 |
Сохранность реставраций, выполненных наногибридным композитным материалом «Synergy D6» (Coltène/Whaledent AG), у пациентов с разной интенсивностью кариозного поражения
|
|
Г.Ф. Белоклицкая, Т.И. Дзицюк
Институт стоматологии НМАПО им. П.Л. Шупика
Резюме. У больных с различной интенсивностью кариеса изучена сохранность краевого прилегания пломб, выполненных из нанокомпозитов, в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения. Выявлена связь между качеством краевого прилегания пломб, выполненных из разных нанокомпозитов, и интенсивностью кариеса. У пациентов с высокой интенсивностью кариеса по клиническим критериям Ruge и показателям электрометрии в отдаленные сроки наблюдения наиболее стабильный результат получен при использовании материала «Synergy D6» (Coltène/Whaledent AG).
Ключевые слова: наногибридный композит, кариес, реставрация зубов, минеральный обмен, краевое прилегание, электрометрия.
ВСТУПЛЕНИЕ
Сохранность высокого качества краевого прилегания пломб является ключевым звеном в достижении длительной реабилитации пациентов с кариесом. Отсюда возникает необходимость усовершенствования известных и разработки новых пломбировочных материалов, которые должны отвечать требованиям высокой эстетики, обладать оптимальными физико-механическими свойствами, иметь минимальную усадку, быть нетоксичными по отношению к пульпе зуба, тканям пародонта и слизистой оболочке полости рта [1, 2, 3, 7]. Уже на протяжении ряда лет приоритетное место в терапевтической стоматологии занимают композитные материалы светового отверждения, имеющие самые широкие показания к применению. Наиболее сложными с точки зрения техники восстановления являются кариозные полости II класса по Блэку. Учитывая высокую жевательную нагрузку в области боковых зубов (моляров), необходимость достижения надежной герметизации со стороны придесневой стенки и создания адекватного контактного пункта, к пломбировочным материалам, используемым для восстановления полостей II класса, предъявляются повышенные требования. В этой связи представляют интерес наногибридные композитные материалы, удачно сочетающие позитивные свойства микрофильных и гибридных композитов [1, 7]. Среди них на стоматологическом рынке Украины наиболее широко известны материалы «Оксомат-Dipol» (Оксомат-АН), «Grandio» (VOCO) и «Synergy D6» (Coltène/Whaledent AG).
Традиционно качество реставраций, выполненных из разных пломбировочных материалов, оценивают с помощью клинических критериев, одним из которых является сохранность краевого прилегания. К настоящему времени наиболее объективным методом оценки краевого прилегания пломб является способ электрометрии, основанный на регистрации величины электрического тока, проходящего в зоне контакта тканей зуба и композитного материала. Именно данный способ диагностики позволяет очень точно и качественно оценить герметичность выполненных реставраций [4, 5].
Кроме особенностей физико-химических свойств разных пломбировочных материалов на сохранность краевого прилегания также оказывают непосредственное влияние такие факторы, как структурно-функциональные свойства твердых тканей зубов, минерализирующий потенциал ротовой жидкости, уровень гигиены и т. д. [5, 7].
Поэтому целью настоящего исследования было изучение качества краевого прилегания реставраций кариозных полостей II класса по Блэку, выполненных из нанокомпозитов «Оксомат-Dipol», «Grandio» и «Synergy D6», по клиническим критериям и показателям электрометрии у пациентов с различной интенсивностью кариеса.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под наблюдением находились 94 пациента без сопутствующей патологии в возрасте 25–35 лет. Из них 50 женщин и 44 мужчины. Группу контроля составили 16 пациентов с интактными зубными рядами. Основная группа включала 78 пациентов с диагнозом кариес зубов. Всего было пролечено 188 кариозных полостей II класса по Блэку. Уровень резистентности зубов к кариесу оценивали с помощью индекса КПУ [8], теста эмалевой резистентности (ТЭР) [8] и определения содержания микроэлементов (Ca, P, Mg) в биоптатах эмали [9]. Кроме того, у всех обследованных проводили забор ротовой жидкости (РЖ), в которой также определяли содержание Ca, P и Mg [9].
