Современная стоматология Зубное протезирование Здоровье женщины Перинатология и педиатрия Современная педиатрия МедЭксперт
МастерДент: апекс-локаторы Bingo-1020 и NovApex – точность и удобство в работе  ::  Публикуйте у нас пресс-релизы и рекламные статьи, прайсы, персональные страницы :: Медицина. МедЭксперт
НОВОСТИ
  » Читать
»
Добавить
СТАТЬИ
  » Читать
»
Добавить
КАТАЛОГ
  » Смотреть
»
Добавить
ОБЪЯВЛЕНИЯ  
  » Смотреть
(+ добавить)
ФОРУМ
  » Смотреть
(+ участвовать)
Авторам | О нас | Вход | Регистрация | Контакты | Реклама | Каталог товаров (+прайсы) | Поиск
     Книжный магазин  
Медицинские книги

     Новости  
Новости
Новости компаний

     Авторам  
Добавить новость
Добавить статью
Правила публикации

     Наши журналы  
Новые журналы
Издания-партнеры:
Современная стоматология
Зубное протезирование
Здоровье женщины
Современная педиатрия
Перинатология и педиатрия
Здоровье мужчины
Украина. Здоровье нации

     VIP-партнеры  
Персональные страницы
А.А. Тимофеев
В.В. Бережной
В.Г. Бургонский
В.В. Подольский

     Разделы  
Стоматология
Зубное протезирование
Здоровье женщины
Педиатрия
Перинатология
Украина. Здоровье нации
Дайджест
Новые журналы
Прайс-листы
Интересные книги
Книжный магазин

     Каталог  
Медицинское страхование
Лечебные учреждения

     Справочник  
Лечение болезней
Инструкции к лекарствам
Беременность
Календарь беременности
Онкология

     Последние статьи  
» Быстрый и удобный поиск нужного врача
» Кинезио тейп это...
» Современное протезирование зубов
» Что такое пульпит и как его вылечить
» Тугоухость: как определить недуг
» Виды подтяжек женской груди: что нужно знать в первую очередь
» Клиники мануальной терапии в Киеве
» Препараты для здоровья и спорта NOW Foods
» Компьютерная томография: принципы, возможности, где пройти?
» Одноразовые пеленки. Реальная помощь для молодой мамы
» Японские тонометры анд
» Клинико-диагностический центр «Медпомощь 24»: здоровье пациента в надежных руках
» Подмышечные и подлокотные костыли: особенности применения
» Покупка справок обеспечит свободу действий при любых обстоятельствах
» Выбираем матрас: советы врача-ортопеда

     Персональные страницы  
AdverMAN – реклама в интернете

     Информация  
Сайты
Сайты–партнеры

 
Статьи. Медицина

Медицинские статьи. Медицинские журналы. Медицинские книги. Медицина. Лечение. Здоровье

КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ SACCHAROMYCES BOULARDII В СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ: ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА

А.П. Волосовец, В.В. Бережной, С.П. Кривопустов
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев
Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев

Резюме. В статье приведены данные, основывающиеся на принципах доказательной медицины, относительно эффективности и безопасности S. boulardii в профилактике и лечении антибиотикоассоциированной диареи, дисбактериоза кишечника, а также в терапии острых кишечных инфекций у детей. В частности показана возможность совместного применения S. boulardii с антибіотиками. Доказанная эффективность и безопасность позволяют широко применять S. boulardii в практике амбулаторной и стационарной педиатрии.

Резюме. В статті наводяться дані, які базуються на принципах доказової медицини, щодо ефективності та безпеки S. boulardii у профілактиці і лікуванні антибіотикоасоційованої діареї, дисбактеріозу кишечнику, а також в терапії гострих кишкових інфекцій у дітей. Зокрема показана можливість сумісного застосування S. boulardii з антибіотиками. Доведена ефективність і безпечність дозволять широко застосовувати S. boulardii в практиці амбулаторної та стаціонарної педіатрії.



 Общеизвестно, что кишечный микробиоценоз является высокоспециализированной системой, которая чутко реагирует качественными и количественными сдвигами на динамическое состояние детского организма и на любые неблагоприятные внешние воздействия.

   В целом, количественные и качественные изменения нормальной микрофлоры традиционно принято обозначать термином «дисбактериоз» или «дисбиоз». Дискуссии по поводу терминологии данного понятия в настоящее время весьма острые. Существует множество определений данного понятия. Например, дисбиоз кишечника  = клинико-микробиологический синдром, характеризующийся количественными, качественными и топографическими изменениями нормальной кишечной микрофлоры, являющийся выражением адаптационных реакций системы «организм человека — нормальная микрофлора», проявляющийся прогредиентным нарастанием клинических проявлений основного заболевания.

   С практических позиций рационально следующее определение: дисбактериоз (дисбиоз) кишечника — изменение количественных соотношений и состава его микрофлоры, характеризующееся уменьшением количества или исчезновением обычно присутствующих микроорганизмов с появлением и доминированием атипичных, редко встречающихся или несвойственных форм.

