 |
|
Влияние препарата "Имудон" на стабилизацию патологического процесса в пародонте при лечении генерализованного пародонтита |
|
Л.Ф. Сидельникова, Ю.Г. Коленко, О.В. Линовицкая, А.Г. Ткаченко
Ассоциация стоматологов Украины.
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца
Проблема лечения заболеваний пародонта на сегодняшний день является одной из главных проблем стоматологии [1, 5, 8]. Важное значение в ее решении имеют разработка и совершенствование средств и методов ранней диагностики заболевания и повышение эффективности лечебных мероприятий.
В последние годы в связи с быстрым развитием клинической иммунологии внимание исследователей привлекли иммунологические аспекты болезней пародонта [2, 5–7]. Исследования ряда авторов [4, 6, 7, 9] и наши собственные [2, 3] выявили существенное ослабление неспецифических факторов местного иммунитета полости рта у лиц молодого возраста при генерализованном пародонтите. В этой связи мы сочли целесообразным включить в комплексную терапию заболеваний пародонта средства, нормализующие состояние защитных механизмов полости рта. Одним из них является препарат «Имудон» (фирма-изготовитель «Solvey Pharma»), изготовленный из смеси лизатов штаммов наиболее частых бактериальных и грибковых возбудителей патологических процессов в полости рта, т. о., представляя собой поливалентный комплекс антител. «Имудон» стимулирует защитные силы слизистой оболочки полости рта за счет увеличения фагоцитарной активности полиморфноядерных лейкоцитов, увеличения содержания в слюне лизоцима, стимуляции образования иммунокомпетентных клеток, а также стимуляции и увеличения количества секреторного IgА [8]. На протяжении года в комплексной терапии генерализованного пародонтита у лиц молодого возраста мы использовали препарат «Имудон». Анализ ближайших результатов лечения показал высокую клиническую эффективность предлагаемой методики (количество посещений уменьшилось на 25 %; наблюдалась быстрая и эффективная ликвидация воспалительного процесса в тканях пародонта).
Цель данного исследования — определить клиническую эффективность использования препарата «Имудон» в комплексном лечении генерализованного пародонтита у лиц молодого возраста по стабилизации дистрофически-воспалительного процесса в тканях пародонта в отдаленные сроки наблюдения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В клинико-лабораторном исследовании на протяжении 1,5 года принимали участие 85 человек в возрасте от 18 до 21 года с начальной — I степенью генерализованного пародонтита. В схему общепринятой терапии больным основной группы (44 человека) был включен «Имудон», а больным контрольной группы (41 человек) — поливитаминный комплекс.
Клиническое стоматологическое обследование больных всех групп проводилось традиционными методами. При постановке диагноза пользовались классификацией заболеваний пародонта, предложенной Н.Ф. Данилевским (1994). Гигиеническое состояние полости рта оценивали с помощью индекса Грин–Вермильона (OHI-S). Для регистрации состояния тканей пародонта использовали индексы ПМА (Parma, 1960) и КПИ. Для оценки степени и характера изменений альвеолярного отростка проводили рентгенологическое исследование внутриротовым контактным методом и с помощью панорамной рентгенографии. Анализ эффективности комплексной терапии генерализованного пародонтита проводили на основании лабораторных исследований: микробиологического и цитологического исследования содержимого пародонтальных карманов, данных РАМ и реакции эмиграции лейкоцитов в полость рта по М.А. Ясиновскому (1931). Определяли уровень секреторного IgА по методу G. Manchini (1965) в смешанной слюне.
Результаты исследований прошли статистическую обработку с использованием общепринятых методов вариационной статистики. Уровень достоверности определяли по критерию Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка эффективности комплексного лечения генерализованного пародонтита у лиц молодого возраста с использованием препарата «Имудон» проводилась на основании изучения динамики клинических критериев, лабораторных и иммунологических тестов непосредственно после лечения и в отдаленные сроки. При этом учитывались сроки общей продолжительности лечения, стабилизации воспалительного процесса в пародонте, частота и характер рецидивов, длительность ремиссий, изменений показателей неспецифической резистентности полости рта. Курс лечения заканчивали при отсутствии жалоб, удовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта, отсутствии гиперемии и отека десневого края, его уплотнении, уменьшении или отсутствии подвижности зубов, выделений из пародонтальных карманов, улучшении лабораторных показателей состояния пародонта и местного иммунологического статуса больного.
