающие интенсивность восприятия боли.

   Нейротрансмиттерами подавления боли служат гаммааминомасляная кислота (ГАМК), глицин, серотонин, норадреналин, эндогенные опиоидные пептиды (энкефалин, динорфин) [7,17]. Способность к передаче ноцицептивных импульсов появляется у плода уже с 24 недели внутриутробного развития, а нейротрансмиттеры обнаруживаются на 12–16 неделе гестации [16]. Комплекс кортикальных нейронов появляется к 20 неделе, а таламокортикальные взаимосвязи начинают развиваться с 29 недели и окончательно формируются к 37 неделе гестации [14].

   Таким образом, поступление, передача и реакции на болевые импульсы присутствуют у плода и новорожденного, и только антиноцицептивная, ингибирующая боль система, в частности норэпинефрин и серотонин, появляются к 6 неделе жизни, но опиаторецепторы присутствуют у ребенка с рождения [13]. Учитывая, что к моменту рождения функционируют передача болевого импульса и связанная с ноцицепцией когнитивная система, новорожденные и дети раннего возраста воспринимают боль так же, как взрослые.

   Недостаточная миелинизация нервных волокон, незрелость коры головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста не приводят к затруднению передачи болевых импульсов в связи с тем, что последние проводятся преимущественно по немиелинизированным С-волокнам. Законченная миелинизация проводящих путей не является обязательным условием для передачи болевого импульса в ЦНС [12]. Ребенок способен на стрессовую реакцию так же, как и взрослый [11]. Боль остается в памяти новорожденных, так как структуры, отвечающие за этот процесс, — ретикулярная формация и гипоталамус, полностью зрелы к моменту рождения [18,20].

   Боли в животе разделяют на висцеральные, париетальные (син.— соматические, перитонеальные, соматопариетальные) и отраженные (референтные) [2]. Висцеральная боль возникает при возбуждении ноцицепторов пищевода, органов брюшной полости, малого таза, иннервируемых вегетативной нервной системой. Висцеральная боль передается по спинномозговым афферентным путям. В большинстве случаев висцеральная боль в животе проводится тонкими С-немиелинизированными волокнами и поэтому воспринимается как продолжительная, тупая, жгучая, плохо локализованная. В связи с мультисегментарной иннервацией внутренних органов и небольшим количеством в них нервных окончаний (в сравнении с кожей и мышцами) висцеральная боль отличается диффузным характером, отсутствием четкой локализации. Зоны воспрития висцеральной боли размыты и ограничиваются эпигастральной (пищевод, желудок, желчный пузырь, билиарные протоки, поджелудочная железа), мезогастральной (тонкий кишечник, слепая кишка) и гипогастральной (толстый кишечник, органы малого таза) областями [1]. Характерны сопутствующие вегетативные реакции — слабость, бледность, потливость, одышка, тошнота, рвота, особенно выраженные при острой висцеральной боли. Висцеральные дисфункции пищевода, желудка и кишечника имеют место у 65% детей первого года жизни. Наиболее распространенными вегетативными нарушениями у детей до года являются срыгивания, приступы кишечных колик [3,23].

   Париетальные боли возникают при повреждении париетального листка брюшины, которая иннервируется межреберными и диафрагмальными нервами. При воспалении брюшины боль усиливается под влиянием малейшего давления или растяжения. Часто пациенты занимают вынужденное положение — лежат на боку с подтянутыми к животу коленями для ограничения движения брюшины даже при дыхании. Признаком раздражения брюшины служит непроизвольный тонический спазм мышц живота, локализованный в пораженном сегменте. Пальпация живота позволяет обнаружить симптомы мышечной защиты (в частности положительный симптом Щеткина-Блюмберга).

   При отраженных болях зона восприятия боли удалена от пораженного органа (при холецисто-кардиальном синдроме, гастралгической форме стенокардии и инфаркта миокарда, остром аппендиците с атипичным расположением аппендикса, поддиафрагмальном абсцессе и др.). В основе феномена отраженной боли лежит конвергенция висцеральных афферентных волокон на уровне нейронов второго порядка спинного мозга с соматическими афферентными волокнами, иннервирующими определенные анатомические зоны на одном уровне спинального сегмента [5].