   Диагноз «дисбактериоз кишечника» стал одним из наиболее популярных у педиатров в Украине при отсутствии соответствующего шифра в МКБ-Х пересмотра. В зарубежной литературе часто используют термины «bacterial overgrowth syndrome», «irritable bowel syndrome», которые, безусловно, нетождественны дисбиозу кишечника. Однако какой бы термин ни использовался, нарушения кишечной микрофлоры у детей являются вполне реальными и часто встречающимися, требующими пристального изучения и обсуждения. Все микробы ЖКТ должны находиться в состоянии эубиоза, т.е. равновесия: если в силу ряда причин количество полезных микроорганизмов уменьшается, то их биологическую нишу достаточно быстро занимают интенсивно размножающиеся вредные микроорганизмы, нарушается локальное соотношение различных видов микрофлоры в кишечнике.

   Дисбактериоз у детей, как правило, вторичен. Наиболее частой причиной развития дисбактериоза кишечника является применение антибиотиков, прямо подавляющих жизнедеятельность кишечных микроорганизмов и существенно меняющих «микробный пейзаж» желудочно-кишечного тракта. Безусловно, дисбактериоз (дисбиоз) кишечника также требует коррекции. Еще в 1908 г. Илья Мечников был удостоен Нобелевской премии в области медицины за то, что он обнаружил, что одни бактерии способны стимулировать рост холерного вибриона, а другие — тормозить. Было сформулировано понятие «биотерапия», которое заложило основу терапии дисбактериоза.

   Подходы к терапии дисбактериоза кишечника: функциональное питание, пробиотики, пребиотики и симбиотики, по показаниям — энтеросорбенты, ферментные препараты при дисбактериозах, сопровождающихся синдромом нарушенного кишечного всасывания. Центральное же место в терапии дисбактериоза имеют пробиотики. Примечательно, что в последнем, 18-м издании всемирно известного англоязычного учебника по педиатрии «Nelson Textbook of Pediatrics» (2007) добавлена новая глава о роли пробиотиков — «337.1 Probiotics in Gastrointestinal Disorders (new)».

   Пробиотики — это вещества микробного или немикробного происхождения, которые при естественном способе введения оказывают благотворное действие на гомеостаз посредством нормализации микрофлоры кишечника в организме хозяина. В зависимости от механизма терапевтического действия, пробиотики делятся на две группы. К первой группе относятся препараты, содержащие живые нормальные симбионты нормофлоры кишечника (бифидо-, лактобактерии, кишечные палочки и др.). Ко второй группе относятся самоэлиминирующиеся антагонисты дисбиозной микрофлоры (Saccharomyces boulardii). Так, в современной классификации лекарственных препаратов выделяют средства, влияющие на пищеварительную систему (А): к рубрике отнесены A07F A02 — Сахаромицеты буларди (Saccharomyces boulardii), т.е. Энтерол 250 (производства Biocodex, Франция). «Энтерол 250» — препарат биологического происхождения с противомикробным и противодиарейным действием. Он выпускается в виде капсул и пакетиков. В каждом пакетике или капсуле содержится 250 мг лиофилизированных клеток селекционированного штамма лечебных дрожжей — Saccharomyces boulardii (boulardii), выделенных из тропического растения лихе (Индокитай). Относится к группе самоэлиминирующихся пробиотиков — средств, содержащих живые микроорганизмы или продукты их жизнедеятельности, которые нормализируют микрофлору кишечника, не являясь при этом ее типичными постоянными представителями (Бабак О.Я. и соавт., 1999; Вовк Е.И. и соавт., 2002; Крамарев С.А. и соавт., 2003).

   S. boulardii уменьшают выделение воды и электролитов в просвет кишечника, препятствуют патогенному действию энтеротоксинов вследствие блокирования рецепторов — мишеней энтероцитов, повышают продукцию местного IgA, обладают трофическим эффектом в отношении слизистой оболочки кишечника вследствие стимуляции высвобождения полиаминов (спермина и спермидина). Восстанавливают естественную микрофлору кишечника, оказывая антагонистический эффект в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, а также грибов. Повышают ферментную активность дисахаридаз в тонком кишечнике, нормализуя усвояемость углеводов.

    Доказано противомикробное действие, обусловленное антагонистическим эффектом, в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: Clostridium difficile, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Candida kruesei, Candida albicans, Candida pseudotropicalis (in vitro также в отношении Salmonella typhi, Escherichia coli, Shigella dysenteriae, Yersinia enterocolitica). Препарат ингибирует рост этих микроорганизмов, а также Enthamoeba hystolitica, Lambliae.

    Препарат оказывает антитоксическое действие, особенно в отношении токсинов Clostridium difficile, вызывающих псевдомембранозный колит, а также энтеротоксинов. Механизм его антитоксического действия связан с выработкой нейтрализующего фактора, который действует на интестинальные клетки через рецептор, соединенный с G протеином; а также с адгезией к энтероцитам и снижением активации аденилат-циклазы энтеротоксинами и, вследствие этого, снижением секреции воды и солей.

