МастерДент: апекс-локаторы Bingo-1020 и NovApex – точность и удобство в работе  ::  Публикуйте у нас пресс-релизы и рекламные статьи, прайсы, персональные страницы :: Медицина. МедЭксперт
 
 
 
  
 
(+ )
 
(+ )
| | | | | | (+) |
      

      

      

      
-:
.

      
..
..
..
..

      
.
-

      

      

      
Быстрый и удобный поиск нужного врача
Кинезио тейп это...
Современное протезирование зубов
Что такое пульпит и как его вылечить
Тугоухость: как определить недуг
Виды подтяжек женской груди: что нужно знать в первую очередь
Клиники мануальной терапии в Киеве
Препараты для здоровья и спорта NOW Foods
Компьютерная томография: принципы, возможности, где пройти?
Одноразовые пеленки. Реальная помощь для молодой мамы
Японские тонометры анд
Клинико-диагностический центр «Медпомощь 24»: здоровье пациента в надежных руках
Подмышечные и подлокотные костыли: особенности применения
Покупка справок обеспечит свободу действий при любых обстоятельствах
Выбираем матрас: советы врача-ортопеда

      
AdverMAN

      

 
.

. . . . .

Экосистема влагалища и вагинальные инфекции

Г.Д. Гордеева, Б.Г. Коган
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев


Резюме. В статье рассматриваются механизмы возникновения инфекционных заболеваний влагалища, описываются возбудители, вызывающие их, методы исследования при диагностике, а также основные способы лечения наиболее часто выявляемых патологических состояний, наблюдаемых при нарушениях микроценоза влагалища.
Ключевые слова: женщины, вагинальные инфекции, диагностика, терапия.

Резюме. У статті розглядаються механізми виникнення інфекційних захворювань піхви, описано збудники, що викликають їх, методи дослідження при діагностиці, а також основні підходи до терапії найбільш поширених патологічних станів, що спостерігаються при порушеннях мікроценозу піхви.
Ключові слова: жінки, вагінальні інфекції, діагностика, терапія.

Summary. In the article mechanisms of vagina infectious diseases occurrence are considered, the activators causing them, methods of research are described at diagnostics, and also the basic ways of treatment most frequently the revealed pathological conditions observable at infringements microcythemia of a vagina.
Key words: women, vagina infections, diagnostics, therapy.



  Инфекционные заболевания влагалища занимают доминирующее положение в общей структуре вагинальной патологии. Понятие «вагинальные инфекции» включает в себя заболевания, при которых наблюдаются патологические влагалищные выделения, но при этом могут отмечаться проявления заболеваний как воспалительного характера (вагиниты), так и не связанные с такими (вагинозы). Среди бактериальных заболеваний влагалища большой удельный вес представляют патологические состояния, связанные с нарушением нормальной микрофлоры женских половых органов, а также вызванные внешними возбудителями (чаще всего, трихомонадами).

   Частота развития таких патологических состояний, как бактериальные вагинозы и кандидозные вагиниты, сопровождающиеся выраженными нарушениями микроценоза влагалища, не только не снижается, а имеет тенденцию к повышению; возрастает количество хронических рецидивирующих форм течения патологии, что связано со все увеличивающимся спектром факторов, способствующих нарушению нормальной вагинальной микрофлоры.

   Известно, что видовые и биологические особенности аутофлоры важны для здоровья человека как определяющие неспецифическую (колонизационную) резистентность макроорганизма [1]). Факторами, играющими важную роль в формировании колонизационной резистентности влагалища, являются:
• низкие показатели рН влагалищной среды (4,0–4,5);
• общая колонизация в пределах 105–108 КОЕ/мл;
• достаточное количество Н2О2_продуцирующих лактобацилл (95–98% от титра общей колонизации);
• адгезивная конкурентоспособность индигенной микрофлоры.

    Нормальная кислотность во влагалище поддерживается многими факторами [9], а именно: Адекватная эстрогенная стимуляция

Слущивание и цитолиз поверхностных клеток
эпителия влагалища

Высвобождение гликогена и его ферментативное
расщепление
↓ ←лактобациллы
Альфа_оксипропионовая (свободная) молочная
кислота

рН 4,0–4,5.
 