    Болевые ощущения всегда субъективны. Новорожденный ребенок и дети раннего возраста реагируют на боль стереотипно — плачем и беспокойством. Поэтому врач должен ориентироваться на косвенные признаки: изменение поведения, положения, активности ребенка, а также данные объективного осмотра. Комаров Ф.И. и соавт. Выделяют основные «симптомы тревоги», свидетельствующие о высокой вероятности хирургической патологии [5]: появление боли как первого симптома болезни; отказ от еды, изменение поведения (громкий плач, резкое беспокойство или малоподвижность, вынужденное положение); пробуждение от болей или невозможность уснуть; появление рвоты на фоне болей; отсутствие стула и газов; бледность, холодный пот; тахикардия, не соответствующая температуре тела; напряжение мышц передней брюшной стенки. Поиск эффективного и безопасного препарата, который мог бы адекватно купировать кишечную колику, одна из актуальных проблем медицины.

    В генезе кишечной колики ведущая роль принадлежит нарушению моторики, в связи с чем спазмолитики являются основными препаратами для ее купирования. Спазмолитики (от греческого spasmos — судорога, спазм и lyticos — освобождающий, избавляющий) — лекарственные средства, ослабляющие или полностью устраняющие спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов. Лечебный эффект спазмолитиков связан с восстановлением механизмов мышечного сокращения. Расслабление гладкомышечных клеток под действием спазмолитиков способствует снижению тонуса стенки полого органа, улучшению кровоснабжения его стенки, уменьшению внутриполостного давления, устранению ощущения боли. Назначение спазмолитиков не сопровождается непосредственным вмешательством в механизмы болевой чувствительности. В отличие от анальгетических препаратов, они не купируют боль при острой хирургической патологии. Однако применение спазмолитиков противопоказано при кишечных инфекциях и инвазиях, протекающих с выраженной интоксикацией, так как возможно развитие токсической дилатации кишечника [10].

Классификация спазмолитических препаратов [8,10]

I. НЕЙРОТРОПНЫЕ СПАЗМОЛИТИКИ (препараты, воздействующие на этапе проведения нервного импульса и/или передачу гуморального сигнала)



II. МИОТРОПНЫЕ СПАЗМОЛИТИКИ (препараты, воздействующие непосредственно на гладкомышечные клетки)



III. ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ СПАЗМОЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

Альверин (метеоспазмил), ганглефен (ганглерон), гимекромон (одестон), ипрофен (тифен), хлорпромазин, феникаберан, бендазол и др.

   Первые две группы спазмолитических препаратов относятся к лекарственным средствам, применявшимся еще во времена Гиппократа: алкалоиды красавки обыкновенной, белладонны или сонной одури (Atropa Belladonnae, нейротропные спазмолитики) и снотворного мака (Papaver somniforum, миотропные спазмолитики).

   Нейротропные спазмолитики влияют на проведение импульсов в вегетативном отделе нервной системы. Спазмолитический эффект связан с уменьшением спастического влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы и реализуется через соответствующие рецепторы нервных клеток. Миотропные спазмолитики, в отличие от нейротропных, оказывают прямое, а не опосредованное, действие на клетки гладкой мускулатуры, изменяя ионный баланс в клеточной мембране. В результате запускаются сложные биохимические реакции, приводящие к уменьшению сократительной деятельности клеток. Мышца расслабляется и, следовательно, снимается спазм.

   Нейротропные спазмолитики (М-холинолитики) снижают тонус и фазовые сокращения гладких мышц, в том числе пищеварительного канала. М-холинолитики по химическому строению делятся на: третичные, проникающие через гематоэнцефалический барьер и оказывающие центральное действие (атропин, скополамин, платифиллин), и на четвертичные аммониевые соединения, не проникающие через гематоэнцефалический барьер (метацин, хлорозил, прифиниум).

   Классический природный М-холинолитик — атропин, содержащийся в красавке (белене, дурмане). Платифиллин — соль алкалоида крестовника широколистного — имеет в 5–10 раз более низкую активность, чем атропин. Однако платифиллин обладает не только холинолитическим, но и прямым миотропным действием. Метацин — синтетический периферический М-холинолитик, обладает более выраженным, чем атропин, спазмолитическим действием на гладкие мышцы органов пищеварения. Гиосцина бутилбромид (бускопан) избирательно блокирует М1- и М3-холинорецепторы, пирензепин (гастроцепин) — М1-холинорецепторы [1,8].

   Положительным качеством М_холинолитиков является сочетание выраженных спазмолитического и антисекреторного эффектов. Отрицательные свойства — широкий спектрпобочных эффектов у неселективных препаратов.

   Так, атропин вызывает тахикардию, сухость во рту, мидриаз, фотофобию, нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления. Может спровоцировать атонию мочевого пузыря с острой задержкой мочи, а при длительном парентеральном применении — атонию кишечника. Платифиллин, кроме того, может вызвать судороги, одышку, снижение артериального давления.