Для восстановления кариозных полостей II класса по Блэку были использованы нанокомпозиты «Оксомат-Dipol» (Оксомат-АН) «Grandio» (VOCO) и «Synergy D6» (Coltène/Whaledent AG) (табл. 1). В зависимости от вида используемого материала пациентов основной группы разделили на три группы: группа «Synergy D6» (62 кариозных полости), группа «Оксомат-Dipol» (59 кариозных полостей), группа «Grandio» (61 кариозная полость). Препарирование и подготовку полостей к пломбированию проводили по принципу биологической целесообразности и в соответствии с общепринятыми правилами подготовки зубов к адгезивному пломбированию. Зуб изолировали с помощью коффердама и восстанавливали композитом светового отверждения согласно адгезивной технике пломбирования [1, 2, 6, 7].
Оценку качества реставрационных работ проводили электрометрическим методом [5] и с помощью клинических критериев G. Ruge [3], которые отражают состояние краевого прилегания, поверхности пломб, цветовую адаптацию, появление краевой пигментации, развитие вторичного кариеса с помощью оценок Alfa, Вravo, Oskar, Romeo, Charlie, Sierra, Delta, Tango, Victor. Для объективизации и статистической обработки описательных показателей по G. Ruge им была условно присуждена балльная система. Все превосходные оценки оценивались как 5 баллов. Реставрации с небольшими отклонениями от идеала, но все же приемлемые (Вravo, Alfa, Sierra), – 4 балла. Реставрации, требующие замены с точки зрения возможных осложнений (Victor, Charlie), – 3 балла. Реставрации, требующие немедленной замены (Delta), – 2 балла. Например, оценивая критерий «краевое прилегание», 5 баллов присваивают в тех случаях, когда невозможно выявить границу пломбы при проведении зондом по поверхности зуба. Соответственно, в случае выявления краевой щели между пломбой и зубом, распространяющейся только в пределах эмали, присваивают 4 балла. При оценке критерия «краевая пигментация» 5 баллов присваивают в случае отсутствия пигментации на границе пломба–зуб, 4 балла – при появлении краевой пигментации без признаков развития вторичного кариеса. При выявлении вторичного кариеса присваивают оценку 2 балла.
Объективное обследование проведено непосредственно после установки пломбы, спустя 6 и 9–10 месяцев после пломбирования.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
На основании результатов объективного стоматологического обследования в зависимости от величины индекса КПУ все пациенты были разделены на три группы: с низкой, средней и высокой интенсивностью кариеса [8]. Пациентов с очень высокой интенсивностью кариеса выявлено не было.
Таким образом, из 78-и обследованных нами пациентов основной группы у 24-х пациентов значение индекса КПУ составило 5,81±0,325 (низкая интенсивность кариозного процесса), у 28-и – 15,09±0,179 (средняя интенсивность кариозного процесса) и у 26-и – 22,4±0,197 (высокая интенсивность кариозного процесса) (табл. 1).
При этом выявлена достоверная тенденция к увеличению ТЭР-теста в группах пациентов с разной интенсивностью кариеса, как по сравнению с контрольной группой, так и в зависимости от выраженности интенсивности кариеса (см. табл. 1).
В результате исследования микроэлементного состава РЖ пациентов разных групп установлено существенное и достоверное увеличение содержания кальция, как по сравнению с контрольной группой, так и в зависимости от выраженности интенсивности кариеса (табл. 2). При этом выявлена противоположная динамика изменений в содержании фосфора. Начиная с пациентов первой основной группы, содержание фосфора в РЖ достоверно снижается, на таком же низком уровне находится у пациентов второй основной группы и еще больше снижается у больных третьей основной группы.
При этом у больных всех трех групп отмечается существенное и достоверное возрастание соотношения Ca/P (см. табл. 2).
В результате определения в РЖ содержания магния выявлено существенное и достоверное увеличение его содержания в РЖ больных всех трех групп. Величина соотношения Ca/Mg также имеет достоверную тенденцию к возрастанию по мере усиления интенсивности кариозного процесса (см. табл. 2).
