 |
Лечение дистального прикуса с применением миофункциональных аппаратов индивидуального изготовления
|
|
К.Н. Лихота
Институт стоматологии НМАПО им. П.Л. Шупика
Резюме. 76 больных с дистальным прикусом лечили съемными моноблоковыми аппаратами – эласто-элайнерами. По сравнению с функциональными аппаратами они имеют много преимуществ.
Ключевые слова: дистальный прикус, моноблоковые съемные пластинки – эласто-элайнеры.
Дистальный прикус – наиболее распространенная зубочелюстная аномалия. Исходя из причин ее развития, распространенность ее не уменьшается, а с каждым годом увеличивается [1, 2, 3]. Для лечения данной патологии предложено очень много как механически, так и функционально действующей аппаратуры [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10]. Это говорит о большой сложности лечения и многообразии клинических форм данной патологии, объединенных под общим названием «дистальный прикус» (дистальная окклюзия).
В настоящее время для разрешения этой проблемы созданы специальные ортодонтические аппараты (эласто-элайнеры), которые позволяют учесть все виды нарушений и привести их в соответствие с картой (смыкание зубов, плотное смыкание зубных рядов, нормальная окклюзионная плоскость и т. д.). Суть этих методик состоит в том, что благодаря усовершенствованию технологий изготовления аппаратов, материалов, из которых они изготавливаются, накопление огромных знаний в развитии и исправлении наследственных и приобретенных признаков аномалий дало возможность обобщить данные и создать моноблоковый аппарат, который принесет положительный результат с меньшей затратой усилий врача и пациента. Эти аппараты по своему действию являются миофункциональными аппаратами, но изготавливаются и работают как индивидуальные, применимо к той патологии, лечение которой проводится.
Цель нашей работы – моделирование идеальной окклюзии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под нашим наблюдением и лечением находились 76 пациентов в возрасте от 14-ти до 56-ти лет с общим диагнозом дистальный прикус.
Для их лечения мы использовали эласто-элайнеры. В 1989 году немецкий ученый доктор Хинц из KFO-лаборатории получил лицензию в США на изготовление так называемых упругих стоматологических аппаратов и лицензию на использование силиконового эластомера.
Это позволило профессору, доктору медицины, стоматологу Рольфу Хинцу в Германии организовать институт, где благодаря использованию упругих стоматологических аппаратов-позиционеров и с помощью системы Set-up осуществлять более обширные перемещения зубов, чем это было до настоящего времени.
Позиционер внедрил в 1945 году доктор Кеслинг из США, чтобы достичь точной установки окклюзии. Высокоэластичный силиконовый каучук позволил осуществить движение зубов до четырех миллиметров и открыл совершенно новые области применения.
Применение силикона при изготовлении позиционера принадлежит японцу Осаму Йошии, который впервые представил аппарат из этого материала с основным разработанным им приспособлением Headgear. Под системным названием «Elastodontic» (упругие стоматологические инструменты) были созданы четыре основных аппарата с широким спектром применения.
Для усовершенствования новой технологии и ее дальнейшего развития доктор Хинц из KFO-лаборатории создал специальный отдел по разработке аппаратов «Elasto». Наше сотрудничество с лабораторией осуществлялось через дентальную компанию «Укрдент», а также вследствие непосредственного знакомства и обучения в академии (Haranni Akademie) и лаборатории доктора Рольфа Хинца.
Силиконы представляют собой макромолекулярные органические кремниево-кислородные соединения. Различают жидкие продукты – силиконовое масло, твердые продукты – силиконовые смолы и эластичные продукты – силиконовый каучук. Силиконовый каучук может быть переработан различными способами в эластомеры. Существуют отверждающиеся на холоде (RTV = при комнатной температуре становятся сетчатыми), конденсационные (С) и аддитивные (А) системы и отверждаемые в горячем состоянии (НТV = при высокой температуре становятся сетчатыми) аддитивные и перекисные системы.
Созданный новый силиконовый каучук предлагает для эласто-аппаратов четкие преимущества:
- По сравнению с относительно неэластичным условным базовым материалом высокоэластичный силиконовый каучук обладает продолжительным сроком службы и достаточным сопротивлением на разрыв.