   Попав в пищеварительный канал, сахаромицеты начинают усиленно размножаться, поскольку температура 37°С является оптимальной для их роста. Кислота желудка не действует на S. boulardii, они не перевариваются и при ежедневном приеме сохраняют жизнеспособность во всех отделах пищеварительной системы. При этом дрожжевые грибы не колонизируют кишечник, и он освобождается от них через несколько дней после окончания лечения.

Показания к применению препарата «Энтерол250»:
лечение острой диареи у детей (начиная с грудного возраста) и взрослых, предупреждение диареи при зондовом кормлении, лечение синдрома раздраженной толстой кишки, профилактика и лечение кишечного дисбиоза, профилактика и лечение псевдомембранозного колита, обусловленного антибиотикотерапией, лечение рецидивирующих заболеваний, вызванных Clostridium difficile и СПИД-ассоциированной диареи.

Способ применения и дозы:
   детям до 1 года — ½ пакетика 2 раза в день. Детям в возрасте от 1 года до 3 лет — по 1 пакетику 1–2 раза в сутки, детям старше 3 лет и взрослым назначают внутрь по 1–2 капсулы или содержимое 1–2 пакетиков 2 раза в сутки.

  Продолжительность лечения в зависимости от заболевания составляет от 5 до 14 дней.

  Препарат не рекомендуется назначать одновременно с антимикотическими средствами.

  Важными причинами возникновения дисбиоза являются воспалительные заболевания слизистой оболочки кишечника, прежде всего острые кишечные инфекции (ОКИ).

   Многолетние клинические наблюдения и сравнительный анализ эффективности различных лекарственных препаратов у детей с ОКИ показали, что применение антимикробных средств при легких и среднетяжелых формах нерационально.

   Показания к назначению антибактериальных препаратов при ОКИ у детей (по ВОЗ):
1. Среднетяжелые и тяжелые формы инвазивных диарей у детей любого возраста (брюшной тиф, шигеллез, сальмонеллез, энтероинвазивный эшерихиоз, кампилобактериоз, иерсиниоз и др.).
2. Тяжелые формы секреторных диарей. Секреторные диареи вызываются Rotavirus, Adenovirus, Coronavirus, Reovirus и др. вирусами, Vibrio Cholere, энтеропатогенными E.coli, некоторыми грибами.
3. Септические формы инфекции, у детей с онкогематологической патологией, гемолитической анемией, при врожденных иммунодефицитах, СПИДе. Таким образом, назначение антибиотиков и химиопрепаратов при ОКИ у детей должно быть значительно ограничено! Крайне важны в терапии ОКИ диета, регидратация, биопрепараты и симптоматические средства. Значение Saccharomyces boulardii трудно переоценить для терапии детей с ОКИ, которые по распространенности уступают лишь острым респираторным инфекциям. Эффективность препарата изучалась в эксперименте при диарее, обусловленной Escherichia coli, Clindamycin-индуцированных колитах, кишечном амебиазе, поражении кишечника, вызванном Саndidа. Установлено, что S. boulardii ингибируют рост и других патогенных микроорганизмов — Salmonella typhi, Shigella dysenteria и др. (Buts J.P., Bernasconi P., Craynest M.P. et al., 1986; McFarland L. V., et al., 1993).

   При изучении клинической эффективности терапии шигеллеза Зонне, Флекснера, сальмонеллеза и других ОКИ было установлено, что в группе, которая принимала Энтерол, достигали более быстрого регресса всех клинических симптомов по сравнению с контролем, и на 8–10 сутки обеспечивалось освобождение всех реконвалесцентов от шигелл и сальмонелл (В.С. Копча, 2007).

   Для S. boulardii характерен микробный антагонизм: они ингибируют рост различных патогенных микроорганизмов в пищеварительном тракте, способствуют активации противоинфекционной защиты — усиливают образование секреторного IgА и секреторного компонента Ig в тонком кишечнике, оказывают антитоксическое действие в отношении холерного вибриона и токсинов, выделяемых Clostridium difficile (Buts J.P., Bernasconi P., Craynest M.P. et al., 1986, Chapoy P., 1985; Elmer G.W., Moyer K.A., Vega R. et al., 1995; Massoi J., Sanchez O. Couchy R. et al., 1982; Maupas J.L., Champemont P., Delforge M., 1983; McFarland L.V., Bernasc, 1993; McFarland L., Suravicz Ch., Greenberg R. et al., 1995; Roffe Ch., 1996).

    Изучение эффективности Энтерола при ротавирусной инфекции было проведено в детской инфекционной клинической больнице Минска в 2002 г. (А.А. Ключарева, А.Е. Раевнев, Д.В. Малявко, О.А. Панько) и кафедрой детских инфекционных заболеваний Винницкого национального медицинского университета в 2007 г. (И.И. Незгода, О.В. Боднарюк).