    Вагинальная микрофлора и вагинальная среда, контролирующая микрофлору, образуют гармоничную экосистему, при этом микрофлора, в свою очередь, способна регулировать вагинальную среду [6, 17]. Аутофлора женских половых органов (биоценоз, микроценоз) относительно постоянна, регулируется иммунной и эндокринной системами, играет важную защитную роль в профилактике воспалительных заболеваний гениталий [18, 19].

   Вагинальная микрофлора включает в себя микроорганизмы, формирующие нормальную микрофлору, а также и занесенные из внешней среды. Эти транзиторные микробы не приспособлены к длительному пребыванию в генитальном тракте и не вызывают развития патологического синдрома до тех пор, пока защитные механизмы организма, включающие в себя и нормальную вагинальную микрофлору, способны обеспечить защитную функцию. В свою очередь, нормальная микрофлора влагалища подразделяется на облигатную (резистентную, индигенную) и факультативную. К облигатной микрофлоре относятся микроорганизмы, постоянно входящие в состав нормальной микрофлоры влагалища и играющие важную роль в его защите от негативного влияния возбудителей инфекционных заболеваний. Представители факультативной части микрофлоры достаточно часто, но не постоянно, встречаются у здоровых женщин.

   В соответствии с концепцией экологической ниши [17], половые пути женщины можно представить как совокупность участков нескольких типов, включающих эпителий наружных половых органов, плоский эпителий влагалища и цилиндрический эпителий цервикального канала. Эти участки характеризуются определенными свойствами, в связи с чем каждому из них присуща своя аутофлора. В настоящее время установлено, что нормальный микробный состав флоры влагалища включает около 60 штаммов условно-патогенных бактерий [8, 18]. Господствующие позиции (95–98%) занимают пероксидпродуцирующие лактобациллы (палочки Додерляйна). Прочая флора представлена аэробными и анаэробными бактериями: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Clostridium spp., Listeria spp., Bacteroides spp., Mycobacterium spp., Haemophilus influenzae, Acinetobacter spp., Actynomyces spp., Corynebacterium spp., Enterococcus spp., Gardnerella vaginalis, Pseudomonas spp. и другие.

   В последние годы достаточно часто в структуре влагалищной флоры обнаруживаются микроорганизмы рода Leptotrichia — анаэробные грамм-отрицательныебактерии. В медицине имеют значение 2 представителя этого рода: Leptotriх buccalis (вызывает воспалительные заболевания ротоглотки) и Leptotriх vaginalis (вызывает лептотрихоз влагалища).

   Вагинальный лептотрикс (ВЛ) — это анаэробная бактерия, образующая тонкие «нити» или «цепочки» (трихии) с
сегментированными концами и утолщением в центре, морфологически напоминает актиномицеты. Характерной особенностью лептотрихий является чередование темных и светлых участков («точка-тире»). В результате такой морфологической структуры они легко обнаруживаются при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого. Относясь к анаэробным грамм-отрицательным бактериям, ВЛ имеют низкую вирулентность и находятся в составе микрофлоры влагалища. Однако эти микроорганизмы, как и другие анаэробные условно-патогенные представители влагалищной микрофлоры, часто выявляются в составе смешанных (микст) половых инфекций — трихомониаза, кандидоза, бактериального вагиноза, а также хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза. Учитывая эту особенность вагинального лептотрикса, который легко диагностируется при анализе данных микроскопии, обнаружение его должно настораживать врача гинеколога и предусматривать более углубленное обследование пациентки на наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Кроме микроскопии, следует использовать методы ПЦР, ИФА, бактериологический посев и другие исследования.

   Следует отметить, что важным является не сам факт присутствия тех или иных микробов во влагалище (как облигатной, так и факультативной микрофлоры), а количественные показатели уровня колонизации (количество бактериальных единиц на 1 мл исследуемого материала), которые, наряду с другими особенностями вагинальной экосистемы, предопределяют возможность развития воспалительного заболевания.

    Важное значение для подержания оптимального состояния микроценоза влагалища имеет строго определенная пропорция между аэробными и анаэробными бактериями. В половых путях здоровых женщин анаэробные бактерии преобладают над аэробными (в соотношении 10:1), причем общая численность условно-патогенных микроорганизмов составляет не более 104 КОЕ/мл.

    До настоящего времени в клинической практике почти не используются методы анаэробного культивирования. В большинстве исследований, представленных в литературе, использовалась аэробная техника микробиологического анализа. При этом сообщается о важной этиологической роли патогенных стафилококков, грамотрицательных бактерий (кишечные и синегнойные палочки) и других аэробов. Основным путем инфицирования этими микробами считается экзогенный, при этом важна роль госпитальных штаммов.

