МастерДент: апекс-локаторы Bingo-1020 и NovApex – точность и удобство в работе  ::  Публикуйте у нас пресс-релизы и рекламные статьи, прайсы, персональные страницы :: Медицина. МедЭксперт
 
 
 
  
 
(+ )
 
(+ )
| | | | | | (+) |
      

      

      

      
-:
.

      
..
..
..
..

      
.
-

      

      

      
Быстрый и удобный поиск нужного врача
Кинезио тейп это...
Современное протезирование зубов
Что такое пульпит и как его вылечить
Тугоухость: как определить недуг
Виды подтяжек женской груди: что нужно знать в первую очередь
Клиники мануальной терапии в Киеве
Препараты для здоровья и спорта NOW Foods
Компьютерная томография: принципы, возможности, где пройти?
Одноразовые пеленки. Реальная помощь для молодой мамы
Японские тонометры анд
Клинико-диагностический центр «Медпомощь 24»: здоровье пациента в надежных руках
Подмышечные и подлокотные костыли: особенности применения
Покупка справок обеспечит свободу действий при любых обстоятельствах
Выбираем матрас: советы врача-ортопеда

      
AdverMAN

      

 
.

. . . . .

Влияние лекарственных препаратов на состояние здоровья полости рта

И.П. Мазур, К.Н. Косенко


Институт стоматологии НМАПО им. П.Л. Шупика
Институт стоматологии АМН Украины
Государственный фармакологический центр МЗ Украины


Резюме. В обзоре литературы раскрывается роль лекарственных средств как причинного фактора при заболеваниях полости рта. Количество и качество лекарственных средств, витаминов, растительных препаратов, минералов, принимаемых по назначению врача или самостоятельно, могут оказывать влияние на состояние полости рта. Представлена информация о тех группах лекарственных средств, которые могут ухудшать стоматологических статус, быть причиной развития тех или иных побочных эффектов и заболеваний в полости рта.
Ключевые слова: лекарственное средство, побочные эффекты лекарственных препаратов, гиперплазия десны, ксеростомия, слизистая оболочка полости рта.



Применение лекарственных препаратов в лечении различных заболеваний увеличивается с каждым годом. На фармакологическом рынке Украины появляются новые лекарственные средства, проводятся клинические исследования инновационных препаратов, в ходе которых изучаются их механизмы действия и побочные эффекты. Увеличивается количество людей, которые постоянно принимают одно и более лекарственных средств (ЛС). Учитывая то, что на сегодня все больше лекарственных препаратов становятся доступными, пациенты порой сами назначают себе ЛС без предварительной консультации с лечащим врачом. В 2002 году журнал Американской Ассоциации медицины опубликовал исследования, согласно которым с января 1998 года по июль 1999 год более чем 80 % взрослого населения США принимали как минимум одно медикаментозное средство и 25 % – пять ЛС [4]. Серьезную проблему представляет группа препаратов – биологически активные пищевые добавки, основанные на натуральном и растительном сырье. Как правило, для данных препаратов не проводятся клинические испытания, следовательно, неизвестны нежелательные побочные эффекты. Вместе с тем они могут вступать в лекарственное взаимодействие с другими принимаемыми ЛС и изменять их метаболизм и эффективность.

Количество и качество медикаментов, назначенных по рецепту врача или самостоятельно пациентом, витаминов, минеральных веществ, биологически активных добавок, растительных препаратов влияет на состояние здоровья полости рта [7]. Теоретически все ЛС могут вызывать побочные эффекты, наиболее опасными из которых являются нарушение кровяного гомеостаза, иммунные ответы, аллергические реакции немедленного и замедленного действия, канцерогенный эффект. Подобные побочные действия ЛС могут проявиться и полости рта, причем эти проявления могут быть как первичными, так и второстепенными следствиями приема ЛС [25]. Практикующий стоматолог должен уделять большое внимание возможному влиянию фармакологических препаратов при диагностике воспалительных заболеваний слизистой оболочки, тканей пародонта и других изменений в полости рта сомнительного генеза. Для этого врач-стоматолог должен быть ознакомлен с историей болезни пациента, системными заболеваниями, ЛС, которые принимает пациент самостоятельно или по рецепту врача общей практики, информирован о побочных действиях этих препаратов, о возможном неблагоприятном взаимодействии между ЛС. Это необходимо для проведения дифференциальной диагностики изменений в полости рта, выбора тактики лечения и согласованности плана фармакологической терапии, назначаемой стоматологом, с медикаментозным сопровождением общего заболевания. В данном обзоре литературы раскрывается роль ЛС как причинного фактора при заболеваниях полости рта.

По механизму воздействия на органы и ткани полости рта ЛС можно разделить на следующие группы:
  • ЛС, которые влияют на слюноотделение, состав и рН ротовой жидкости;
  • ЛС, которые способствуют гипертрофии тканей пародонта;
  • ЛС, влияющие на местный иммунитет;
  • ЛС, влияющие на слизистую оболочку полости рта;
  • ЛС, вызывающие аллергические реакции в полости рта;
  • ЛС, изменяющие вкусовую чувствительность;
  • ЛС, обусловливающие пигментацию слизистой оболочки полости рта;
  • ЛС, изменяющие гемостаз крови;
  • ЛС, влияющие на альвеолярный отросток.

ЛС, КОТОРЫЕ ВЛИЯЮТ НА СЛЮНООТДЕЛЕНИЕ, СОСТАВ И РН РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ


Лекарственно-индуцируемая ксеростомия

Ксеростомия – это субъективный симптом, который выражается в сухости полости рта, вызванной нарушением слюноотделения. Чаще всего этот симптом наблюдается у людей преклонного возраста и в большинстве случаев обусловлен приемом ЛС. Более 400 ЛС вызывают сухость в полости рта. К этим ЛС относятся гипотензивные препараты и блокаторы кальция, диуретики, цитостатики, антидепрессанты, противосудорожные, седативные, антигистаминные препараты, антацидные средства. Сухость в полости рта также может быть обусловлена приемом алкогольных напитков и наркотических веществ. Данная проблема актуальна для людей старшего и пожилого возраста, у которых высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и связанная с этим медикаментозная терапия, включающая препараты, индуцирующие сухость в полости рта. По данным исследований, проведенным в пансионате для пожилых людей, 33 % из 600 принимали как минимум один препарат, вызывающий ксеростомию [11]. По данным другого исследования, 51,7 % из 4163 пожилых людей принимали препараты, вызывающие ксеростомию [29].

При проведении дифференциальной диагностики следует помнить, что ксеростомия может возникать у пациентов с эндокринными нарушениями, после перенесенного стресса, депрессии, радиационной и химиотерапии. Клиницистам следует помнить, что заболевание может иметь психогенетический генез или развиваться у пациентов с несбалансированным питанием. Использование ополаскивателей полости рта, содержащих алкоголь, в комплексе индивидуальной гигиены также может вызвать сухость во рту.