- Повышенная способность материала «Synsil» (в настоящее время Silasto) к возврату позволяет осуществлять движения отдельных зубов в пределах четырех миллиметров при использовании биологически приемлемых усилий.
- При выраженной патологии для усиления нагрузки высокоэластичная силиконовая база позволяет прилагать силу непосредственно к зубам, которые могут быть снабжены специальными приспособлениями (брекеты).
- KFO-аппараты Elasto, в отличие от классических ортодонтических аппаратов, могут быть использованы в качестве активного лечебного инструмента на любой стадии ортодонтической терапии.
- KFO-аппараты Elasto при соответствующих показаниях эффективны в качестве аппаратов для ортодонтической терапии на начальной стадии без предварительного лечения независимо от возраста пациента при молочном прикусе, сменном прикусе и у взрослых пациентов.
- Благодаря разработанному головному приспособлению Headgear можно оказывать влияние как на рост челюсти, так и на положение верхней челюсти посредством соединения с экстраоральной опорой.
- Внутренний изгиб головного приспособления Headgear позволяет осуществить при активизации ступенчатое поперечное расширение, в частности верхней челюсти.
- Внутриоральное анкерное крепление или прочно укрепленный фиксатор не мешают ни месторасположению, ни действию KFO-аппаратов Elasto.
- Все KFO-аппараты Elasto нужно носить два часа в день, а также ночью. Передозировки ношения этих аппаратов не бывает.
- Широкие воздушные зазоры повышают удобство ношения приспособлений. Мягкий базисный материал практически не имеет мест сдавления.
- Цель лечения, которая становится видимой благодаря системе Set-up, является эффективным мотивационным инструментом.
- Обладающий хорошей сопротивляемостью базисный материал является гигиеничным материалом, его можно кипятить в целях дезинфекции.
Качество силиконового базисного материала было еще более усовершенствовано в KFO-лаборатории доктора Хинца при сотрудничестве с фирмой «Байер-Дентал»: созданный новый материал Elastо-Synsil соответствует всем современным клиническим требованиям. Базисным материалом эласто-аппаратов является А-Silikon (аддитивно-сетчатый с платиновым катализатором), который вулканизируется при повышенной температуре в соответствии с разработанной технологией.
Silasto представляет собой А-Silikon, который состоит из двух вязко-текучих, прозрачных, аддитивно-сетчатых компонентов силиконовых каучуков, смешиваемых в соотношении 1:1. Базисный материал вулканизируется при повышенной температуре по специальной методике (метод горячей вулканизации).
Лечение данными аппаратами заключается в том, что благодаря системе Set-up в артикуляторе выравниваются окклюзионные поверхности зубных рядов без нарушений, с учетом центрирования и в зависимости от состояния жевательных и мимических мышц и правильной позиции нижней челюсти в ВЧНС, с гарантированным правильным направлением клыков. На основании всего этого изготавливают юстировочное приспособление Aligner (элайнер-выравниватель). Его можно применять как единственный аппарат для проведения ортодонтического лечения, а также после снятия несъемной аппаратуры. В этом случае элайнер выполняет функцию позиционера для точной установки зубов, нормализации окклюзии.
Удобство использования аппарата заключается в относительно коротком периоде ношения благодаря широким воздушным зазорам и очень гладкой поверхности, которая образуется в результате двойной вулканизации глянцевого слоя. Как правило, система Set-up служит в основном для того, чтобы устранять существующее неправильное расположение зубов и зубных рядов. Если требуются более сложные перемещения зубов, то с учетом ориентировочных значений для системы Set-up изготавливают повторное юстировочное приспособление Aligner. В этом случае системную модель Set-up для первично изготовленного аппарата следует после соответствующей последующей перестройки применить повторно.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
76 больных с диагнозом дистальный прикус распределены в соответствии с основными признаками, которые нужно устранить, чтобы создать идеальный (ортогнатический) прикус (табл.).