    Установлено, что назначение Энтерола при лечении детей с ротавирусным гастроэнтеритом приводит к более быстрому улучшению общего состояния больных, нормализации аппетита, сокращению продолжительности лихорадки, рвоты, интоксикации и диарейного синдрома, исчезновению антигена ротавируса из испражнений, а также к уменьшению продолжительности инфузионной терапии в два раза по сравнению с контролем.

   Таким образом, использование Энтерола позволило сократить сроки пребывания больного в стационаре и снизить стоимость лечения. Сделан вывод, что Энтерол 250 является препаратом выбора для лечения секреторных диарей, т.к. не только проявляет биологическое защитное и восстанавливающее действие по отношению к нормальной кишечной флоре, но и оказывает выраженное этиопатогенетическое антидиарейное действие благодаря способности к повышению ферментативной активности дисахаридаз тонкого кишечника (лактазы, сахаразы, мальтозы), а также увеличению продукции секреторного иммуноглобулина А.

    В гастроэнтерологической практике Энтерол нашел применение при острых инфекционных и неспецифических гастроэнтеритах (Massoi J., Sanchez O. Couchy R. et al., 1982; Chapoy P., 1995). Положительные результаты применения Энтерола получены также и у больных хронической диареей с синдромом раздражения кишечника (Maupas J.L., Champemont P., Delforge M., 1983).

    Важной вехой в ознакомлении врачей Украины с препаратом «Энтерол 250» послужила научно-практическая конференция «Современная концепция лечения и профилактики различных видов диареи и кишечного дисбактериоза препаратом Энтерол 250» (Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, г. Киев, 1999). В частности, была показана эффективность и безопасность препарата у детей первого года жизни с длительно протекающей рецидивирующей диареей (до 3–6 мес.), обусловленной нарушением микробиоценоза кишечника. Так, уже к 5–6 дню лечения у 84% детей, принимавших Энтерол 250, выраженность симптомов интоксикации значительно уменьшилась, исчезли диспептические проявления, нормализовались консистенция и характер стула. В контрольной группе клинический эффект отмечен на 10-й день лечения у 38% детей, а полной ремиссии удалось достичь у 21,5% детей. Анализ данных количественного и качественного состава бактериальной флоры кала в динамике лечения Энтеролом 250 показал достоверное снижение количества условно-патогенных микроорганизмов.

   В исследовании проф. Гасанова А.И., доц. Кулиева З.М. (2005) также убедительно показана ведущая роль Энтерола 250 в терапии дисбактериоза кишечника у детей. Механизм терапевтического воздействия Энтерола 250 при дисбактериозах кишечника обуславливается наличием естественного микробиологического антагонизма между патогенной микрофлорой и S. boulardii. Наличие у этого препарата высокого антитоксического эффекта способствует более быстрой и физиологичной нормализации как полостной, так и мукозной микрофлоры. Хорошая переносимость Энтерола 250 подтверждена в многочисленных клинических исследованиях. Так, применение данного пробиотика убедительно доказало широкий спектр его антагонистической активности по отношению к условно-патогенным микроорганизмам, а также иммунокорригирующие свойства и трофический эффект у детей с хроническим гастродуоденитом и выявленными дисбиотическими нарушениями в толстой кишке (Урсова Н.И., 2002).

   Было показано, что включение Энтерола в комплексную терапию детей первого года жизни с атопическим дерматитом позволяет не только нормализовать микроэкологию толстой кишки, но и получить хорошие клинические результаты. Были достигнуты быстрая нормализация стула, положительная весовая кривая, купирование метеоризма. Отмечена стимуляция клеточного звена иммунитета в виде увеличения числа CD3-, CD4-, CB8-лимфоцитов и NK-клеток (Фомин В.В., Калугина Т.В., 2002). Указывается на подобный эффект и при лечении диареи у онкологических больных, получавших химио- и
лучевую терапию (Петухова И.Н., Иванова Л.Ф., Дмитриева Н.В., 2001). Препарат оказался особенно эффективен при наличии грибов рода Candida в кишечнике. Акоев Ю.С. (1999) в докторской диссертации указывает, что Энтерол 250 из расчета 1/2 пакета 2–3 раза в сутки рекомендуется использовать при дисбактериозе кишечника у недоношенных новорожденных.