Слюна играет важную роль в обеспечении необходимыми веществами мягких и твердых тканей. Поэтому ксеростомия, как правило, ассоциирована с увеличением риска развития кариеса корня, множественного кариеса, появлением гиперчувствительности и эрозии эмали. Сухость в полости рта, обусловленная приемом ЛС, негативно влияет на состояние слизистой оболочки полости рта. Кандидоз – главное побочное действие медикаментов при ксеростомии. В острой фазе развития инфекции может наблюдаться эритематоз слизистой оболочки. У пациентов, пользующихся зубными протезами, возможна хроническая травма мягких тканей. Было проведено сопоставительное исследование по изучению влияния гипотензивных препаратов на состояние полости рта в двух группах наблюдения. Группа пациентов, которые принимали гипотензивные ЛС, отмечали сухость в полости рта, при анализе твердых тканей зубов было выявлено увеличение на 60 % кариеса корня зуба по сравнению с группой контроля (рис. 1) [9]. Гипотензивные ЛС оказывали влияние на ткани пародонта: отмечено увеличение воспалительных процессов (явления гипертрофического гингивита). Вместе с тем не выявлено существенной разницы в темпах убыли высоты альвеолярного отростка у пациентов, которые принимали ЛС, и из группы контроля.




Наркотические вещества

Амфетамин «Ecstasy» не зарегистрирован в Украине, но вместе с тем используется молодыми людьми. ЛС обладает наркотическим действием и используется в заместительной терапии при лечении наркомании. Препарат вызывает сухость в полости рта и явления бруксизма. Для уменьшения чувства сухости в полости рта после применения препарата молодые люди употребляют газированные напитки. Воздействие углекислоты на твердые ткани зуба и явления бруксизма, вызванного приемом препарата, способствуют повышенной истираемости зубов, образованию фасеток на окклюзионной поверхности моляров [7, 22].


ЛС, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТАВ И рН РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ

Сахар – основной компонент антацидных средств, противомикробных препаратов, ЛС в жидкой форме – сиропов от кашля и жевательных таблеток. Практически все детские жидкие лекарства и жевательные таблетки содержат сахарозу. Высокое содержание сахара в ЛС для детей приводит к повышенной чувствительности зубов к кариесу. Особенно проблематично это для детей, которые находятся на длительном лечении по поводу соматических заболеваний [4]. Родители должны быть ознакомлены с проявлениями в полости рта, которые являются следствием приема препаратов с сахарозой, и с возможностью альтернативной замены этих ЛС на медикаменты без содержания сахарозы. Также следует информировать родителей о мерах для снижения риска развития кариеса:
  • Принимать медикаменты во время еды.
  • По возможности употреблять лекарства в таблетках.
  • В этот период времени дети должны чистить зубы пастой, содержащей фтор, применять жвачки без сахара после приема медикаментов.
  • Не принимать ЛС перед сном.
  • Проходить регулярный профилактический осмотр у стоматолога и определить специальную программу для детей по уходу за полостью рта.
Комплекс данных мероприятий позволит снизить риск развития кариеса, нормализовать состав ротовой жидкости, уменьшить ретенцию микроорганизмов к поверхности твердых тканей зубов и образование зубных отложений.

К препаратом, которые изменяют состав и рН ротовой жидкости, относят таблетки для жевания, сиропы от кашля, которые содержат аспирин, аскорбиновую кислоту и сахар. Очень часто дети самостоятельно, без присмотра родителей принимают таблетки аскорбиновой кислоты. Жевательные таблетки витамина С существенно снижают рН ротовой жидкости в кислую сторону, а в сочетании с сахаром существенно увеличивают риск развития кариеса у детей [25]. У людей молодого возраста употребление аскорбиновой кислоты может способствовать развитию гиперестезии и эрозии твердых тканей зубов (рис. 2, 3). У людей пожилого возраста длительное применение сиропов от кашля, содержащих сахар, может индуцировать кариес корня. При планировании лечебных мероприятий большое значение отводится индивидуальной гигиене, применению фторсодержащих ополаскивателей, обучению пациента мануальным навыкам по уходу за полостью рта, регулярным профессиональным осмотрам.




ЛС, КОТОРЫЕ СПОСОБСТВУЮТ ГИПЕРТРОФИИ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

Впервые гиперплазия десневого края вследствие применения медикаментов была описана в 1939 году, через несколько месяцев после представления фенитоина как противосудорожного препарата. Основным фармакологическим действием фенитоина является снижение выхода натрия через клеточную мембрану с последующим торможением передачи нервных импульсов в синапсах, что препятствует распространению нервных импульсов. Явления гиперплазии десны могут вызывать такие препараты, как циклоспорин, антагонисты кальция, которые используются при лечении гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний [13]. По данным фармцентра, в 2007 году в Украине зарегистрировано около 90 препаратов, в инструкциях которых указано побочное действие – гипертрофия десен. Вместе с тем в некоторых инструкциях-вкладышах к препарату не всегда указано это побочное действие. Например, препарат «Адалат» из группы антагонистов кальция, международное непатентованное название которого нифедипин. В зарубежной литературе описаны случаи гипертрофии десен при приеме данного препарата, вместе с тем в инструкции (листке-вкладыше) отсутствует упоминание о таком побочном действии. Поэтому в своей клинической практике врач должен основываться не на названии препарата, а на международном непатентованном названии (активная субстанция).

Воздействие данных ЛС на десну связано с длительностью применения препарата, его дозировкой. По данным исследования, даже минимальная концентрация ЛС в крови приводит к гипертрофии десны, повышение концентрации препарата увеличивает интенсивность гиперпластических процессов в тканях пародонта. Последующее снижение дозы препарата не приводит к снижению интенсивности и тяжести гиперплазии десневого края [23]. Прекращение введения препарата-индуктора сопровождается редукцией гиперпластических процессов. Вместе с тем, если уменьшить воспаление тканей пародонта, то явления гипертрофии будут минимальны. Как показали наши клинические наблюдения, проведение профессиональной гигиены, первичного пародонтологического лечения и коррекция индивидуальной гигиены позволяют достичь существенного уменьшения явлений гипертрофии десневого края без отмены ЛС.


Противосудорожные препараты

Гиперпрофия десневого края, связанная с применением фенитоина, чаще встречается у детей и молодых людей. Разрастание десневого края начинается через 3–6 месяцев после начала терапии и чаще связано с неадекватной индивидуальной гигиеной, обилием зубных отложений [27]. Вестибулярная часть десны вовлекается в патологический процесс чаще, чем язычная или небная (рис. 4).