Глубокое перекрытие наблюдалось у 43 (56,57 %), открытый прикус – 11 (14,47 %), скученность зубов на верхней челюсти составила 12 (15,78 %) случаев, на нижней челюсти – 9 (11,8%). Сужение челюстей в боковых участках наблюдалось на верхней челюсти – 36 (47,36 %), на нижней – 7 (9,21 %); протрузия верхних зубов – 27 (35,52 %), нижних – 11 (14,47 %); сагиттальная щель – 18 (23,68 %); диастемы и тремы (промежутки между зубами) – 11 (14,46 %); тортаномалии на верхней челюсти – 6 (7,89 %), нижней – 10 (13,15 %); инфраокклюзия на верхней челюсти составила 11 (14,47 %) случаев, нижней 25 (32,89 %); супраокклюзия зубов на верхней челюсти 18 (23,68 %), на нижней – 7 (9,21 %).
Таким образом, количество признаков, нарушающих окклюзию при дистальном прикусе, занимает большое место, т. е. наряду с регуляцией правильного положения зубов при лечении необходимо устранить множество негативных признаков. Потому все основные нарушения устраняются эласто-элайнерами, но такие признаки, как расположение зубов в вестибулярном или небном положении выше (ниже) 5 мм, требуют не только расширения челюсти, создания для них места, но и применения дополнительных приспособлений для перемещения этих зубов в зубной ряд. С этими показаниями связан выбор различных эласто-элайнеров.
Так, эласто-бонд, аппарат, используемый для лечения осложненной патологии или завершения ортодонтической терапии с применением несъемной ортодонтической техники, отличался тем, что зубы были снабжены специальными приспособлениями (брекетами) и назначали их в таких случаях, как, например, открытый прикус при недостатке места во фронтальном отделе.
Эласто-Strip применяли при протрузии зубов верхней челюсти с наличием трем, большим промежутком между зубами нижней челюсти, с отклонениями от нормы расположения зубов во фронтальном отделе, при выраженных заболеваниях пародонта. Для демонстрации приводим выписки из историй болезни.
Выписка из истории болезни № 721. Больной С.В. обратился на кафедру стоматологии ИС Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика с жалобами на косметический дефект, нарушение функции жевания и речи.
Анамнез: вскармливание искусственное, имеет вредную привычку – сосание языка, наследственность отягощенная – у матери дистальный прикус. ОРВИ шесть-восемь раз в год.
Объективно: верхняя губа выступает, резко выражена подбородочная складка, нижняя часть лица укорочена.
Зубная формула:
Зубы поражены кариозным процессом, КПУ – 7. Гигиена полости рта неудовлетворительная. Хронический катаральный гингивит. Наблюдаются протрузия фронтального участка верхней челюсти, диастемы, тремы. Нижние фронтальные зубы находятся в супраокклюзии и касаются слизистой неба, травмируя ее. Мезио-щечный бугор верхних шестых зубов расположен между шестыми и пятыми нижними зубами. Высота коронок боковых зубов на обеих челюстях в пределах нормы. В переднем отделе имеется сагиттальный зазор около 7 мм.
Диагноз. Дистальный прикус, осложненный глубоким перекрытием верхними зубами нижних, наследственно отягощенный. Зубоальвеолярная протрузия фронтального участка верхней челюсти, сагиттальная щель составляет 7 мм.
Лечение. Проведена санация полости рта, больной обучен гигиене полости рта, подобрана зубная щетка средней жесткости, назначены зубные пасты тройного воздействия. После чего изготовлены диагностические модели (рис. 1).
Сняты оттиски альгинатной массой, зафиксирована привычная окклюзия и работа отправлена в зуботехническую лабораторию, где изготовлен эласто-элайнер (рис. 2-а, 2-б, 3).
Моноблоковый аппарат припасован в полости рта. Даны рекомендации: носить всю ночь во время сна и любые 2 часа днем. За аппаратом ухаживать – прополаскивать, при загрязнении чистить щеткой.
Контрольное посещение через месяц.
Через месяц ребенок отвык от сосания языка, адаптировался к аппарату. Дисциплинированный по отношению к правилам эксплуатации.
Контроль через 3 месяца: зазор между зубами уменьшился до 3 мм. Протрузия верхних зубов практически исчезла. Положение нижних зубов нормализовалось.
Контроль через 8 месяцев (рис. 4).
Контроль через 1,5 года (18 месяцев) (рис. 5).