   Эффективность S. boulardii изучалась в эксперименте при Clindamycin-индуцированных колитах, при поражении кишечника, вызванном Саndidа, в том числе и при кандидозе, связанном с лечением антибиотиками. Установлено, что S. boulardii in vitro ингибируют рост патогенных микроорганизмов, а in vivo в эксперименте выявлен выраженный антагонизм S. boulardii к Candida albicans (Buts J.P., Bernasconi P., Craynest M.P. et al., 1986; McFarland L.V. et al., 1993).
Савво В.М. (2002) провел системный анализ наблюдений за детьми с дисбактериозом кишечника различной степени, получавших Энтерол 250, и показал при этом раннюю ликвидацию диспептического и болевого синдрома, снижение метеоризма, нормализацию стула у 91% больных на 2–3 день от начала лечения. Было доказано достоверное подавление роста стафилококков, грибов рода Candida с одновременным увеличением числа бифидо- и лактобактерий. У 12,9% детей с пищевой аллергией было отмечено значительное уменьшение кожных аллергических проявлений заболевания, отмечалось усиление неспецифической иммунной защиты.

    Результаты исследований были доложены на Конгрессе педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее» (2002).

    Считаем, что в Украине нужно шире использовать термин антибиотикоассоциированной диареи, «antibiotic associated diarrhea» (ААД). По данным различных авторов, частота развития ААД, в зависимости от профиля заболевания, используемых препаратов и действия предрасполагающих факторов, варьирует от 3 до 29%. По данным Wistrom J. И соавт. (2001) с исследованием 2462 пациентов, частота ААД в среднем составляет 4,9%. По данным Biocodex, при анализе 16200 пациентов, принимавших антибиотики, развитие диареи на фоне приема антимикробных препаратов и в последующие 3 месяца после их отмены отметили 9% опрошенных моложе 15 лет и 15% старше 15 лет. Наиболее уязвимыми были дети до 5 лет, среди которых ААД зарегистрирована в 24% наблюдений. Факторами риска развития ААД являются младший возраст пациента, сопутствующие заболевания органов пищеварения, а также снижение функции иммунной системы (Бельмер С.В., 2004).

   Наиболее тяжелым, и даже угрожающим жизни, состоянием, связанным с антибиотикассоциированным дисбиозом кишечника, является так называемый С. Difficile-ассоциированный колит, а наиболее тяжелой его формой является псевдомембранозный колит, летальность при развитии которого достигает 30% (Ерюхин И.А., Шляпников С.А., Лебедев
   
   На сегодняшний день накоплен значительный научный материал, базирующийся на современных принципах доказательной медицины, относительно эффективности и безопасности S. boulardii в профилактике и лечении ААД у детей и взрослых.

   Так, рандомизированное, двойное слепое, плацебоконтролируемое клиническое исследование у взрослых «Профилактика антибиотикассоциированной диареи при помощи Saccharomyces boulardii: проспективное исследование» (Surawicz et al., 1989) оценивало значение S. boulardii в профилактике ААД и колитов у 180 госпитализированных пациентов, получающих антибиотики. S. boulardii дозировали по 1 г в день во время лечения антибиотиками и в течение 2 недель после прекращения лечения. Показано, что S. boulardii уменьшают (p<0,04) частоту ААД и колитов у госпитализированных пациентов (в группе плацебо — 22%, в группе лиц, получающих S. boulardii — 9,5%).

   В рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом клиническом исследовании у взрослых «Профилактика диареи, ассоциированной с бета-лактамом, при помощи S. boulardii по сравнению с плацебо» (McFarland et al., 1995) оценивали безопасность и эффективность лиофилизированных S. boulardii в профилактике ААД у госпитализированных взрослых пациентов, получающих, по крайней мере, один бета_лактам. В исследовании приняли участие 193 человека. S. boulardii дозировали по 1 г в день во время лечения антибиотиками и в течение 3 дней после прекращения лечения антибиотиками. За счет S. boulardii частота развития диареи уменьшилась вдвое, в равной мере уменьшилась и продолжительность диареи. Сделан важный для клиницистов вывод, что лиофилизированные S. boulardii уменьшают (p<0,02) частоту диареи, связанной с бета_лактамными антибиотиками.

     В «Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование S. boulardii в комбинации со стандартными антибиотиками в лечении заболевания, вызванного Clostridium difficile» (McFarland et al., 1994) было включено 124 взрослых пациента. В группе получающих 4-недельный курс ванкомицина или метронидазола плюс плацебо выздоровление отмечено у 55% пациентов, рецидивы — у 45%, а в группе получающих 4-недельный курс ванкомицина или метронидазола
плюс S. boulardii выздоровление отмечено у 74% пацинтов, рецидивы — у 26% (p<0,05).

    Для педиатрии большой интерес представляет работа, выполненная Kotowska M., Albrecht P., Szajewska H. В Департаменте детской гастроэнтерологии и питания Медицинского университета Варшавы (Польша, 2005). Так, в рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом клиническом исследовании «Saccharomyces boulardii в профилактике ААД у детей» принимали участие 269 детей в возрасте от 6 месяцев до 14 лет. Режим дозирования S. boulardii: 250 мг 2 раза в день. Статистически показано, что лиофилизированные S. boulardii эффективно предотвращают появление ААД у детей (в группе, получающих S. boulardii — 3,4%, в группе плацебо — 17,3%).