    При использовании методов строгой анаэробной техники удалосьустановить, что в подавляющем большинстве среди возбудителей воспалительных заболеваний женских половых органов принимает участие собственная эндогенная условно_патогенная флора, среди которой превалируют анаэробы [2, 7]. Наиболее типичны анаэробно-аэробные ассоциации. Отсутствие роста флоры при бактериологическом исследовании материала из воспалительного очага с использованием аэробной техники чаще всего свидетельствует о наличии в этой среде строгих анаэробов [14].

   На популяцию микроорганизмов в половых путях женщины могут оказывать влияние различные факторы. В частности, играют роль гормональные изменения во время менструального цикла, при беременности, а также в различные возрастные периоды (препубертатный, пубертатный, климактерический). Очевидно, немаловажную роль играют локальные иммунные факторы.

   Нормальный микробный биоценоз влагалища может быть нарушен при терапии антибиотиками, кортикосте_ роидами, цитостатиками и другими препаратами, при вагинальных спринцеваниях (особенно, щелочными растворами), при наличии инородных тел в половых путях женщины (использование ВМС, тампонов, диафрагм), при частом использовании спермицидов, длительной гормональной контрацепции, при беспорядочных половых связях и других ситуациях [17].

    С учетом современных достижений клинической бактериологии и знаний инфекционной патологии женских половых органов была разработана классификация микроскопической характеристики биоценоза влагалища, которая позволяет оценивать степень отклонений от нормы [5].

   Нормоценоз характеризуется доминированием лактобактерий, отсутствием грамм-отрицательной микрофлоры, элементов грибов, наличием единичных лейкоцитов и клеток влагалищного эпителия. Подобная картина является нормальным состоянием биотопа влагалища. Промежуточный тип биоценоза характеризуется умеренным количеством лактобактерий, наличием грам-положительных кокков, грам-отрицательных палочек, обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки. Такая картина наблюдается у здоровых женщин, однако является пограничным типом с риском развития отклонений.

    Дисбиоз влагалища характеризуется значительным уменьшением или полным отсутствием лактобацилл, обильной полиморфной грам-отрицательной и грам-положительной палочковой и кокковой микрофлорой (полимикробная картина мазка), появлением «ключевых» клеток, количество лейкоцитов вариабельно, фагоцитоз отсутствует. Данное состояние является патологией и соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза.

   Вагинит характеризуется полимикробной картиной мазка. Основным отличием от вышеописанных состояний биоценоза является наличие большого количества лейкоцитов, макрофагов, выраженного фагоцитоза. Соответствует неспецифическому вагиниту, а при обнаружении трихомонад, элементов грибов выставляется этиологический диагноз (трихомоноз, кандидоз).

    Весьма важным для клиницистов является различение понятий «вагиноз» и «вагинит», поскольку при вагинозах не наблюдается выраженной клинической картины воспаления, но это тот фон, на котором возможно развитие вагинита.

    Перечисленные выше факторы приводят к нарушению равновесия в микрофлоре влагалища: исчезают лактобациллы, продуцирующие перекись водорода (или их количество резко снижается), сдвигается pH в сторону щелочной реакции, что обуславливает рост условно-патогенной, особенно анаэробной флоры.

    Уменьшение под воздействием различных причин количества лактобактерий приводит к повышению рН среды, после чего начинается пролиферация анаэробной флоры и развитие симптомов дисбактериоза. При этом значительно реже наблюдается пролиферация аэробной микрофлоры.

    Другим проявлением нарушения биоценоза вагинального биотопа создание условий для реализации патогенных свойств грибов, асимптомное носительство которых в половых органах наблюдается у 15–20% здоровых женщин [10].

    Попаданием в организм конкретных патогенных возбудителей, среди которых ведущую роль играют трихомонады, объясняется развитие вагинита. В последние годы наблюдается изменение спектра микроорганизмов, приводящих к воспалительным заболеваниям женских гениталий. Смешанная инфекция с сочетанием 2-х и более групп микроорганизмов (бактерий, грибов, трихомонад и др.) встречается наиболее часто, при этом в составе смешанной инфекции практически всегда присутствуют анаэробные микроорганизмы [11].