Механизм действия фенитоина на ткани пародонта. Фенитоин оказывает прямое воздействие на субпопуляцию десневых фибробластов, стимулируя их к синтезу коллагена. У различных индивидуумов наблюдается генетический полиморфизм фибробластных популяций [8]. Это объясняет тот факт, что только у 50 % пациентов, принимающих фенитоин, наблюдается разрастание десневого края. Фенитоин оказывает влияние и на процессы пролиферации и дифференциации остеобластов, клеток, образующих костную ткань альвеолярного отростка. Также он стимулирует зрелые остеобласты к формированию новой костной ткани. Это согласуется с данными клинических наблюдений, согласно которым, у пациентов с гипертрофией десны, индуцируемой фенитоином, отмечали незначительное уменьшение высоты альвеолярного отростка. Другие клинические наблюдения врачей-ортодонтов продемонстрировали сокращение сроков ортодонтического лечения, позиционирование зубов в зубной ряд за более короткий промежуток времени, при этом не наблюдали резорбцию корней или негативные последствия для костной ткани. Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии фенитоина на процессы ремоделировання: стимулируются процессы костеобразования и угнетается резорбция костной ткани. Вместе с тем минерализация вновь образованной костной ткани не успевает за ускоренными темпами ее образования, и наблюдается такой вид остеопатии, как остеомаляция. При остеомаляции костная ткань пластична, но слабо минерализована, поэтому ортодонтическое перемещение зубов возможно за более короткий промежуток времени.

Фенитоин также препятствует всасыванию и утилизации фолиевой кислоты. Это может привести к возникновению у некоторых пациентов мегалобластической анемии. Проведенные экспериментальные и клинические исследования по введению фолиевой кислоты в рацион животных и пациентов, принимавших фенитоин, продемонстрировали уменьшение разрастания десневого края, но результаты лечения не всегда были стабильными.

Гиперплазия десневого края может быть вызвана и другими противоэпилептическими препаратами, барбитуратами (фенобарбитал), однако частота таких проявлений значительно реже, чем у фенитоина.


Антагонисты кальция

Широко применяются в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. По химическому составу блокаторы кальциевых канальцев классифицируют на дигидропиридины (нифедипин), бензотиазиды (дилтиазем) и фенилалкиламины (верапамил) [1]. Основным нежелательным побочным действием этих препаратов являются расширение периферических кровеносных сосудов, которое может вызывать головную боль, покраснение лица, головокружение, периферический отек. Длительное применение этих препаратов приводит к гипертрофии десны [9, 21]. Первый случай гипертрофии десен, вызванной дилтиаземом и верапамилом, был описан в 1980 году. По данным некоторых исследований, распространенность гипертрофии десен составила 21 % у пациентов, принимавших дилтиазем, у 19 % – верапамил и у 38 % пациентов, в протоколе лечения которых был нифедипин. В других исследованиях распространенность гипертрофии десен составила 50 % у больных, принимавших дилтиазем, и у 36 % – верапамил. По данным Seymour (2000) [27], факторами риска для развития медикаментозной гипертрофии являются заболевания пародонта (наличие воспалительных процессов), возраст, пол и генетические факторы. Патофизиологические изменения в тканях пародонта у пациентов, принимающих антагонисты кальция, запускаются при наличии воспалительных процессов, обусловленных зубными отложениями [30, 34]. Хроническая травма десен, нависающие края искусственных коронок также могут вызывать воспалительные процессы в десне и гипертрофические процессы десен (рис. 5). Это подтверждают и собственные клинические наблюдения, когда у пациентов после проведенного консервативного пародонтологического лечения существенно уменьшались явления гипертрофии десневого края без отмены препарата-индуктора.



Нифедипин – наиболее широко используемое лекарственное средство для лечения гипертонии, а также ЛС, которое чаще всего ассоциируется с лекарственной гипертрофией десневого края. По данным различных научных исследований, гиперплазия десен при приеме данного ЛС встречается в 0,5–80 % случаев. В некоторых клинических ситуациях положительных эффект был получен при замене нифедипина другим препаратом – изардипином.


Циклоспорин А

Циклоспорин – иммуносупрессор, который используется в подавлении клеточного иммунного ответа. Этот препарат применяют в протоколе поддерживающей терапии с целью профилактики отторжения аллогенных трансплантированных органов: почек, поджелудочной железы, костного мозга, печени, сердца. Также этот препарат используется в лечении аутоиммунных заболеваний кожи, таких как псориаз, ревматоидный артрит, нефротический синдром, увеит Бехчета. Гипертрофические изменения в десне, вызванные циклоспорином, по данным различных исследователей, составляют 8–70 % (рис. 6), но истинную частоту определить сложно, так как в комплекс медикаментозной терапии больных с трансплантированными органами входит нифедипин – антагонист кальция, который также может вызвать разрастание десны [14]. В исследованиях Cebeci (1996) [6] отмечено, что у пациентов с трансплантированной почкой, принимающих циклоспорин и верапамил, гипертрофия десны составила 51,72 %, в группе пациентов, принимающих только циклоспорин, – 40,91 %. Разница не была статистически значимой, это позволило авторам сделать вывод, что верапамил не оказывает воздействия на частоту и тяжесть гипертрофии десны. Пациенты, длительно принимающие циклоспорин, входят в группу риска развития новообразований и малигнизации. Наиболее часто у данного контингента встречается рак кожи. Это обусловлено дозировкой препарата и длительностью его применения. Пациенты с трансплантированными органами должны состоять на диспансерном наблюдении у стоматолога, поскольку гиперплазия десны, индуцированная приемом циклоспорина, может стать причиной возникновения ороговевающей карциномы [19]. В последние годы разработаны новые экспериментальные препараты, используемые в профилактике отторжений трансплантированных органов, такие как такролимус [12]. На сегодня отсутствует информация об изменениях в тканях пародонта, обусловленных приемом данного препарата.




Половые гормоны

Способность женских и мужских половых гормонов вызывать гипертрофию десен, катаральный гингивит, долгое время связывали с половым созреванием и беременностью. Эндогенные гормоны, такие как тестостерон у мужчин и эстроген/прогестерон у женщин, могут вызывать разрастание десен у взрослых [3]. Применение контрацептивных препаратов повышает гормональный фон женщины, что может быть причиной развития гипертрофии десен. Неудовлетворительная гигиена у женщин, принимающих эти ЛС, может способствовать развитию десквамативного или гипертрофического гингивита. Механизмы развития и гистологическая картина таких изменений в тканях пародонта изучены недостаточно.

В нашей практике зарегистрирован случай экзостоза у пациентки, принимавшей противозачаточные препараты. Изменения в тканях пародонта у пациентки появились спустя четыре месяца после приема контрацептивов. При сборе анамнеза нами отмечено, что у пациентки поликистоз яичников, и ЛС она принимает самостоятельно, без предварительной консультации у гинеколога. Пациентка направлена нами в отделение эндокринной гинекологии НИИ ПАГа, поскольку нарушение гормонального гомеостаза является одной из причин развития поликистоза яичников.