Таким образом, явления глубокого перекрытия верхними зубами нижних ликвидированы. Зубы нижней челюсти перемещены несколько вперед вследствие стимуляции горизонтального роста нижней челюсти. Подбородочная складка сглажена, верхняя губа перекрывает верхнюю и прилегает к ней. Нижняя одна треть лица нормализована вследствие стимуляции горизонтального роста нижней челюсти.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Все приспособления, которые так тщательно изучались, изготавливались, додумывались, изобретались столетиями, мы стараемся исправлять достаточно простым способом – юстировочной установкой в артикуляторе, созданием конструктивного прикуса, изготовлением моноблокового аппарата из эластичного материала, который затем припасовываем в полости рта. Пока это лечение несколько дороже, чем классическое, что связано с тем, что используются дорогие импортные материалы, но мы надеемся, что в скором будущем будут созданы отечественные материалы, налажено их производство и эти аппараты найдут широкое применение в практике отечественного здравоохранения.
Хотя уже сегодня нужно констатировать, что затраты времени врача и эффективность лечения окупают стоимость этих аппаратов.
ВЫВОДЫ
1. Многообразные формы клинического проявления дистального прикуса устраняются путем использования моноблоковых аппаратов эласто-элайнеров, которые позволяют оказывать комплексное влияние на зубочелюстно-лицевую область и действуют как индивидуальный миофунциональный аппарат.
2. Для усиления ортодонтических сил в отдельных участках зубочелюстно-лицевой области применяются различные виды эласто-элайнеров.
3. После нормализации соотношения зубных рядов эласто-элайнеры используют как ретейнеры для закрепления полученного результата.
ЛИТЕРАТУРА
1. Григорьева Л.П. Прикус у детей. – Полтава, 1995. – 231 с.
2. Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. – М., 1998. – 297 с.
3. Hinz R. Einfach zeitsparend klinisch anzuwenden, zuglich hoch effizichf und patienten gleich // Die Lahnarzf Wodu DLM. – 2002. – № 1. – S. 1–3.
4. Лютик Г.Н., Губанова М.О. Лечение дистального прикуса с помощью ретракторов с внеротовой тягой // Современная стоматология. – 2001. – № 1. – С. 86–87.
5. Майчуб И.Ю., Хорошилкина Ф.Я. Биоретрактор Майчуба и Хорошилкиной для лечения дистального глубокого прикуса // Новое в стоматологии. – 1997. – № 1 (51). – С. 105–108.
6. Мананова Ф.Ф. Особенности лечения зубочелюстных аномалий при недоразвитии нижней челюсти в возрастном аспекте // Новое в стоматологии. – 1997. – № 1 (51). – С. 114–125.
7. Покровський М.М., Покровський Ю.М. Дисталізація верхніх молярів при безекстракційному лікуванні прогнатії // Новини стоматології. – 1998. – № 3. – С. 26–28.
8. Ращенко Л.С. Стимулирующая терапия в комплексном лечении дистального прикуса: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – К., 1994. – 15 с.
9. Смаглюк Л.В. Лікування дистального прикусу з використанням губного бампера // Український стоматологічний альманах. – 2001. – № 5. – С. 51–53.
10. Смаглюк Л.В. Лікування дистального відкритого прикусу з використанням пристрою для корекції положення язика запропонованої конструкції // Український стоматологічний альманах. – 2003. – № 4. – С. 50–52.
Резюме. 76 хворим з дистальним прикусом проводили лікування знімними моноблоковими апаратами – еласто-елайнерами. У порівнянні з функціональними апаратами вони мають багато переваг.
Ключові слова: дистальний прикус, моноблокові знімні пластинки – еласто-елайнери.
Summary. The treatment of the distal occlusion was held by the 76 patients aged of 14 to 56 years. Theses ones consist of the elastomeasured polyurethane of the various elasticity, has a property to align teeth owing to the exerting a light pressure upon the soft tissue. The analysis of the treatment results showed an efficacy of this method in a year’s time.
Key words: distal occlusion, «positioners-trainers» elastomeasures, teeth alignment. |
|
| :
2009/5/18 18:21:31
12103 |
|
|