   Таким образом, к основным возбудителям влагалищной инфекции относятся трихомонады, грибы рода Candida, условно-патогенная аутомикрофлора влагалища (преиму-щественно, анаэробные микроорганизмы). Две последних группы возбудителей, по данным различных авторов, более чем в 60% случаев являются причиной инфекционного повреждения влагалища, из них трихомонады — около 10–12%, неспецифические вульвовагиниты — 16–20% [3, 11].

   Знание особенностей и осознание значения вагинальной экосистемы является важным для правильной интерпретации субъективных и объективных симптомов влагалищной инфекции, проведения дифференцированной диагностики и выбора адекватного лечения.

   Нарушение влагалищного биоценоза является одной из причин развития акушерских инфекционных осложнений и воспалительных гинекологических заболеваний. При современном уровне асептики и антисептики возникновение, например, послеродового эндометрита или инфекционных осложнений после экстирпации матки не столько определяется заселением операционной раны экзогенными микроорганизмами, сколько является результатом внедрения влагалищной флоры в области плацентарной площадки или операционной раны влагалища [1, 16].

    В случаях, когда резко нарушается влагалищный биоценоз, в тысячи раз возрастает количество условно-патогенных анаэробных бактерий, развивается бактериальный вагиноз. Отсутствие признаков воспаления при данном заболевании, необходимость применения специальных методов диагностики приводят к тому, что практические врачи недооценивают роль бактериального вагиноза в развитии акушерских и гинекологических инфекционных осложнений. Женщины с патологическими влагалищными выделениями не всегда обращаются к врачу, в то время как бактериальный вагиноз в таких случаях служит основной причиной и выявляется у 30–60% пациенток с подобными жалобами [4]. Являясь дисбалансом влагалищной экосистемы с превалированием анаэробной флоры и очень высокой концентрацией микробов (1 млрд. колониеобразующих единиц на 1 мл при норме 100 млн./мл), бактериальный вагиноз представляет собой резервуар условно-патогенных анаэробных возбудителей и источник восходящей инфекции.

   По данным медицинской литературы прошлых лет, основными возбудителями послеродовых и послеабортных эндометритов названы стафилококки, кишечная палочка, стрептококки. В этих работах, где наряду с рутинными методами бактериологического анализа, использовалась современная анаэробная техника, удельный вес анаэробных возбудителей составлял 70–93%.

   Среди них чаще всего обнаруживались бактероиды (41% случаев), грам_положительные анаэробные кокки (пептострептококки, пептококки — 33%) [14].

   Бактериальный вагиноз (БВ) характеризуется снижением количества или отсутствием лактобацилл, резким возрастанием колоний анаэробной микрофлоры влагалища с преобладанием так называемых БВ-ассоциированных микроорганизмов (гарднерелл, мобилюнкусов и др.).

   Важным аспектом этой патологии является тот факт, что при БВ отсутствуют признаки воспаления — гиперемия слизистой влагалища, повышение количества лейкоцитов во влагалищном отделяемом. При наличии последних следует говорить о вагините, а не о вагинозе. Бактериальный вагиноз может являться определенным этапом в развитии воспалительных заболеваний влагалища (вагинитов) [5].

    Термин «бактериальный» подчеркивает инфекционный характер заболевания. Бактериальная обсемененность влагалища при бактериальном вагинозе на несколько порядков выше, чем у здоровых женщин, и количественно составляет 1010–1011 КОЕ/мл, тогда как у здоровых женщин общее число бактерий не превышает 106–107 КОЕ/мл. При этом резко изменяется соотношение анаэробной и аэробной флоры в сторону увеличения анаэробных штаммов. У здоровых женщин это соотношение составляет 5–10:1, а при бактериальном вагинозе — 100–1000:1. Резко меняется качественный состав микрофлоры, прежде всего, в виде значительного уменьшения количества лактобацилл до полного их отсутствия и увеличения разнообразной условно-патогенной анаэробной флоры.

    Термин «вагиноз» подчеркивает отсутствие воспалительной реакции со стороны слизистой влагалища, несмотря на обильные выделения с неприятным запахом. Как правило, это подтверждается низким содержанием нейтрофильных лейкоцитов во влагалищном содержимом.

    Микрофлора влагалища при бактериальном вагинозе характеризуется малым количеством лактобактерий, большим количеством и разнообразием других микроорганизмов. Концентрация микроорганизмов во влагалище приближается к таковой в кишечнике. Микроорганизмы, являясь воспалительным катализатором, вызывают резкое увеличение десквамативных процессов в слизистой влагалища, при этом многократно повышается риск развития восходящей инфекции.