Эритромицин

В данное время описаны единичные случаи развития гиперплазии десны при приеме эритромицина. Явления гипертрофии сосочков на верхней и нижней челюстях во фронтальном участке отмечены у мальчика шести лет при лечении тонзиллита эритромицином. Изменения в полости рта появились спустя неделю после начала приема препарата, приостановились при его отмене и возобновились после повторного назначения [7].


Наркотики

Изменения в тканях пародонта в виде гингивитов, гипертрофии десневого края и прогрессирующая убыль высоты альвеолярного отростка описаны у людей, принимающих марихуану. Механизмы развития и гистологическая картина таких изменений в полости рта при приеме наркотических веществ изучены недостаточно.


Тактика лечения при ведении пациентов с лекарственно-обусловленной гипертрофией десен

Разрастание десен может быть связано с неадекватной гигиеной полости рта и аккумуляцией зубного налета. Часто трудно определить, вызвано разрастание десен накоплением зубного налета или зубной налет аккумулируется из-за неадекватной гигиены, вызванной гипертрофическими явлениями десен. Врачи, лечащие основное заболевание и назначающие ЛС, которое может индуцировать гиперплазию десен, должны предупреждать стоматолога и пациента о необходимости дополнительного контроля состояния здоровья полости рта. Пациенты должны более тщательно проводить индивидуальную гигиену полости рта и увеличить количество визитов к стоматологу для проведения профессиональной гигиены и соответствующего лечения.

В комплексе индивидуальной гигиены пациенту можно рекомендовать при незначительных разрастаниях десен электрическую зубную щетку, которая более качественно удаляет мягкие зубные отложения. При использовании мануальной зубной щетки рекомендуют технику чистки по Басс. Желательно использовать зубные щетки с многоуровневой щетиной, зубная щетка устанавливается под углом 45° по отношению к оси зуба и, таким образом, более эффективно очищает поддесневое пространство, ложные карманы (CrossAction Vitalizer, Oral B); зубные пасты, содержащие противовоспалительные компоненты, растительные вещества. Применение флоссов, суперфлоссов, интердентальных щеток позволит удалить зубной налет из межзубных промежутков и снизить вероятность разрастания сосочков, поскольку именно сосочки в первую очередь изменяются при данном заболевании. Для улучшения микроциркуляции в тканях десны – очищение ложных карманов и межзубных промежутков (OxyJet, Oral B).

Пациентам с более сильными разрастаниями десен рекомендуют мягкие зубные щетки либо применение электрических зубных щеток в режиме мягкой очистки (Triumph, Oral B); ополаскиватели, содержащие противовоспалительные и антибактериальные компоненты. Обязательным является использование интердентальных средств гигиены и ирригаторов.

Лечение пациентов с лекарственно-обусловленным разрастанием десен начинают с профессиональной гигиены полости рта, аппликаций, инстилляций противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Устраняют травмирующие факторы в полости рта, полируют пломбы и реставрации с целью уменьшения адгезии микробной бляшки к поверхности реставраций и устранения нависающих краев. При полировании пломб в зоне десны следует быть особенно осторожным для предотвращения травмирования десневого края бором. С этой целью используют керамический бор – триммер (Ceramic soft tissue trimmer, CSTT), который полирует поверхность реставрации и не травмирует десневой край.

Хорошие результаты лечения гипертрофического гингивита отмечены стоматологами при применении мази «Контратубекс» в виде аппликаций на десну на 10 мин на курс 6–10 процедур. При наличии поддесневых зубных отложений, пародонтальных карманов проводят первичное пародонтологическое лечение, направленное на механическую обработку и сглаживание поверхности корней зубов кюретами Грейса, консервативное лечение пародонтальных карманов. При проведении медикаментозной терапии эффективны инстилляции в ложные и пародональные карманы биологически активного препарата «Биоль». Содержащий микроэлементы, биологически активные вещества, «Биоль» обладает противовоспалительным действием, уменьшает явления гипертрофии десневого края. Физиотерапевтические мероприятия также эффективны в лечении гипертрофического гингивита и включают ультрафонофорез с мазью «Мефенат». Широко применяют лазерные технологии в лечении гипертрофического гингивита. Наши клинические наблюдения продемонстрировали высокую эффективность применения диодного лазера, при этом применяли терапевтические дозы и мощность не более 1 Вт. Курсовое лечение составляло 5–6 сеансов.

Если явления гипертрофии десны прогрессируют, применяют хирургические методы лечения – гингивэктомию. Необходимо согласовать с лечащим врачом возможность отмены препарата или замены другим, не вызывающим гипертрофию. Медицинские работники должны быть информированы о проблеме лекарственно-обусловленной гипертрофии десен. Тесный контакт между стоматологом и врачом общей практики необходим для эффективной ранней диагностики, профилактики и лечения этого заболевания.


ЛС, ВЛИЯЮЩИЕ НА МЕСТНЫЙ ИММУНИТЕТ

Нарушение местного иммунитета выявляют при применении иммуносупрессивных агентов, таких как азатиотропин, циклофосфамид, кортикостероиды. Группа этих лекарственных препаратов подавляет воспалительные процессы в полости рта и тканях пародонта, и некоторые симптомы заболеваний полости рта могут быть «смазанными». У пациентов, длительный период времени принимающих иммуносупрессивные препараты, увеличивается риск развития оппортунистической инфекции – грибковых поражений слизистой оболочки полости рта. Возможны проявления вирусной инфекции (простого герпеса), высыпания в полости рта и на коже лица. Длительное применение кортикостероидов может вызывать фиброзые изменения в лепестках митрального клапана сердца, что потенциально ведет к их дисфункции [4. 7]. Это необходимо учитывать при проведении стоматологических процедур, таких как пародонтологическое лечение (закрытый кюретаж), удаление зуба, лечение очагов периапикальной инфекции. Поскольку у стоматологических пациентов очень высокая вероятность появления в полости рта стафилококковой и стрептококковой инфекции, то при проведении стоматологических манипуляций возникает риск развития транзиторной бактериемии и, как следствие, инфекционного эндокардита [31]. Поэтому при проведении пародонтологического лечения у пациентов, длительное время принимающих кортикостероиды, необходимо назначать профилактические дозы антибиотика с целью предупреждения транзисторной бактериемии.


ЛС, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ ПОЛОСТИ РТА

Многие фармакологические препараты оказывают прямое или опосредованное негативное влияние на слизистую оболочку полости рта. Стоматит, язвенно-некротический стоматит, глоссит – заболевания, которые могут быть индуцированы приемом лекарственных препаратов. При длительном применении нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак) на слизистой оболочке полости рта может отмечаться афтозный стоматит, в редких случаях язвенный стоматит.