После проведенного комплексного лечения генерализованного пародонтита с использованием препарата «Имудон» у больных основной группы наблюдались быстрая и эффективная ликвидация воспалительного процесса в тканях пародонта, повышение регенеративных процессов в тканях пародонта и уровня защитных сил организма. Установлено, что у больных основной группы первые признаки регресса воспалительного процесса в пародонте наблюдались через 3–4 сеанса. Средняя продолжительность лечения составила 5–6 сеансов, тогда как у больных контрольной группы — 10–12 сеансов.
Для оценки эффективности лечения генерализованного пародонтита проводили клинико-рентгенологические и лабораторные исследования в отдаленные сроки (через 6, 12–18 месяцев).
Анализ отдаленных результатов комплексного лечения показал сохранение стабилизации патологического процесса в основной группе через 6 месяцев у 97,7 % пациентов, через 12 месяцев — у 81,3 %, через 18 месяцев — у 54,6 %. У 7,5 % пациентов этой группы зафиксировано прогрессирование патологического процесса в тканях пародонта. Однако обострившееся течение генерализованного пародонтита сопровождалось симптоматическим катаральным гингивитом легкой степени тяжести. В контрольной группе эти цифры к срокам наблюдения составляли соответственно 6, 12, 18 месяцев — 83 %, 51,3 %, 100 % больных. Следует отметить, что ухудшение пародонтологического статуса у больных основной группы наблюдалось на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта (ИГ=1,8±0,02).
Анализ состояния тканей пародонта в отдаленные сроки лечения приведен на рис. 1.
Через 6 месяцев после лечения у больных основной группы состояние тканей пародонта по индексным критериям существенно не отличалось от достигнутого непосредственно после лечения. Разница индекса ПМА через 6 месяцев после лечения и непосредственно после лечения составила в основной группе 10 %, а в контрольной — 7 %. Индекс КПИ через 6 месяцев после лечения у больных основной группы составил 1,3±0,05 балла против 1,0±0,02 балла после лечения (p<0,05). Основными критериями, которые свидетельствуют о нестойкости клинического эффекта и прогрессировании патологического процесса у больных контрольной группы, является увеличение индекса ПМА на 7 % и индекса КПИ на 17 %. Следует подчеркнуть, что каждые 6 месяцев больные всех групп проводили профилактические гигиенические мероприятия и контроль над качеством индивидуального гигиенического ухода за полостью рта. Больным основной группы препарат «Имудон» назначали в профилактических дозах.
Лабораторные исследования эмиграции лейкоцитов в полость рта по Ясиновскому показали, что после комплексного лечения через 12 месяцев у больных основной группы наблюдалось недостоверное увеличение общего количества лейкоцитов в 1,2 раза (в контрольной группе — в 2,5 раза (р<0,05) при нормальном количестве живых лейкоцитов. Это свидетельствует об отсутствии воспалительного процесса и повышенных защитных силах тканей пародонта, что также подтверждается данными РАМ и цитологических исследований содержимого пародонтальных карманов. На протяжении всех сроков наблюдения у пациентов, получавших в комплексном лечении «Имудон», сохранились позитивные изменения РАМ. Так, по данным РАМ, через 6 месяцев от начала терапии количество больных основной группы с хорошим функциональным состоянием организма составило 93,2 %, через 12–18 — 73 %, тогда как в контрольной группе число таких пациентов — 80,1 %, 51,2 % к тем же срокам наблюдения.
Результаты цитологического исследования содержимого пародонтальных карманов в основной группе пациентов через 6 месяцев остались на уровне, полученном непосредственно после проведенной терапии (количество неизмененных нейтрофильных гранулоцитов — 39,5 %, р>0,95; разрушенных нейтрофильных лейкоцитов — 45,7 %, р>0,95; эпителиальных клеток — 9,5 %, р>0,95); в препаратах-мазках преобладали кокки, количество простейших и грибов было незначительным.