    Другие нарушения микроциноза вагинального биотопа выявляются при создании условий для реализации патогенных свойств грибов рода Candida, которые постоянно выявляются в половых органах у 15–20% небеременных женщин в концентрации, не превышающей 102 КОЕ/мл, без клинических признаков воспаления [10]. Подобная ситуация расценивается как кандидоносительство. В настоящее время установлено, что в течение жизни не менее чем у 2/3 женщин наблюдаются единичные эпизоды урогенитального кандидоза, при этом у части пациенток можно установить более или менее частые рецидивы заболевания, которые связаны с различными провоцирующими факторами (беременность, изменение гормонального фона, нарушение углеводного обмена и др.).

    Уменьшение эндогенной микрофлоры и изменение рН (повышение до 6–7) вагинального содержимого способствует адгезии грибов к эпителию влагалища и развитию тканевой реакции. В результате появляются клинические признаки воспаления в виде гиперемии слизистой влагалища и повышения количества лейкоцитов во влагалищном отделяемом.

    Дрожжеподобные грибы часто являются причиной развития различных вариантов инфекционного процесса влагалища. По данным некоторых авторов [10], грибы Candida в 18,3% наблюдений вегетировали в составе полимикробных ассоциаций, характерных для БВ, что имеет важное значение для выбора адекватной терапии. Вторичные кандидозы, которые развиваются после лечения влагалищной инфекции различными методами без учета свойств дрожжеподобных грибов, также осложняют течение заболевания.

    Частой формой вагинитов, которые вызываются патогенными микроорганизмами, является трихомониаз, при котором, наряду с патологическими влагалищными выделениями, отмечаются четкие признаки воспаления. Возможно развитиеи
     
     Наличие патологических влагалищных выделений, связанных с микробным фактором при всех указанных формах заболевания, позволяет обсуждать данную проблему как одно понятие «влагалищной инфекции». Однако между рассматриваемыми инфекциями, наряду с объединяющими параметрами, существуют и значительные различия. Так, урогенитальный кандидоз и трихомониаз представляют собой воспалительные заболевания, вызванные конкретными микробами. БВ, в соответствии с представлениями современной науки, является клиническим синдромом, то есть состоянием, которое может возникать при различных заболеваниях (в том числе, при кандидозе, трихомониазе).

    Большинство женщин с вагинальной инфекцией обращаются к врачу с жалобами на патологические влагалищные выделения. Кроме того, часто предъявляются жалобы на зуд, жжение наружных половых органов, неприятный запах выделений, диспареунию.

    Методы обследования для выяснения характера влагалищной инфекции являются стандартными и включают в себя сбор анамнеза, первичный гинекологический осмотр и забор материала для лабораторного исследования. При этом уже при первичном гинекологическом осмотре оценка основных симптомов (наличие белей с патологическим изменением их количества, консистенции, цвета, запаха, раздражения, гиперемии слизистой вульвы и влагалища) позволяет дифференцировать диагнозы «вагиноз» и «вагинит».

   Клинический предварительный диагноз «вагиноз» можно предположить при наличии жидких вагинальных выделений с неприятным запахом и отсутствии воспалительной реакции со стороны слизистой влагалища (гиперемия, отеки). Клинический предварительный диагноз «вагинит» предполагает жалобы не только на патологические вагинальные выделения, но также зуд, жжение, дизурию, диспареунию, при гинекологическом осмотре обнаруживают гиперемию, отек слизистой влагалища, частое вовлечение в процесс воспаления тканей вульвы. При этом для вагинального кандидоза характерны густые «творожистые» выделения, а для трихомонадного кольпита - пенистые зеленоватые выделения.
    
    Следует отметить, что при смешанной инфекции далеко не всегда удается установить предварительный диагноз по характеру вагинальных выделений.

    Для лабораторного исследования производится забор материала из заднего влагалищного свода, наружного зева цервикального канала и наружного отверстия уретры на предметное стекло для последующей микроскопии. Кроме того, применяется аминный тест с 10% раствором гидроокиси калия (КОН), а также посев выделений для бактериологического исследования количественным методом с использованием набора стандартных питательных сред, позволяющих выделить наиболее часто встречающиеся бактерии и грибы.