   Побочных эффектов S. boulardii при этом не отмечено. В открытом педиатрическом исследовании «S. boulardii при заболеваниях кишечника, вызванных Clostridium difficile у младенцев» с участием 19 детей оценивалась эффективность S. boulardii в качестве единственной терапии при лечении хронической диареи, вызванной Clostridium difficile. Лечение лиофизированными S. boulardii в дозировке от 500 мг до 1000 мг в день, в зависимости от возраста ребенка, в течение 15 дней вызвало быстрое исчезновение клинических симптомов, а также показало отрицательный ответ на токсин В Clostridium difficile (Buts et al., 1993).

    Целесообразность использования S. boulardii в лечении Clostridium difficile_ассоциированной диареи была подтверждена в докладе Christina M.Surawicz (University of Washington School of Medicine, Seattle, WA) на научном симпозиуме «Clostridium difficile: an old bug with new tricks?» в Вашингтоне (США) в мае 2007 года. Род S. boulardii, являясь сахаромицетами, относится к эукариотам — высшим одноклеточным организмам, так как обладает истинными ядрами, окруженными ядерными мембранами. Принципиально они отличаются от бактерий-прокариотов, имеющих более простое строение, так
как устойчивы к действию антибиотиков, сульфаниламидов и других антимикробных агентов. Подобная устойчивость проявляется ко всем группам антибиотиков в концентрациях, намного более высоких, чем обычно применяются в терапевтической практике. Эта стойкость является генетически детерминированной, не подвергаясь модификации или передаче другим микроорганизмам. Данное положение весьма важно в клинической практике, поскольку проблема формирования резистентности к различным антибиотикам из-за возможного переноса плазмид при использовании бактериальных пробиотиков весьма актуальна (О.С. Шифрин, 2005).

   Клиницисту нужно помнить, что генетически обусловленная устойчивость S. boulardii к действию антибактериальных препаратов обосновывает возможность сочетанного применения Энтерола 250 с данной группой лекарственных средств, что целесообразно широко использовать для профилактики ААД в клинической практике при лечении различных инфекционных заболеваний антибиотиками. Энтерол 250 способствует качественному восстановлению миклофлоры желудочно-кишечного тракта (бифидо- и лактобактерии), элиминирует признаки кишечного дисбиоза.

    Исследования пациентов с ААД, проведенные в Тернопольском государственном медицинском университете (В.С. Копча, 2007), показали, что включение в комплекс базисной 2-недельной медикаментозной терапии дисбиоза толстой кишки II–III степени пробиотика Энтерол 250 способствует качественно-количественным изменениям кишечной микрофлоры. Количество бифидобактерий восстанавливается у абсолютного большинства пациентов уже в 1–2 месяц реконвалесценции. Бактериологические исследования кала показали колонизационное увеличение бифидо- и лактобактерий при полном отсутствии клостридий. Исследования В.М. Савво (2002) также показывают увеличение числа бифидо- и лактобактерий под влиянием лечения S. boulardii.

   Очевидно, полученный клинический эффект пробиотика Энтерол 250 обусловлен конкурентным действием S. boulardii, а эффект селективной деконтаминации сопровождается колонизационым преобладанием нормальной микрофлоры.