В результате исследования микроэлементного состава биоптатов эмали пациентов разных групп установлено существенное и достоверное уменьшение содержания кальция, как по сравнению с контрольной группой, так и в зависимости от выраженности интенсивности кариеса (табл. 3). При этом выявлена противоположная динамика изменений в содержании фосфора. Начиная с пациентов первой основной группы, содержание фосфора в биоптатах эмали прогрессивно и достоверно повышается, достигая максимума у больных третьей основной группы.
При этом у больных всех трех групп отмечается существенное и достоверное снижение соотношения Ca/P (см. табл. 3).
В результате определения в биоптатах эмали содержания магния выявлено существенное и достоверное уменьшение его содержания у больных всех трех групп. Величина соотношения Ca/Mg также имеет тенденцию к уменьшению по мере усиления интенсивности кариозного процесса (см. табл. 3).
Выявленные изменения минерального обмена указывают на изменения ионообменного процесса между тканями зуба и ротовой жидкостью, что свидетельствует о нарушении равновесия между процессами де- и реминерализации, нарастающих с усилением интенсивности кариозного процесса.
В дальнейшем пациенты трех групп в зависимости от используемого пломбировочного материала были распределены на три подгруппы с использованием «слепого» метода. Количество запломбированных зубов в каждой подгруппе в зависимости от интенсивности кариозного процесса представлено в таблице 4.
В результате в каждую из трех подгрупп вошло приблизительно одинаковое количество пациентов с разной интенсивностью кариеса.
Особый интерес представляют полученные данные о связи между качеством краевого прилегания пломб, выполненных из разных нанокомпозитов, и интенсивностью кариеса у пациентов.
При клинической оценке по критериям G. Ruge пломб, выполненных из композитов «Synergy D6», «Оксомат-Dipol» и «Grandio», установлено, что непосредственно после пломбирования во всех группах выполненные реставрации полностью соответствуют оценке 5 баллов.
Оценивая качество краевого прилегания пломб, выполненных из композита «Оксомат-Dipol», с помощью критериев G. Ruge в отдаленные сроки после пломбирования установлено, что спустя 6 месяцев после установки пломб в группах со средней и высокой интенсивностью кариеса данный показатель снизился до 4,95±0,056 балла и 4,52±0,062 балла соответственно. Через 9–10 месяцев в группах со средней и высокой интенсивностью кариеса данный показатель составил уже 4,90±0,056 балла и 4,31±0,062 балла соответственно (табл. 5).
При оценке качества краевого прилегания пломб, выполненных из композита «Grandio», с помощью критериев G. Ruge в отдаленные сроки после пломбирования установлено, что спустя 6 месяцев после установки пломб в группах со средней и высокой интенсивностью кариеса данный показатель снижается до 4,95±0,055 балла и 4,73±0,06 балла соответственно. Через 9–10 месяцев в группах со средней и высокой интенсивностью кариеса данный показатель составил уже 4,86±0,055 балла и 4,52±0,062 балла соответственно (см. табл. 5).
Изучая качество краевого прилегания пломб, выполненных из нанокомпозита «Synergy D6», с помощью критериев G. Ruge спустя 6 и 9–10 месяцев в группе с низкой и средней интенсивностью кариеса изменения оценочных показателей не выявлено. В группе с высокой интенсивностью кариеса спустя 9–10 месяцев после установки пломб только в одном случае была зарегистрирована оценка 4 балла. Таким образом, спустя 9–10 месяцев после пломбирования в группе с высокой интенсивностью кариеса средняя оценка составила 4,95±0,057 балла (см. табл. 5).
Изучая показатель «краевая пигментация» пломб, выполненных из композитов «Synergy D6», «Оксомат-Dipol» и «Grandio», с помощью критериев G. Ruge, спустя 6 месяцев после пломбирования во всех группах была получена оценка 5 баллов.