Через 12–18 месяцев была отмечена тенденция к возрастанию числа разрушенных нейтрофильных лейкоцитов (на 35 %) и одновременному снижению количества неизмененных нейтрофильных гранулоцитов (на 28 %) и эпителиальных клеток (на 33 %). У пациентов контрольной группы через 12–18 месяцев от начала терапии полученные показатели цитологических исследований имели достоверное отличие от непосредственных результатов лечения (p<0,05), а также от данных основной группы (p<0,05). По данным микроскопии, у большинства пациентов зафиксировано увеличение микробной обсемененности пародонтальных карманов. Частота выделения дрожжеподобных грибов в контрольной группе составила 24,4 %.
Результаты исследования показателя неспецифической резистентности полости рта — уровня секреторного IgA в смешанной слюне (рис. 2) показали, что у больных основной группы через 6 месяцев после лечения они существенно не отличались от уровня, полученного после окончания лечения. Через 12–18 месяцев уровень секреторного IgA увеличился на 6 % (p<0,05). А в контрольной группе эти показатели в отдаленные сроки достоверно увеличились на 12 % и 24 % соответственно.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Использование в комплексном лечении генерализованного пародонтита препарата «Имудон» позволяет достичь у пациентов молодого возраста не только сокращения сроков лечения, но и стабилизации основных клинико-иммунологических показателей на протяжении 12–18 месяцев. Это позволяет добиться стойкой ремиссии патологического процесса в тканях пародонта и значительного снижения активности воспалительного процесса при обострении генерализованного пародонтита. Исходя из вышеизложенного, мы рекомендуем внедрение предлагаемой методики лечения генерализованного пародонтита с использованием препарата «Имудон» в стоматологическую практику.
ЛИТЕРАТУРА
1. А.В. Борисенко, Н.Ф. Данилевский. Заболевания пародонта. — К., 2000. — 448 с.
2. А.В. Борисенко, Ю.Г. Коленко. Оценка вариантов течения патологического процесса в тканях пародонта с позиции компенсации иммунной системы // Современная стоматология. — 2000. — № 1. — С. 42–45.
3. Н.С. Гужевська. Клініко-імунологічне обґрунтування застосування фітопрепаратів у комплексному лікуванні генералізованого пародонтиту // Вісник стоматології. — 1999, № 3. — С. 14–15.
4. Е.К. Кречина, В.В. Хазанова, Е.А. Земская. Состояние неспецифической резистентности полости рта у подростков // Стоматология. — 1991. — № 2. — С. 29–31.
5. И.С. Мащенко, А.В. Самойленко. Некоторые аспекты дистрофических и воспалительных заболеваний пародонта. — Вісник стоматології. — 1997. — № 2. — С. 188–194.
6. И.С. Мащенко, Ю.В. Чернова, Ю.И. Чарун. Клинические, биохимические и иммунологические аспекты возникновения начальной степени генерализованного пародонтита // Вісник стоматології. — 2001. — № 3. — С. 8.
7. Л.Ю. Орехова, М.Я. Левин, Б.Н. Сафронов. Особенности местного иммунитета при воспалительных заболеваниях пародонта // Пародонтология. — 1997. — № 2. — С. 7–12.
8. Л.М. Цепов, А.И. Николаев. Комплексное лечение заболеваний пародонта в условиях амбулаторного стоматологического приема. — Смоленск, Б.И., 1996. — 58 с.
9. Donly K.J.; Ashkenazi M. Juvenile periodontitis: a review of pathogenesis, diagnosis and treatment. J. Clin. Pediatr. Dent. — 1992; 16: 73–8.
Резюме. В статье изложен клинический опыт использования препарата «Имудон» в комплексном лечении генерализованного пародонтита у людей молодого возраста. Высокая эффективность предложенного комплексного лечения подтверждена результатами клинико-рентгенологических, лабораторных и иммунологических исследований в ближайшие и отдаленные сроки.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, молодые люди, местные факторы защиты полости рта, «Имудон».
Журнал "Современная стоматология"
|
|
| Опубликовано:
2006/9/4 0:18:33 | Прочтений:
2047 |
|
|