Вышеизложенное обуславливает широту спектра клинического применения Энтерола 250 производства Biocodex (Франция) — препарат находит широкое применение как в амбулаторной, так и стационарной педиатрии. Под разными торговыми названиями он представлен на фармацевтических рынках более чем 90 стран мира. С 1984 г. около 250 млрд. людей прошли лечение S. boulardii, а безопасность и хорошая переносимость Saccharomyces boulardii на сегодняшний день подтверждена многочисленными клиническими исследованиями.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бельмер С.В. Антибиотик_ассоциированный дисбактериоз кишечника // РМЖ. — Т.12, №3. — 2004.
2. Дисбактериоз кишечника (в помощь практическому врачу) / А.И. Парфенов, Ю.К. Калоев, С.А. Сафронова, Н.Г. Федотова // Укр. мед. часопис. — 1998. —№3.
3. Киртич Л.П. Дисбактериоз кишечника при гастродуоденальной патологии // Журнал практического врача. — 1997. — №2.
4. Копча В.С. Антибіотико_асоційований дисбактеріоз кишечнику: загальна характеристика та можливості сучасного консервативного лікування // Інфекційні хвороби. — 2007. — №3. — С. 87–96.
5. Копча В.С. Вивчення ефективеності ентеролу при гострих кишкових інфекціях // Здоров'я України. — 2007. — №11–12. — С. 68–69.
6. Копча В.С., Андрейчин М.А. Ефективність ректального застосування аерозолю фітопрепарату та ентеролу при гострому шигельозі // Тези доп. міжнар. наук._практ. конф., 20–22 трав. 2004 р., Тернопіль «Пробіотики — ХХI століття». — Тернопіль: Укрмедкнига, 2004. — С. 80–86.
7. Кривопустов С.П. Современные подходы к профилактике и лечению антибиотикоассоциированной диареи. // Здоров'я України. — 2007. — №2(1). — С. 61.
8. Незгода І.І., Боднарюк О.В. Ротавірусна інфекція у дітей: сучасні підходи до лікування // Інфекційні хвороби. — 2007. — №1. — С. 30–34.
9. Парфенов А.И. Диарея // РМЖ. — 1998. — №7
10. Псевдомембранозный колит и «кишечный сепсис» — следствие дисбактериоза, вызванного антибиотиками / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников, В.Ф. Лебедев, Г.А. Иванов. // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. — 1997. — №2.
11. Современные методы коррекции дисбиоза кишечника у детей: Учебн. пособ. / Н.И. Урсова, Г.В. Рымарчук, Л.А. Щеплягина, К.И. Савицкая. — М.: Моники, 2000.
12. Унич Н.К. Дисбактериоз кишечника у детей // Medicus Amicus. — 2002. — №3.
13. Чернышова Л.И. Влияние дисбактериоза и нарушения становления иммунитета в раннем неонатальном периоде на заболеваемость детей первого года жизни и пути ее снижения // Педиатрия. — 1989. — №6.
14. Шифрин О.С. Антибиотикоассоциированные поражения кишечника. // Consilium Medicum. — 2005. — Т.4.
15. Bartlett J.G. Antibiotic_associated diarrhea // Clin. Infect. Dis. — 1992. — Vol.15(4).
16. Bartlett J.G. Antibiotic_associated diarrhea // N. Eng. J. Med. — 2002. — №346.
17. Barreda F., Castillo T., Solari J. et al. Diarrea cronica: aspectos clinicos // Rev. Gastroenterol. Peru. — 1990. — Vol.10(2).
18. Benno Y, Sawada K, Mitsuoka T. The intestinal microflora of infants: composition of fecal flora in breast_fed and bottle_fed infants // Microbiol. Immunol. — 1984.— Vol.28, №9.
19. Bhandari R., Burakoff R. A pharmacological approach to secretory diarrhea // Gastroenterologist. — 1995. — Vol.3.
20. Buts et al. Saccharomyces boulardii for Clostridium difficile-associated enteropathies in infants // J. of Pediatric Gastroenterol. and Nutricion. — 1993. — №16.
21. Clostridium difficile: an old bug with new tricks? / Abstract booklet Symposium, May 20th, 2007, Washington, D.C., U.S.A.
22. Fanaro S, Chierici R, Guerrini P, Vigi V. Intestinal microflora in early infancy: composition and development // Acta Paediatr. — 2003. — Vol.91.
23. Edlund C., Nord C.E.. Effect on the human normal microflora of oral antibiotics for treatment of urinary tract infection // J. Antimicrob. Chemoter. — 2000.— Vol.46.
24. Kotowska et al. Saccharomyces boulardii in the prevention of antibioticassociated diarrhea in children: a randomized double-blind placebocontrolled trial // Aliment Pharmacol Ther. — 2005. — №21.
25. Lipsky M.S., Adelman M. Chronic diarrhea: evaluation and treatment // Am. Fam Physician. — 1993. — Vol.8(48).
26. McFarland et al. A randomized placebo_controlled trial of Saccharomyces boulardii in combination with standard antibiotics for Clostridium difficile disease. // JAMA. — 1994. — №271.
27. McFarland et al. Prevention of beta-lactam-associated diarrhea by Saccharomyces boulardii compared with placebo // Am. J. of
Gastroenterol. — 1995. — №90(3).
28. McFarland L.V. Risk factor for antibiotic_associated diarrhea // Ann. Med. Intern. (Paris). — 1998. — Vol.149.
29. Simon D.M., Cello J.P., Valenzuela J. et al. Multicenter trial of octreotide in patients with refractory acquired immunodeficiency syndrome-associated diarrhea // Gastroenterol. — 1995. — Vol.108(6).
30. Sullivan A., Edlund C., Nord C.E. Effect of antimicrobial agents on the ecological balance of human microflora // Lancet Infect. Dis. — 2001. — Vol.1, №2.
31. Surawicz et al. Prevention of antibiotic-associated diarrhea by Saccharomyces boulardii: a prospective study // Gastroenterol. —
1989. — №96,
32. Wistrom J. et al. Frequency of autibiotic-associated diarrhea in 2462 antibiotic-treated hospitalized patients a prospective study //J. Antimicrob. Chemother. — 2001. — №47.

Ключевые слова: дети, Saccharomyces boulardii, антибиотикоассоциированная диарея, дисбактериоз, кишечника, острые кишечные инфекции.
Ключові слова: діти, Saccharomyces boulardii, антибіотикоасоційована діарея, дисбактеріоз кишечнику, гострі кишкові інфекції.
Key words: children, Saccharomyces boulardii, antibiotic-associated diarrhea, intestinal disbacteriosis, acute intestinal infections.