Установлено, что спустя 9–10 месяцев после пломбирования при использовании композита «Оксомат-Dipol» происходит изменение цвета на границе пломба–зуб в группах со средней и высокой интенсивностью кариеса (рис. 1). В данных группах спустя 9–10 месяцев после пломбирования этот показатель составил в среднем 4,45±0,047 балла и 4,16±0,041 балла соответственно (табл. 6). В группе с высокой интенсивностью кариеса были зарегистрированы случаи появления вторичного кариеса (см. рис. 1).
Спустя 9–10 месяцев после пломбирования при использовании композита «Grandio» в некоторых случаях происходит изменение цвета на границе пломба–зуб в группах со средней и высокой интенсивностью кариеса (рис. 2). В данных группах спустя 9–10 месяцев после пломбирования этот показатель составил в среднем 4,75±0,053 балла и 4,68±0,062 балла соответственно (см. табл. 7). В группе с высокой интенсивностью кариеса в одном случае зарегистрировали появление вторичного кариеса (см. рис. 2).
Появление краевой пигментации в группе Synergy D6 спустя 9–10 месяцев после пломбирования не выявлено (рис. 3, см. табл. 6).
Выявленная связь между качеством краевого прилегания (по критериям G. Ruge) пломб, выполненных из разных композитов, и интенсивностью кариеса у пациентов нашла свое подтверждение в результатах электрометрических измерений (табл. 7).
Согласно полученным данным электрометрии краевого прилегания установлено, что спустя 6 месяцев после установки пломб регистрируется достоверное повышение силы тока на границе пломба–зуб в группах со средней и высокой интенсивностью кариеса при использовании композитов «Оксомат-Dipol» и «Grandio». Данные изменения прогрессируют спустя 9–10 месяцев после пломбирования (см. табл. 7). При анализе электрометрических измерений краевого прилегания пломб, выполненных из композита «Synergy D6», спустя 6 и 9–10 месяцев после пломбирования достоверных изменений со стороны данного показателя не выявлено (см. табл. 7).
Анализ полученных данных показал, что, согласно клиническим критериям G. Ruge, в первые 6 месяцев после реставрации кариозных полостей II класса разными пломбировочными материалами сохранность краевого прилегания одинаково высокая у больных с разной интенсивностью кариеса. Вместе с тем результаты электрометрической оценки краевого прилегания показали, что в те же сроки у части больных появляются первые признаки нарушения краевого прилегания – у больных со средней и высокой интенсивностью кариеса.
Следовательно, электрометрический способ оценки качества краевого прилегания является более объективным и точным. Кроме того, очевидна значимость изменения кариесрезистентности твердых тканей зуба и направленности ионообменных процессов между тканями зуба и РЖ в зависимости от интенсивности кариозного процесса для решения вопроса долгосрочности и сохранности пломб, выполненных из разных фотокомпозитов.
Как известно, содержание минеральных соединений тесно коррелирует с состоянием кислотно-щелочного равновесия, играя существенную роль в каскаде регуляторов, направленных на поддержание рН в ротовой жидкости и тканях полости рта. Снижение содержания фосфора, повышение содержания кальция и магния в ротовой жидкости, увеличение соотношения Ca/P при повышении интенсивности кариеса свидетельствуют о развитии у данных пациентов явлений метаболического алкалоза на фоне усиления окислительных свойств ротовой жидкости. При этом в биоптатах эмали выявлена обратная по отношению к РЖ зависимость содержания кальция, фосфора и магния, подтверждающая нарушение динамического равновесия между процессами де- и реминерализации между тканями зуба и РЖ, нарастающими с усилением интенсивности кариозного процесса.
Результаты изучения качества краевого прилегания пломб, выполненных из разных фотокомпозитов, по клиническим критериям и с помощью электрометрии свидетельствуют о том, что метаболические изменения в ротовой жидкости и эмали оказывают непосредственное влияние на сохранность пломб в кариозных полостях II класса по Блэку. Если в группах с низкой интенсивностью кариеса качество краевого прилегания пломб не зависит от используемого пломбировочного материала, то в группах со средней и высокой интенсивностью кариеса зависимость целостности пломбы от физико-механических свойств фотокомпозита через 6 и 9–10 месяцев после установки пломб очевидна.