    Окончательный диагноз бактериального вагиноза подтверждается данными микроскопического исследования (отсутствие или резкое снижение количества лактобацилл, наличие «ключевых» клеток в мазках, отсутствие лейкоцитарной реакции, обнаружение БВ-ассоциированных микроорганизмов).

    Окончательный диагноз урогенитального кандидоза устанавливается после обнаружения в вагинальных мазках дрожжевых клеток и нитей псевдомицелия при наличии лейкоцитарной реакции или грибов рода Candida культуральным методом в концентрации, превышающей 105 КОЕ/мл.

    Окончательный диагноз трихомониаза подтверждается обнаружением T. vaginalis с типичными морфологическими свойствами, наличием лейкоцитарной реакции в вагинальных мазках. При обнаружении нескольких видов возбудителей следует говорить смешанной инфекции.

    Учитывая риск передачи вагинальных инфекций половым путем, обследованию также подлежат половые партнеры больных женщин.

    Следует отметить, что в последние годы наблюдается тенденция к повышению частоты регистрации влагалищных инфекционных заболеваний со стертой клинической картиной. Этот факт подтверждает преобладание среди вагинальной инфекции заболеваний, вызванных условно-патогенной анаэробной флорой, которая не является достаточно вирулентной  иммунного ответа. Микробиологические и иммунологические исследования последних лет показали способность к модификации инвазивных свойств условно-патогенных возбудителей, в частности, специфическое воздействие на лизоцим, комплемент, иммуноглобулины, подавление фагоцитоза, снижение функциональной активности нейтрофилов [13]. Не вызывает сомнения значение нарушения местного иммунного статуса в патогенезе бактериального вагиноза, вагинального кандидоза [4, 8, 10].

    Благодаря исследованиям последних 2–3-х лет доказано, что крайне неблагоприятное влияние на систему микробиоциноза влагалища имеет смешанная инфекция [11]. Каждый из возбудителейотрицательно влияет на местный иммунитет, истощает буферную систему вагины, формируя развитие персистирующих форм инфекции. В этих условиях рационально использование комбинированных противомикробных препаратов.

    Окончательный диагноз вагинальной инфекции должен базироваться на результатах лабораторного исследования.

    Однако большинство пациенток нуждается в назначении лечения уже при первичном осмотре в связи с наличием субъективных симптомов. В связи с этим важное значение приобретают комплексные препараты, которые оказывают выраженный терапевтический эффект при основных видах влагалищной инфекции (БВ, кандидоз, трихомониаз).

     Выбор фармакотерапии БВ базируется на признании ведущей этиологической роли облигатных анаэробных микробов, в связи с чем оказываются эффективными анти-анаэробные препараты (в частности, производные имидазола). Эти же препараты эффективны в отношении трихомонад. Учитывая все вышеизложенное, использование комплекса производных имидазола с противогрибковыми препаратами представляется наиболее рациональной комбинацией.

     Включение антибиотиков, подавляющих рост аэробных условно-патогенных микробов, количество которых резко снижено при влагалищном дисбактериозе, является фактором, усугубляющим нарушения микробиоценоза. Очевидно, антибиотики определенного спектра действия следует включать в лечебные мероприятия при высевании конкретной микрофлоры, чувствительной к ним.

     Таким образом, согласно данным научной литературы, наиболее распространенными формами влагалищной инфекции являются бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит и трихомониаз, при этом преобладают случаи бактериального вагиноза. Присутствие бактериальной условно-патогенной аутофлоры влагалища в составе микробного фона воспалительного процесса встречается очень часто (практически всегда), но наличие явного патогена (трихомонад, грибов) диктует постановку такого диагноза как «трихомониаз» или «кандидоз».

      Однако при лечении вагинального кандидоза, трихомонадного кольпита этот факт следует учитывать и использовать комбинированныепрепараты, которые оказывали бы влияние не только на трихомонады и грибы.

     При обсуждении вопросов терапии влагалищных инфекций некоторые проблемы заслуживают особого внимания. Наблюдения показывают, что достаточно часто вагинальные инфекции расцениваются как неспецифические вагиниты, когда назначаются препараты, содержащие антибиотики, способные лишь усугубить клинические проявления бактериального вагиноза и кандидоза, не оказывая влияния на трихомонады. Учитывая высокую частоту выявления последних в структуре вагинальных инфекций, а также роль анаэробных микроорганизмов в патогенезе вагинозов и вагинитов, препаратами выбора для начальной терапии следует считать комбинированные средства, включающие противогрибковые средства и препараты, подавляющие анаэробную флору, не содержащие антибиотики, способные подавлять аэробную флору. При подтверждении неспецифического вагинита, вызванного аэробными микроорганизмами, дополнительно могут быть назначены антибиотики.