Противораковые химиопрепараты (антинеопластические) очень часто вызывают изменения слизистой оболочки полости рта. Это объясняется прямым цитотоксическим действием препаратов. Поскольку слизистая оболочка полости рта является высокорегенерируемой тканью (по активности сходна с опухолевыми клетками), она наиболее часто повреждается этой группой препаратов. Цитотоксичность проявляют и алкилсульфонаты, такие как бисульфан, антиметаболиты (метотрексат), противоопухолевые антибиотики (блеомицин) растительные алкалоиды (винбластин, винкристин). В большинстве случаев стоматиты развиваются спустя 5–8 дней после начала приема препарата и длятся неделю после окончания его приема [3]. Гигиена полости рта сокращается, за исключением использования мягких ополаскивателей.

Антивирусные препараты (ингибиторы ВИЛ-протеаз), препараты для лечения туберкулеза могут быть причиной язвенных стоматитов. Группа препаратов – иммуностимуляторы, цитокины, иммуномодуляторы («Пегитрон») – также может оказывать побочное действие в виде язвенного стоматита.


Миелосупрессия и агранулоцитоз

Агранулоцитоз может развиваться при длительном приеме антипсихотических, гипотензивных (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), антитромботических, антигеморрагических, анальгетиков (анальгин) нестероидных противовоспалительных препаратов (вольтарен, индометацин). В данное время в Украине зарегистрировано более 500 препаратов, побочным действием которых является агранулоцитоз. При агранулоцитозе могут возникать такие изменения в полости рта, как язвенно-некротический гингивит, пародонтит, язвенные стоматиты, фарингиты, тонзиллиты.

Ангионеопластические препараты (цитостатики) вызывают миелосупрессивный эффект, и их применение может являться причиной развития язвенно-некротического гингивита и стоматита. Системные эффекты миелосупрессии могут включать тромбоцитопению, анемию, нейтропению, агранулоцитоз. В этих клинических ситуациях следует очень осторожно проводить пародонтологическое лечение. В рекомендациях Американской академии пародонтологии при таких показателях крови, когда белых кровяных телец менее 2000 на мм3, а абсолютное количество агранулоцитов – 1500 на мм3, пародонтологическое лечение не проводят из-за возможных осложнений [4]. Пациенты с миелосупрессией могут испытывать ксеростомию, у них часто возникают язвенные поражения слизистой оболочки полости рта, связанные с бактериальным, вирусным или грибковым поражением. У пациентов отмечается кровоточивость десен, связанная с тромбоцитопенией, анемией и лейкопенией. Обычные меры гигиены в полости рта должны быть сокращены до начала процесса выздоровления.


ЛС, ВЫЗЫВАЮЩИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ В ПОЛОСТИ РТА

Сегодня большое количество ЛС может вызвать аллергическую реакцию в полости рта. Развитие фармрынка, введение новых лекарственных препаратов для лечения системных заболеваний, а также самостоятельное использования биодобавок и препаратов на растительной основе увеличивают риск проявления аллергических реакций в полости рта на медикаменты. В принципе, любое ЛС может вызвать аллергическую реакцию с манифестаций в полости рта. Ангионевротический отек может появиться у пациента после приема фармакологических препаратов. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, нестероидные противовоспалительные препараты провоцируют развитие ангионевротического отека. Такие реакции в полости рта могут приводить к ошибке в диагностике. Например, пациент, принимающий эти препараты, обратился к стоматологу по поводу пародонтального абсцесса или периостита. Стоматологическое лечение этого пациента было успешным, но отек мягких тканей может сохраняться. В приведенной клинической ситуации отек, возможно, связан не с воспалительной реакцией тканей полости рта, а с приемом ЛС, который и стал причиной ангионевротического отека. При прекращении введения препарата отек уменьшается в течение часа (что зависит от периода полувыведения препарата). Для проведения дифференциальной диагностики в сложных клинических ситуациях врач должен иметь полную информацию о состоянии здоровья пациента и принимаемых ЛС. Локализация ангионевротического отека при приеме препаратов-ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента («Каптоприл» для лечения гипертонии) – язык и/или горло, гортань [1].

Наиболее частые аллергические реакции в полости рта, обусловленные системным приемом ЛС, – это многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) и фиксированные высыпания на слизистой оболочке.


МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА

В большинстве случаев при МЭЭ слизистая оболочка полости рта вовлечена в патологический процесс. Факторами развития МЭЭ могут быть инфекционные процессы, системные заболевания и лекарственно-обусловленные аллергические реакции. МЭЭ, обусловленная приемом лекарственных препаратов, впервые была описана после назначения сульфаниламидных препаратов. В Украине по состоянию на 2007 год зарегистрировано более 90 ЛС, побочным действием которых может быть МЭЭ. К ним относятся антибиотики (ципрофлоксацин, ампициллин) и противомикробные препараты, контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак), финлепсин, антигипертензивные препараты [1, 3, 4]. Следует помнить, что к препаратам, которые могут вызвать МЭЭ, относятся часто употребляемые нами анальгетики (анальгин, спазган, ципропак). При поражении слизистой оболочки полости рта вначале появляется эритема, затем образуются эрозии и язвы, формируется грязно-серый псевдомембранозный налет, губы покрываются корочками. Наиболее часто поражается слизистая оболочка губ и щек, но могут встречаться поражения и на небе, деснах (рис. 7). Терапия лекарственно-обусловленной МЭЭ заключается в отмене причинного препарата и назначении дексаметазона как более мощного противовоспалительного препарата.




ФИКСИРОВАННЫЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ

Фиксированные медикаментозные высыпания, которые появляются в одном и том же месте, являются локальной гиперсенситивной реакцией слизистой оболочки полости рта на системное применение ЛС. Клинически это проявляется в виде покраснения участка кожи или слизистой оболочки, появлением высыпаний, которые могут эрозироваться и изъязвляться. После заживления на месте элементов поражения может оставаться гиперпигментация. Чаще такие высыпания локализуются на десне и небе. Могут возникать на слизистой оболочке губ, щек, языка. Фиксированные медикаментозные высыпания могут быть обусловлены приемом барбитуратов, сульфаниламидов, салицилатов, тетрациклинов, нестероидных противовоспалительных препаратов [1].


ЛИХЕНОИДНАЯ РЕАКЦИЯ

Красный плоский лишай – хроническое заболевание, поражающее кожу и слизистую оболочку полости рта. Этиология заболевания изучена недостаточно. Элементами поражения могут быть белые бляшки, эрозии, язвы. Наиболее часто такие изменения вызывают нестероидные противовоспалительные препараты, а также антигипертензивные, противомалярийные препараты [1, 4]. Лихеноидные поражения в полости рта отмечены у ВИЧ-позитивных больных, принимающих зидовудин, кетокеназол. Лихеноидные реакции на слизистой оболочке полости рта могут быть выявлены у лиц, применяющих амфетамин.