МедЭксперт. Медицинские статьи. Медицина, лечение, здоровье
    
Опубликовано: 2009/12/11 13:47:50 7364

Читайте в этом разделе:
» Другие статьи раздела Современная педиатрия

Самое читаемое из раздела Современная педиатрия:
» Диалог педиатра и семейного врача по вопросам лечения гипертермии у детей
» ХРОНІЧНІ ФОРМИ ЕПШТЕЙНА—БАРР ВІРУСНОЇ ІНФЕКЦІЇ У ДІТЕЙ: СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ
» ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГЕЛЯ «НАЙЗ» ДЛЯ ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ЮРА
» ХВОРОБИ АДЕНОЇДІВ У ДІТЕЙ
» ЭФФЕКТИВНОСТЬ М-ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КИШЕЧНОЙ КОЛИКИ У ДЕТЕЙ
» МОЖЛИВОСТІ КОРЕКЦІЇ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ ТРАВНОГО КАНАЛУ У ДІТЕЙ
» ХАРАКТЕРИСТИКА, ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ И ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕТСКИХ ПРОДУКТОВ «НУТРИЛАК»
» ОСОБЛИВОСТІ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ЕПІЛЕПСІЙ ТА ЕПІЛЕПТИЧНИХ СИНДРОМІВ У ДИТЯЧОМУ ВІЦІ
» КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ SACCHAROMYCES BOULARDII В СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ: ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА
» ІМУНОМОДУЛЯЦІЯ ПРИ ХРОНІЧНОМУ ТОНЗИЛІТІ: ЗА І ПРОТИ

Последнее из раздела Современная педиатрия:
» INNOVATIVE ORGANIZATIONAL STRATEGY FOR CRITICAL CONGENITAL HEART DISEASE
» DETETCTION LEVELS OF CRPhs IN CHILDREN WITH JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS
» ARI TREATMENT IN CHILDREN: POSSIBILITIES OF IMMUNE CORRECTION
» SOME PSYCHOSOMATIC ASPECTS OF RHEUMATOID ARTHRITIS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
» PRINCIPAL DIRECTIONS OF ACTIVITY AND FURTHER DEVELOPMENT OF THE CHAIN OF ORPHANAGES OF THE MINISTRY OF HEALTH CARE SYSTEM OF UKRAINE
» NAIL BED CAPILLAROSCOPY IN PEDIATRIC RHEUMATOLOGY
» SERUM CORTISOL CONTENTS IN NEWBORNS WITH DISTURBANCE RENAL FUNCTION DUE TO ASPHYXIA
» EFFECT OF DOMESTIC MULTI PROBIOTIC ON ACUTE RESPIRATORY DISEASE MORBIDITY RATES AND PSYCHOMOTOR DEVELOPMENT INDEX IN ORPHANS FROM CHILDREN'S HOME
» COMPARATIVE EVALUATION OF EFFICACY OF VARIOUS SYMBITER MULTI PROBIOTIC PREVENTIVE INTAKE REGIMENS IN DOUBLE BLIND PLACEBO-CONTROLLED TRIAL IN CHILDREN
» EXPERIENCE IN TREATING CHILDREN WITH PRIMARY COMBINED IMMUNE DEFICIENCIES AND THEIR SURVIVAL IN CONDITIONS IN UKRAINE

¤ Перевести в страницу для печати
¤ Послать ссылку на статью
  Комментарии



     Объявления  



Женский журнал



Реклама:


Новости | Статьи | Объявления | Каталог | Форум | Контакты | Реклама | Поиск
RSS статьи | RSS новости | Товары и цены | Наши баннеры
МедЭксперт. Медицинское интернет-сообщество
Медицина, центр медицины, клиника медицина, семейная медицина, современная медицина,
новости медицины, здоровье, аптека, женское здоровье, лекарства, гинекология, болезни, заболевания, рак, беременность, календарь беременности, кровь, врач, здравоохранение, хирургия, гормоны, группа крови, анатомия, педиатрия, стоматология, зубное протезирование, перинатология.

Новости Украины. Украина сегодня Автобусная справочная служба AdverMAN network Медицина Москвы - медицинский каталог ссылок Издательство AdverMAN
Яндекс цитирования Украинские автобусные маршруты Интернет реклама AdverMAN  Дурилка, а не каталог META - Украина. Украинская поисковая система Администрирование и продвижение сайтов



Страницы для PDA: Стоматология :: Зубное протезирование :: Здоровье женщины :: Педиатрия :: Перинатология

Наши темы: Медицина. Лечение. Здоровье. Медицинские новости. Новости медицины. Новости здоровья. Медицина новости. МедЭксперт - медицинское интернет-сообщество. Научно практические статьи, новости. Каталог компаний. Объявления. Вопросы и ответы. Медицина в Украине. Педиатрия. Здоровье женщины, гинекология. Здоровье мужчины, андрология, простатит. Стоматология. Зубное протезирование. Медицинский журнал

Создание и поддержка сайта – AdverMAN