   С учетом описанного выше аспекта вполне соответствует цели лечения вагинальных инфекций препарат Нео-Пенотран форте, который представляет собой влагалищные суппозитории, содержащие в качестве активных веществ 750 мг метронидазола и 200 мг миконазола нитрата. Повышение дозы метронидазола в препарате Нео-Пенотран форте выгодно отличает его от препаратов аналогичного состава, которые содержат более низкую дозу производных имидазола. При этом повышается эффект угнетающего воздействия на анаэробную флору и трихомонады. Преимуществами препарата Нео-Пенотран форте являются также хорошая переносимость, практическое отсутствие побочных эффектов, удобство применения. Кроме того, вагинальные суппозитории большинством женщин признаются как наиболее удобная лекарственная форма при лечении вагинальных инфекций.

    Данные научной литературы свидетельствуют о высокой эффективности препарата Нео-Пенотран форте при лечении больных с различными формами влагалищной инфекции [12]. Кроме того, препарат рекомендуется в качестве преконцепционной подготовки пациенток к искусственному прерыванию беременности, влагалищным и абдоминальным гинекологическим операциям для предупреждения воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

    Учитывая важную роль нормальной микрофлоры влагалища, которая страдает и от наличия заболевания, и от антимикробного лечения, после основной терапии необходимо проводить мероприятия по восстановлению влагалищного биоценоза. В противном случае имеется риск возникновения рецидивов влагалищной инфекции.

    Рецидивирование бактериального вагиноза и урогенитального кандидоза является достаточно распространенной проблемой, с которой приходится сталкиваться практическим врачам.

    Кроме нарушений нормальной микрофлоры влагалища, в рецидивировании влагалищной инфекции могут играть роль и другие факторы. Следует помнить, что влагалищная экосистема находится под контролем половых гормонов и иммунных факторов. Выраженные гормональные изменения на протяжении жизни женщины (периоды менструации, беременности, менопаузы) оказывают существенное влияние на количественный и качественный состав микрофлоры, что, в свою очередь, влияет на заболеваемость и излеченность при влагалищных инфекциях. В связи с этим важное значение приобретает сотрудничество специалистов разного профиля (дерматовенерологов, гинекологов, микробиологов, эндокринологов) при выборе лечебной тактики вагинальных инфекций у пациенток данной категории.

ЛИТЕРАТУРА

1. Башмакова М.А. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний органов малого таза / В кн.: Антибиотики в акушерстве и гинекологии. — СПб.: СпецЛит, 2000. — С. 108–111.
2. Бондаренко В.П., Петровская В.Г. Ранние этапы развития инфекционного процесса и двойственная роль нормальной микрофлоры // Вестн. Рос. АМН. — 1997. — № 3. — С. 14–17.
3. Вдовиченко Ю.П., Баскаков П.Н., Масленников К.Н. Современные аспекты профилактики и лечения вульвовагинитов смешанного генеза // Репродуктивное здоровье женщины. — 2003. — № 1. — С. 67–68.
4. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз.
5. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Терминология и классификация бактериальных инфекционных заболеваний женских половых органов // Новости медицины и фармации. — 2002. — № 19–20. — С. 24–25.
6. Кисина В.И. Микроценоз влагалища в норме и при вагинальных инфекциях: методы его коррекции // Репродуктивное здоровье женщины. — 2003. — № 1. — С. 72–76.
7. Лапароскопия в диагностике, хирургическом лечении и реабилитации гинекологических больных / Белоглазова С.Е. и соавт.: Материалы ХХІ науч. сессии НИИ акушерства и гинекологии РАМН «Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины». — 1992. — С. 40–41.
8. Микроэкология влагалища / Коршунов В.М. и соавт. — М., 1999.
9. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. — М.: ГЭОТАР_МЕД, 2003. — С. 344–350.
10. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Современные представления о вагинальном кандидозе // Репродуктивное здоровье женщины. — 2002. — № 1. — С. 56–60.
11. Смешанные инфекции урогенитальной области / Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Шарапова Г.Я. и др. / В кн.: Инфекции, передаваемые половым путем. — М.: Медпресс, 1999. — С. 217–220.
12. Стрельцова О. Терапевтичні можливості комбінованої терапії під час лікування різноманітних форм піхвової інфекції // Ліки України. — 2004. — № 12. — С. 103–104.
13. Телешова Л.Ф., Долгушина В.Ф., Сахарова В.В. Функциональная активность нейтрофилов вагинального секрета у женщин с вульвовагинитами // Иммунология. — 1999. — № 1. — С. 51–54.
14. Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф. Достижения и перспективы в изучении неклостридиальной анаэробной инфекции женских половых органов // Вестн. Рос. АМН. — 1996. — № 2. — С. 34–37.
15. Шендеров Б.А. Роль анаэробных неспорообразующих бактерий в поддержании здоровья человека // Вестн. Рос. АМН.— 1996. — № 2. — С. 8–11.
16. Gardnerella vaginalis in posthysterectomy infection / Kristiansen F.V. et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biologi. — 1990. — № 35. — P. 69–73.
17. Mardh P.A. The vaginal ecosystem // Amer. J. Obstetr. Gynecol. — 1991. — V. 165, № 4. — P. 1163–1168.
18. Microbial flora of the vagina / Mehta A. et al. // Microecology and Therapy. — 1995. — № 23. — P. 1–7.
19. Overmann B.A. The vaginal as an ecological system // J. Nurse Midwifery. — 1993. — V. 11, № 3. — P. 146–151.