ЛС, ИЗМЕНЯЮЩИЕ ВКУСОВУЮ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

Нарушение вкуса может быть побочным явлением многих медикаментов. Вкусовые ощущения могут возникать от горького до привкуса металла. По состоянию на 2007 год, в Украине зарегистрировано более 250 ЛС, побочным действием которых является изменение вкусовой чувствительности. Антибактериальные препараты из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин), из группы пенициллинов (амоксициклин и клавуклановая кислота), макролиды могут изменять вкусовую чувствительность [1]. Препараты для лечения сердечно-сосудистой патологии и антиаритмические препараты – селективные и неселективные блокаторы b-адренорецепторов, а также препараты для снижения артериального давления имеют побочное действие – дисгевзию. К этой группе относятся противовирусные препараты, ингибиторы ВИЧ-протеаз, антидепрессанты и противоэпилептические препараты, противогельминтные (левамизоль), противогрибковые (дифлюкан), анальгетики – опиоиды (трамал), препараты для лечения пептидных язв. Часто назначаемый стоматологами нестероидный противовоспалительный препарат «Кетанов» также имеет побочное действие – нарушение вкуса.


ЛС, ОБУСЛОВЛИВАЮЩИЕ ПИГМЕНТАЦИЮ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Пигментация слизистой оболочки полости рта часто встречается среди темнокожих, реже у европейцев (5–10 %). Некоторые заболевания могут быть связаны с пигментацией слизистой оболочки полости рта и кожи вокруг рта (болезнь Аддисона, синдром Пейца-Эгера). При проведении дифференциальной диагностики врач должен помнить, что изменение цвета слизистой оболочки полости рта может быть вызвано приемом лекарственных препаратов, употреблением табачных изделий. Длительное применение преднизолона может быть причиной пигментации слизистой оболочки полости рта. Противовирусные препараты для системного назначения, в том числе и препараты для лечения ВИЛ-инфицированных людей, могут изменять цвет слизистой оболочки (рис. 8, 9). При таком физиологическом состоянии, как беременность, изменяется гормональный гомеостаз, что у некоторых женщин обусловливает пигментацию кожи лица и слизистой оболочки полости рта. Сходные изменения могут быть связаны с приемом контрацептивов, препаратов, повышающих уровень женских гормонов. Цитостатические препараты (циклофосфамид, бисульфан) стимулируют продукцию меланина в полости рта и на коже. Антипсихотические, противомалярийные ЛС вызывают сине-серое окрашивание СОПР [1].



Миноциклин – пролонгированный тетрациклин, часто используется в пародонтологическом лечении и может вызывать пигментацию кожи и слизистой оболочки полости рта. Системное назначение миноциклина и тетрациклина может быть причиной изменения цвета маргинальной части десны (сине-серое окрашивание), а также зубов в пришеечной области в виде черно-зеленого налета. Результаты гистологического исследования показали присутствие в тканях меланина, гемосидерина, железа, а также метаболитов миноциклина.

Поступление в организм тяжелых металлов (висмут, свинец, серебро, ртуть) считается причиной окрашивания маргинальной десны.

Изменение цвета языка в виде «черного языка» может быть обусловлено приемом антибиотиков аугментина, применяемого в пародонтологии [1]. В состав аугментина входят амоксициллин и клавуклановая кислота, что значительно расширяет антибактериальные возможности препарата. Амоксициллин – антибиотик с широким спектром антибактериальной активности против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Клавуклановая кислота инактивирует бета-лактамные ферменты микроорганизмов, резистентных к пенициллинам и цефалоспоринам, и значительно расширяет спектр действия препарата. Аугментин эффективен по отношению к пародонтопатогенным микроорганизмам.


ЛС, ИЗМЕНЯЮЩИЕ ГЕМОСТАЗ КРОВИ

Нарушение гемостаза возникает вследствие применения препаратов, снижающих коагуляцию путем блокирования действия витамина К на синтез факторов свертывания крови (протромбина, проконвертина, антигемофилического глобулина). В терапевтических дозах Варфарин уменьшает скорость синтеза факторов свертывания на 30–50 % и уменьшает их биологическую активность. Антитромботические препараты могут назначаться пациентам с целью лечения и профилактики тромбозов глубоких вен, при вторичной профилактике инфаркта миокарда и возможных тромбоэмболических осложнений (инсульт, системная эмболия) после инфаркта миокарда. Данные препараты могут назначаться пациентам с поражениями сердечного клапана или с протезированными клапанами сердца. Пациенты, принимающие антитромботические препараты, могут жаловаться на кровоточивость десен. Проведение пародонтологических манипуляций, удаление зубов могут вызвать серьезные кровотечения [32]. При планировании лечебных манипуляций врач-стоматолог должен проконсультироваться с врачом общей практики, а также учитывать:
  • причину назначения антикоагулянтов;
  • лабораторные показатели, которые оценивают уровень назначения антикоагулянтов (международный нормализационый индекс для пероральной антикоагулянтной терапии);
  • ознакомиться с методами гемостаза при возможном кровотечении при проведении врачебных манипуляций.

ЛС, ВЛИЯЮЩИЕ НА АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ОТРОСТОК

Длительное применение кортикостероидов (преднизолона) способствует развитию глюкокортикоид-индуцированного остеопороза – вторичного остеопороза скелета. Глюкокортикоиды оказывают разноплановое влияние на кальциевый метаболизм и функцию клеток костной ткани. В результате метаболических нарушений в костной ткани снижается ее минеральная плотность, ускоряются процессы резорбции альвеолярного отростка, что обусловливает развитие и прогрессирование генерализованного пародонтита [2].

Одним из наиболее серьезных побочных эффектов терапии гепарином является остеопороз. Гепарин может стимулировать резорбцию костной ткани и снижать остеобластическую активность. Возникновение гепарин-индуцированного остеопороза связано как с длительностью лечения (более 4–5-ти месяцев), так и с высокими дозами (более 15000 ЕД ежедневно). Вторичный лекарственно-обусловленный остеопороз костной ткани является фактором риска развития и прогрессирования генерализованного пародонтита, ускоренных темпов потери высоты альвеолярного отростка.

Снижение минеральной плотности костной ткани может быть вызвано длительным приемом противоэпилептических препаратов – фенитоина, фенобарбитала, карбамазепина. Вместе с тем ряд исследований свидетельствует о стимулирующем влиянии фенитоина на остеобласты – клетки-строители костной ткани, а также не отмечается снижение высоты альвеолярного отростка у пациентов, принимающих данное ЛС.