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к выбору пломбировочного материала у пациентов со средней и высокой интенсивностью кариеса. Так, сравнение различных фотоотверждаемых композитных материалов при реставрации кариозных полостей II класса по Блэку у больных с разной интенсивностью кариеса показало наиболее высокий клинический результат в отдаленные сроки обследования при использовании материала «Synergy D6» (Coltène/Whaledent AG). Кроме того, очевидно, что пациенты с высокой интенсивностью кариеса при проведении стоматологической санации нуждаются в дополнительной коррекции метаболических нарушений в полости рта.
ВЫВОДЫ
- При выборе пломбировочного материала для реставрации кариозных полостей следует принимать во внимание интенсивность кариозного процесса.
- Для реставрации кариозных полостей II класса по Блэку у пациентов со средней и высокой интенсивностью кариеса оптимальным пломбировочным материалом является нанокомпозит «Synergy D6» (Coltène/Whaledent AG).
- Кариесрезистентность и направленность ионообменных процессов между тканями зуба и ротовой жидкостью оказывают влияние на срок сохранности пломб.
- При оценке краевого прилегания пломб наиболее объективным и точным является метод электрометрии
ЛИТЕРАТУРА
- Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М.: Медпресс-информ, 2004. – 548 с.
- Белоклицкая Г.Ф., Солнцева Т.А. Ормокерсодержащие материалы фирмы «VOCO» // Современная стоматология. – 2001. – № 3. – С. 33–36.
- Рюге Г. Клинические критерии // Клиническая стоматология. – 1998. – № 3. – С. 40–46.
- Алесковский В.Б. Физико-химические методы анализа. – Л. – 1988. – С. 154–169.
- Рединова Т.Л., Зайнуллина Е.В. Клинические и электрометрические критерии вторичного и рецидивирующего кариеса зубов // Клиническая стоматология. – 2007. – № 2. – С. 14–16.
- Боер В.М. Дискуссия по вопросу о современных концепциях адгезивного пломбирования // Клиническая стоматология. – 2001. – № 4. – С. 12–13.
- Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные материалы. – К.: Книга плюс, 1998. – 149 с.
- Хоменко Л.О., Остапко О.I., Кононович О.I., Шматко В.I. Терапевтична стоматологiя дитячого вiку. – К.: Книга плюс, 2001. – 526 с.
- Рединова Т.Л., Леонтьев В.К., Овруцкий Г.Д. Определение устойчивости зубов к кариесу (Методические рекомендации для субординаторов и врачей-интернов). – К., 1982. – 7 с.
Резюме. У хворих із різною інтенсивністю карієсу вивчено збереження крайового прилягання пломб, виконаних із нанокомпозитів, у найближчі та віддалені строки спостереження. Виявлений зв’язок між якістю крайового прилягання пломб, виконаних із різних нанокомпозитів, та інтенсивністю карієсу. У пацієнтів з високою інтенсивністю карієсу за клінічними критеріями Ruge та показниками електрометрії у віддалені строки спостереження найбільш стабільний результат отримано при використанні матеріалу «Synergy D6» (Coltène/Whaledent AG).
Ключові слова: наногібридний композит, карієс, реставрація зубів, мінеральний обмін, крайове прилягання, електрометрія.
Summary. The patients with a different intensity of caries safety of the regional adjoining, executed from the nano-composites in the nearest and remote terms of supervision was watching carefully. There was exposed a communication between the quality of the regional adjoining of stopping executed from different nano-composites, and the intensity of caries. The patients with high intensity of caries (under the clinical criterias Ruge and indexes of electrometry) in the remote terms of supervision has the most stable results, getting using the «Synergy D6» materials (Coltène/Whaledent AG).
Key words: nano-hybrid composite, caries, restoration of teeth, mineral exchange, regional adjoining, electrometry. |
|
| :
2009/8/26 13:33:51
5563 |
|
|