Ключевые слова: женщины, вагинальные инфекции, диагностика, терапия.
Ключові слова: жінки, вагінальні інфекції, діагностика, терапія.
Key words: women, vagina infections, diagnostics, therapy.


. . , ,
    
: 2009/11/18 16:36:39 9874

:
»  Здоровье женщины

Здоровье женщины:
» Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения антифосфолипидного синдрома и других тромбофилических состояний при беременности
» Фитоэстрогены в лечении ранних перименопаузальных нарушений
» Особенности внутрисердечной гемодинамики у плода с аневризмой вены Галена
» Оптимизация методов лечения недостаточности лютеиновой фазы у женщин репродуктивного возраста на фоне гиперпролактинемии
» Использование пробиотиков с целью улучшения репродуктивного здоровья женщины
» Опыт применения агониста гонадотропин-рилизинг гормона препарата Бусерин-депо при лечении женщин репродуктивного возраста с гормонозависимым раком молочной железы
» Экосистема влагалища и вагинальные инфекции
» Опыт применения препарата Микогал при лечении вагинального кандидоза у беременных с угрозой невынашивания плода
» Возможности применения Гинестрила при неоадъювантной терапии больных репродуктивного возраста с миомой матки
» Сучасні підходи до профілактики та лікування інфекцій сечовидільної системи при вагітності

Здоровье женщины:
» Опыт применения агониста гонадотропин-рилизинг гормона препарата Бусерин-депо при лечении женщин репродуктивного возраста с гормонозависимым раком молочной железы
» Роль порушення обміну серотоніну при функціональних розладах системи травлення у підлітків
» Особенности иммунологической реактивности женщин с нейроэндокринным ожирением
» Індивідуальні підходи до лікування і прогнозування інфекцій, що виникають у ранах
» Ефективність комплексного застосування рослинних препаратів у лікуванні хронічного пієлонефриту у фазі загострення
» Особливості клінічного перебігу герпесвірусної інфекції репродуктивної системи у жінок
» Клінічне застосування препарату Лавомакс® в комплексній терапії жінок з хронічними запальними захворюваннями органів малого тазу герпесвірусно-бактеріальної етіології
» Хламидийная инфекция, как причина плацентарной недостаточности у беременных
» Комплексний підхід до оцінки гормонального гомеостазу у безплідних жінок при синдромі рефрактерних яєчників та їх виснаження
» Оцінка оваріального резервуу жінок із безпліддям

 
 
  



      






:


| | | | | | |
RSS  | RSS  |  | 
. -
, , , , ,
, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , .

Новости Украины. Украина сегодня Автобусная справочная служба AdverMAN network Медицина Москвы - медицинский каталог ссылок Издательство AdverMAN
Яндекс цитирования Украинские автобусные маршруты Интернет реклама AdverMAN  Дурилка, а не каталог META - Украина. Украинская поисковая система Администрирование и продвижение сайтов



PDA: :: :: :: ::

: . . . . . . . - -. , . . . . . . , . , , . . .

AdverMAN