Применение тетрациклина положительно влияет на костную ткань альвеолярного отростка. Проведенные экспериментальные исследования на крысах, инфицированных Porphyromonas gingivalis, у которых моделировали генерализованный пародонтит, продемонстрировали положительное влияние применения тетрациклина на альвеолярный отросток. Тетрациклин замедляет потерю высоты альвеолярного отростка путем ингибирования матричных металлопротеиназ, которые обусловливают разрушение костного матрикса. Антибиотики играют важную роль в угнетении резорбции костной ткани при различных заболеваниях пародонта [28].

Нестероидные противовоспалительные препараты также могут снижать потерю костной ткани как на моделях животных, так и у человека. Эпидемиологические исследования состояния тканей пародонта у пациентов, длительно принимавших нестероидные противовоспалительные препараты, продемонстрировали незначительную потерю высоты альвеолярного отростка. Механизм действия этих веществ, возможно, связан с ингибированием циклооксигеназы и простагландинов [1].

Для уменьшения процессов резорбции костной ткани сегодня применяют лекарственные средства из группы бисфосфонатов. Многие фармакологические препараты из этой группы широко применяют в стоматологии для лечения генерализованного пародонтита – «Фосамакс» (США), «Бонвива» (Швейцария). Оказывая антирезорбтивное действие на костную ткань, данные препараты замедляют дистрофически-деструктивные процессы в тканях пародонта, препятствуют потере высоты альвеолярного отростка. Результаты последних исследований по изучению метаболизма костной ткани у пациентов, пронимающих бисфосфонаты, продемонстрировали, что данные препараты существенно снижают резорбцию костной ткани (в два-три раза) и незначительно замедляют процессы костеобразования (на 15–20 %). При приеме бисфосфонатов в таблеттированной форме нежелательный эффект в виде торможения процессов костеобразования не имеет клинических проявлений и может компенсироваться последующим применением препаратов кальция третьего поколения («Кальцемин») [1]. Вместе с тем сегодня бисфосфонаты применяют для лечения метастазов в костной ткани у онкологических пациентов (золендроновая кислота «Зомета», паминдронат «Аредия»). На фоне лучевой и медикаментозной противоопухолевой терапии у данной группы больных применение бисфофонатов может вызвать остеонекроз челюсти. Проведенный мета-анализ литературных данных показал, что в 94 % случаев остеонекроз челюстных костей возникал у пациентов, получавших высокие дозы бисфосфонатов внутривенно (памидронат, золендроновая кислота) [15, 20, 32]. У женщин риск развития остеонекроза выше, чем у мужчин (3:2). В 60 % случаев остеонекроз челюсти возник после удаления зуба, стоматологических хирургических вмешательств, травматических повреждений [16, 17] (рис. 10, 11). В литературе описано менее 20-ти случаев остеонекроза челюстных костей на фоне длительной терапии пероральными бисфосфонатами (более 12-ти месяцев) при лечении болезни Педжета или остеопороза [24].





Таким образом, в настоящее время увеличивается удельный вес фармакотерапии среди других видов врачебной помощи. Регулярный прием пациентами лекарственных средств не может не сказаться на состоянии здоровья полости рта. Стоматолог должен быть ознакомлен с общей историей болезни пациента, с теми лекарственными препаратами, которые применяет пациент, их побочным действием. Это необходимо для установления стоматологического диагноза, определения плана лечебных мероприятий. В данной статье представлена информация о тех группах лекарственных средств, которые могут ухудшать стоматологических статус, быть причиной развития тех или иных побочных эффектов и заболеваний в полости рта.