   Прифиниум бромид — селективный М-холиноблокатор группы четвертичных аммониевых соединений с периферийными эффектами атропина не проникает через гематоэнцефалический барьер. Фармакологическое действие — спазмолитическое, противорвотное — блокирует периферические М-холинорецепторы, угнетает секрецию желудочного сока; уменьшает тонус гладкой мускулатуры ЖКТ, способствует опорожнению желудка, оказывает корригирующее влияние при повышенной моторной активности пищеварительного тракта. В меньшей степени препарат воздействует на М-хо- линорецепторы другой локализации, в частности желчных и мочевыводящих путей, понижая тонус гладкой мускулатуры, устраняет и предупреждает их спазм.

   В целом холинолитические препараты обладают достаточно сильным спазмолитическим эффектом. Степень релаксации зависит от предшествующего тонуса парасимпатического отдела нервной системы.

   Медикаментозная терапия при кишечной колике должна быть направлена на нормализацию моторики кишечника и снятие спазма. Предпочтение необходимо отдавать препаратам, разрешенным к применению в раннем детском возрасте и имеющим форму выпуска, созданную специально для новорожденных и детей раннего возраста.

   Учитывая генез кишечной колики, при ее купировании обосновано применение нейротропных спазмолитических препаратов — селективных М_холиноблокаторов. Препаратом выбора может служить прифиниум бромид — селективный М-холиноблокатор из группы четвертичных аммониевых соединений. Активация парасимпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к сокращению гладких мышц, усилению перистальтики и секреции органов пищеварительного тракта, а прифиниум бромид, избиратель но блокируя М-холинорецепторы, делает их нечувствительными к ацетилхолину. Следствием этого является снижение тонуса гладких мышц пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, желчных протоков и мочевых путей, а также уменьшение секреции соляной кислоты, пепсина, снижение внешнесекреторной активности поджелудочной железы. В отличие от М-холиноблокаторов смешанного типа, перифе_ рический М_холиноблокатор прифиниум бромид не вызывает таких побочных действий, как паралич аккомодации, учащение сердечных сокращений, сонливость.

Материал и методы исследования

   Нами было проведено изучение клинической эффективности нового синтетического селективного М-холиноблокатора прифиниума бромида из группы четвертичных аммонийных соединений — препарата «Риабал» (компания «Мегаком») в форме сиропа со вкусом карамели, разрешенного для внутреннего применения у детей с первых дней жизни. Под нашим наблюдением было 27 детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, больных острой кишечной инфекцией (ОКИ) ротавирусной этиологии, которые находились на лечении в инфекционном отделении городской детской клинической больницы №1 г. Днепропетровска. В группу сравнения вошли 18 детей, которые соответствовали основной группе по возрасту, полу, тяжести состояния, ведущим клиническим синдромам, но в их лечении использовался другой спазмолитический препарат, преимущественно вводимый парентерально.

   В исследовании применялись следующие методы: клинико-анамнестический, общеклинические лабораторные анализы (крови, мочи), копроцитограмма, бактериологическое исследование кала: посев кала на энтеропатогенную и условно-патогенную бактериальную флору, посев кала на дисбактериоз; определение антигена ротавируса группы А в кале (иммуноферментный анализ).

Результаты исследований и их обсуждение

   У всех детей была установленная среднетяжелая форма ОКИ. Ведущими синдромами заболевания были энтероколит и синдром кишечной колики. Дети обеих групп получали базисную терапию ОКИ. Дети основной группы для купирования кишечной колики получали сироп Риабал. Препарат назначался с первого дня лечения в дозе детям 4–6 мес. по 1 мл (1,5 мг), 6–12 мес. — по 2 мл (3 мг), 1–2 лет — по 5 мл (7,5 мг), 2–4 лет — по 5–10 мл (7,5–15 мг) 3 раза в день.

   Эффективность лечения оценивали с помощью определения динамики основных клинических синдромов. Наши наблюдения показали, что применение препарата Риабал в комплексном лечении детей с ОКИ способствует более легкому клиническому течению заболевания, приводит к быстрому купированию синдрома кишечной колики. Уже после первого приема препарата практически у всех детей уменьшалась интенсивность болевого синдрома (через 10–15 минут после приема препарата дети становились спокойнее, прекращался плач, отходили газы, уменьшался метеоризм и на протяжении 0,5–1,0 часа приступ колики купировался). Полное купирование пароксизмов кишечной колики на фоне ОКИ в группе Риабала наблюдалось достоверно раньше, чем в группе контроля, — на 2,3±0,4 и на 3,7±0,3 сутки соответственно. Побочного действия мы не наблюдали. Препарат Риабал обладает хорошими органолептическими свойствами — сироп со вкусом карамели, поэтому дети не отказывались его принимать. Необходимо также отметить, что в упаковке находится крышка с пипеткой, позволяющая точно отмерить необходимую дозу препарата, что очень важно для эффектив_ного и безопасного лечения детей раннего возраста.


Выводы

   Таким образом, назначение при ОКИ у детей антихолинергических средств, а именно прифиниума бромида (препарат Риабал), способствует более легкому клиническому течению заболевания, приводит к быстрому купированию синдрома кишечной колики, обусловленной спазмом гладкой мускулатуры кишечного тракта. Показанная клиниче ская эффективность подтверждает необходимость включе_ния нейротропных спазмолитических препаратов (сиропа Риабал) в базисную терапию ОКИ у детей раннего возраста.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баранская Е.К. Боль в животе: клинический подход к больному и алгоритм лечения. Место спазмолитической терапии в лечении абдоминальной боли // Гастроэнтерология. — №14(109) http://www.pharmateca.ru
2.
Вейн А.М., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. — М.: Медицина, 1997. — С.11–27.
3. Зыков В.П., Комарова И.Б., Ширеторова Д.Ч. Вегетативно; висцеральные нарушения у детей первого года жизни. — http://child; neuro.narod.ru/ Veget.html
4. Ивашкин В.Т., Шульпекова Ю.О. Нервные механизмы болевой чувствительности // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2002. — №4. — С.16–21.
5. Комаров Ф.И., Шептулин А.А. Боли в животе // Клин. медицина. — 2000. — №1. — С.46–50.
6. Корниенко Е.А. Боли в животе у детей. Дифференциальный диагноз и алгоритмы лечении // Детская гастроэнтерология и нутрициология. — 2005. — Т.13, №18. — C.1197–1201.
7. Лиманский Ю.П., Лиманская Л.П. Современные представления о боли и анальгезии // Журн. практ. лікаря. — 2005. — №2. — С.18–23.
8. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения / Под ред. В.Т. Ивашкина. — М.: Литтерра, 2003. — С.1046–2121.
9. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Что же такое детские кишечные колики? // РМЖ. — 2004. — Т.12, №16.
10. Шульпекова Ю.О. Сравнительная характеристика спазмолитических препаратов, применяющихся в практике гастроэнтеролога // Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол. — 2002. — №5. — С.6–11.
11. Anand K.J.S., Brown M.J., Causon R.C. Can the human neonate mount an endocrine and metabolic response to surgery // J. Pediatr. Surg. — 1985. — Vol.20. — Р.41–48.
12. Fitzgerald М. The development neurobiology of pain // Proceeding of the Vith World Congress on Pain, 1990.
13. Fitzgerald М., Mclntosh N. Pain and analgesia in the new;born // Arch. Dis. Child. — 1989. — Vol.64. — Р.441–443.
14. Gilles FH, Shakle W., Dooling Е.С. Myelinated tracts: growth patterns// Gilles F.H., Leviton А. The developing human brain. — Boston: МА Wright & Co, 1983. — P.117.
15. Leung AK, Lemay JF. Infantile colic: a review // J R Soc Health. — 2004. — Vol.124, №4. — Р.162–166.
16. Marty Е., Gibson S.J., Polak J.M. et al. Ontogeny of peptide; and amino; containing neurons in motor, sensory and autonomic regions // J. Comp. Neurol. — 1987. — Vol. 266. — Р.332–359.
17. Riedel W., Neeck G. Nociception, pain and antinociception: current cocepts // Z. Rheumatol. — 2001. — Vol.60, №6. — P.404–415.
18. Sondergaard C, Skajaa E, Henriksen TB. Fetal growth and infantile colic // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. — 2000. — Vol.83, №1. —
Р.44–47.
19. Sondergaard C., Henriksen T.B., Obel C., Wisborg K. Smoking during pregnancy and infantile colic // Pediatrics. — 2001. — Vol.108, №2. — Р.342–346.
20. Squire LR. Mechanisms of memory // Science. — 1986. — Vol.232. — Р.1612–1619.
21. St.James — Roberts I., Halil T. Infant crying pattern in the first year. Normal community and clinical findings // J. Clin. Psychol. Psychiatry. — 1991. — Vol.32. — Р.951.
22. Sutphen П . Is it colic or is it gastroesophageal reflux? // J. Pediatr. Gastroent. Nutr. — 2001. — Vol.33. — Р.110–111.
23. Zeltzer L.К., Arnoult S., Hamilton А. et аl. Visceral pain in children — Pediairic Gastroiniestinil Motility Disorder. — NY, 1994. — Р.156–176.

Key words: intestinal colic, pain, spasmolytics, M-cholinolytics, Prifinium Bromide (RIABAL), children.
Ключевые слова: кишкова коліка, біль, спазмолітики, М-холінолітики, прифініум бромід (Риабал), діти.
Ключевые слова: кишечная колика, боль, спазмолитики, М-холинолитики, прифиниум бромид (Риабал), дети.


. . , ,
    
: 2009/3/23 17:59:55 8859

:
»  Современная педиатрия

Современная педиатрия:
» Диалог педиатра и семейного врача по вопросам лечения гипертермии у детей
» ХРОНІЧНІ ФОРМИ ЕПШТЕЙНА—БАРР ВІРУСНОЇ ІНФЕКЦІЇ У ДІТЕЙ: СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ
» ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГЕЛЯ «НАЙЗ» ДЛЯ ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ЮРА
» ХВОРОБИ АДЕНОЇДІВ У ДІТЕЙ
» ЭФФЕКТИВНОСТЬ М-ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КИШЕЧНОЙ КОЛИКИ У ДЕТЕЙ
» МОЖЛИВОСТІ КОРЕКЦІЇ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ ТРАВНОГО КАНАЛУ У ДІТЕЙ
» ХАРАКТЕРИСТИКА, ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ И ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕТСКИХ ПРОДУКТОВ «НУТРИЛАК»
» КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ SACCHAROMYCES BOULARDII В СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ: ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА
» ОСОБЛИВОСТІ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ЕПІЛЕПСІЙ ТА ЕПІЛЕПТИЧНИХ СИНДРОМІВ У ДИТЯЧОМУ ВІЦІ
» ІМУНОМОДУЛЯЦІЯ ПРИ ХРОНІЧНОМУ ТОНЗИЛІТІ: ЗА І ПРОТИ

Современная педиатрия:
» INNOVATIVE ORGANIZATIONAL STRATEGY FOR CRITICAL CONGENITAL HEART DISEASE
» DETETCTION LEVELS OF CRPhs IN CHILDREN WITH JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS
» ARI TREATMENT IN CHILDREN: POSSIBILITIES OF IMMUNE CORRECTION
» SOME PSYCHOSOMATIC ASPECTS OF RHEUMATOID ARTHRITIS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
» PRINCIPAL DIRECTIONS OF ACTIVITY AND FURTHER DEVELOPMENT OF THE CHAIN OF ORPHANAGES OF THE MINISTRY OF HEALTH CARE SYSTEM OF UKRAINE
» NAIL BED CAPILLAROSCOPY IN PEDIATRIC RHEUMATOLOGY
» SERUM CORTISOL CONTENTS IN NEWBORNS WITH DISTURBANCE RENAL FUNCTION DUE TO ASPHYXIA
» EFFECT OF DOMESTIC MULTI PROBIOTIC ON ACUTE RESPIRATORY DISEASE MORBIDITY RATES AND PSYCHOMOTOR DEVELOPMENT INDEX IN ORPHANS FROM CHILDREN'S HOME
» COMPARATIVE EVALUATION OF EFFICACY OF VARIOUS SYMBITER MULTI PROBIOTIC PREVENTIVE INTAKE REGIMENS IN DOUBLE BLIND PLACEBO-CONTROLLED TRIAL IN CHILDREN
» EXPERIENCE IN TREATING CHILDREN WITH PRIMARY COMBINED IMMUNE DEFICIENCIES AND THEIR SURVIVAL IN CONDITIONS IN UKRAINE

 
 
  



      






:


| | | | | | |
RSS  | RSS  |  | 
. -
, , , , ,
, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , .

Новости Украины. Украина сегодня Автобусная справочная служба AdverMAN network Медицина Москвы - медицинский каталог ссылок Издательство AdverMAN
Яндекс цитирования Украинские автобусные маршруты Интернет реклама AdverMAN  Дурилка, а не каталог META - Украина. Украинская поисковая система Администрирование и продвижение сайтов



PDA: :: :: :: ::

: . . . . . . . - -. , . . . . . . , . , , . . .

AdverMAN