ЛИТЕРАТУРА
  1. Компендиум.
  2. Поворознюк В.В., Мазур И.П. Костная система и заболевания пародонта. – К., 2003. – 446 с.
  3. Becker DE. Drug interactions in dental practice: a summary of facts and controversies // Compendium. – 1994. – 15. – Р. 1228–1244.
  4. Byrne B.E. Oral manifestations of systemic agents. In: Ciancio S.G, ed. ADA guide to dental therapeutics. 3rd ed. Chicago: American Dental Association. – 2003. – P. 504–550.
  5. Cebeci I., Kantarci A., Firatli E., Ayqun S., Tanyeri H., Aydin A.E., Carin M., Guc U., Tuncer O. Evaluation of the frequency of HLA determinants in patients with gingival overgrowth induced by cyclosporine-A // Journal of Clinical Periodontology. – 1996. – 23. – Р. 737–742.
  6. Cebeci I., Kantarci A., Firatli E., Carin M., Tuncer O. The effect of verapamil on the prevalence and severity of cyclosporine-induced gingival overgrowth in renal allograft recipients // Journal of Periodontology. – 1996. – 67. – Р. 1201–1205.
  7. Ciancio S.G. Medications' impact on oral health // JADA. – 2004. – 135. – P. 1440–1448.
  8. Colleta R. D., Almeida O., Graner E., Page R. C., Bozzo L. Differential proliferation of fibroblasts cultured from hereditary gingival fibromatosis and normal gingiva // Journal of Periodontal Research. – 1998. – 3. – Р. 469–475.
  9. Ellis J.S., Seymour R.A., Steele J.G., Robertson P., Butler T.J., Thomason J.M. Prevalence of gingival overgrowth induced by calcium channel blockers: a community-based study // J. Periodontol. – 1999. – 70 (1). – P. 63–67.
  10. Ficarra G., Beninati F., Rubino I., Vannucchi A., Longo G., Tonelli P., Pini Prato G. Osteonecrosis of the jaws in periodontal patients with a history of bisphosphonates treatment // J. Clin. Periodontol. – 2005. – 32. – P. 1123–1128.
  11. Guggenheimer J., Moore P. A. Etiology, recognition and treatment // JADA. – 2003. – 134. – P. 61–72.
  12. James J.A., Boomer S., Maxwell A.P., Hull P.S., Short C.D., Campbell B.A., Johnson R.W.G., Irwin C.R, Marley J.J., Spratt H., Linden G.J. Reduction in gingival overgrowth associated with conversion from cyclosporin A to tacrolimus // J. Clin. Periodontol. – 2000. – 27. – P. 144–148.
  13. Keene J., Galasko G.T, Lanam F. Antidepressant use in psychiatry and medicine: importance for dental practice. //J. Am. Dent. Assoc. – 2003. – 134. – Р. 71–79.
  14. King G. N., Fullinfaw R., Higgins T. J., Walker R.G., Francis D.M., Wiesenfeld D. Gingival hyperplasia in renal allograft recipients receiving cyclosporin-A and calcium antagonists // Journal of Clinical Periodontology. – 1993. –  20. – Р. 286–293.
  15. Markiewicz M.R., Margarone J.E., Campbell J.H., Aguirre A. Bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaws: a review of current knowledge // JADA. – 2005. – 136 (12). – P. 1669–1674.
  16. Marx R.E. Pamidronate (Aredia) and zoledronate (Zometa) induced avascular necrosis of the jaws: a growing epidemic // J. Oral. Maxillofac. Surg. – 2003. – 61. – P. 1115–1117.
  17. Migliorati C.A., Casiglia J., Epstein J., Jacobsen P.L., Siegel M.A. Managing the care of patients with bisphosphonate associated osteonecrosis. An American Academy of Oral Medicine position paper // JADA. – 2005. – 136. – 1658–1668 http://jada.ada.org.
  18. Miranda J., Brunet L., Roset P., Berini L., Farre M., Mendieta C. Prevalence and risk of gingival overgrowth in patients treated with diltiazem or verapamil // J. Clin. Periodontol. – 2005. – 32. – Р. 294–298.
  19. Montebugnoli L., Bernardi F., Magelli C. Cyclosporin-A-induced gingival overgrowth in heart transplant patients. A cross-sectional study // Journal of Clinical Periodontology. – 1996. – 23. – Р. 868–872.
  20. Nase J. B.,  Suzuki J.B. Osteonecrosis of the jaw and oral bisphosphonate treatment/ //JADA. – 2006. –137(8). – p.1115–1119.
  21. Nishikawa S., Tada H., Hamasaki A., et al. Nifedipine-induced gingival hyperplasia: a clinical and in vitro study // J. Periodontol. – 1991. – 62 (1). – P. 30–35.
  22. Nixon P.J.,· Youngson C.C., Beese A.. Tooth surface loss: does recreational drug use сontribute? // Clin. Oral Invest. – 2002. – 6. – P.128–130.
  23. O'Valle F., Mesa F., Aneiros J., Gomez-Morales M., Lucena M.A., Ramirez C., Revelles F., Moreno E., Navarro N., Caballero T. et al. Gingival overgrowth induced by nifedipine and cyclosporine A. Clinical and morphometric study with image analysis // Journal of ClinicalPeriodontology. – 1995. – 22. – Р. 591–597.
  24. Pogrel M.A. Bisphosphonates and bone necrosis // J. Oral. Maxillofac. Surg. – 2004. – 62. – P. 391–392.
  25. Rees T.D. Drugs and oral disorders // Periodontology 2000. – 1998. – 18. – P. 21–36.
  26. Ruggiero S.L., Mehrotra B., Rosenberg T.J., Engroff S.L. Osteonecrosis of the jaws associated with the use of bisphosphonates: a review of 63 cases // J. Oral. Maxillofac. Surg. – 2004. – 62 (5). – P. 527–534.
  27. Seymour R.A, Ellis J.S, Thomason J.M. Risk factors for drug-induced gingival overgrowth // J. Clin. Periodontol. – 2000. – 27. – Р. 217–223.
  28. Slots J. Selection of antimicrobial agents in periodontal therapy // J. Periodontal Res. – 2002. – 37. – P. 389–98.
  29. Streckfus C.F, Strahl R.C, Welsh S. Anti-hypertension medications: an epidemiological factor in the prevalence of root decay among geriatric patients suffering from hypertension // Clin. Prev. Dent. – 1990. – 12 (3). – P. 26–29.
  30. Tipton D.A., Howell K.J., Dabbous M.K. Increased proliferation, collagen and fibronectin production by hereditary gingival fibromatosis fibroblasts // Journal of Periodontology. – 1997. – 68. – Р. 524–530.
  31. Torpet L.A., Kragelund C., Reibel J., Nauntofte B. Oral adverse drug reactions to cardiovascular drugs // Crit. Rev. Oral. Biol. Med. – 2004. – 15 (1). – P. 28–46.
  32. Wahl M.J. Dental surgery in anticoagulated patients // Arch. Intern. Med. – 1998. – 158. – Р. 1610–1616.
  33. Wang J., Goodger N.M., Pogrel M.A. Osteonecrosis of the jaws associated with cancer chemotherapy // J. Oral. Maxillofac. Surg. – 2003. – 61. – P. 1104–1107.
  34. Wynne S.E., Aldred M.J., Bartold P.M. Hereditary gingival fibromatosis associated with hearing loss and supernumerary teeth: a new syndrome // Journal of Periodontology. – 1995. – 66. – Р. 75–79.

ВПЛИВ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ НА СТАН ЗДОРОВ'Я  ПОРОЖНИНИ РОТА

І.П. Мазур, К.М. Косенко

Резюме. В огляді літератури висвітлено роль лікарських засобів як причинного фактора при захворюваннях порожнини рота. Кількість та якість лікарських засобів, вітамінів, рослинних препаратів, мінералів, які приймаються згідно з призначенням лікаря або самостійно, вливають на стан здоров'я порожнини рота. Представлена інформація про ті групи лікарських засобів, котрі погіршують стоматологічний статус і можуть бути причиною розвитку тих чи інших побічних ефектів і хвороб порожнини рота.
Ключові слова: лікарський засіб, побічні ефекти лікарських засобів, гіперплазія ясен, ксеростомія, слизова оболонка порожнини рота.


THE INFLUENCE OF MEDICAL PRODUCTS ON A STATE OF HEALTH OF AN ORAL CAVITY

I. Masur, K. Kosenko

Summary. In the review of the literature the role of medical products, as causal factor reveals at diseases of an oral cavity. The quantity and quality of medical products, vitamins, vegetative preparations, the minerals accepted to destination of the doctor or is independent, can influence a condition of an oral cavity. The information on those groups of medical products which can worsen stomatologic status is presented, cause development of those or other medications' impact and diseases in the oral cavity.
Key words: medications periodontal diseases, medications' impact, gingival overgrowth, xerostomia, oral mucosa.




Читайте также новости здоровье в главных новостях Украины, России, Европы и мира
К вашим услугам стоматология и зубное протезирование
Женские новости. Красота и здоровье

. . , ,
    
: 2010/2/16 21:15:45 10446

:
»  Современная стоматология

Современная стоматология:
» Оценка состояния языка
» Вектор-терапия
» Современная технология местного обезболивания в стоматологии
» Использование препарата «Гивалекс» в профилактике и лечении послеоперационных осложнений у больных с опухолями и опухолеподобными образованиями челюстей
» Рубцы: особенности клинического течения и лечения
» Применение адгезивных стоматологических пленок «Диплен-Дента» в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом
» Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы
» Отечественный стекловолоконный материал «Полиглас». Руководство к применению
» Влияние лекарственных препаратов на состояние здоровья полости рта
» Искусство препарировать

Современная стоматология:
» Причины деформации зубных рядов у детей и подростков и их последствия. Обзор литературы
» Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы
» Підвищення ефективності ортопедичного лікування хворих з дефектами коронок зубів і зубних рядів незнімними конструкціями зубних протезів шляхом профілактики рецесії ясенного краю
» Фактори, що впливають на стабільність параметрів імпластрукції, яка базується на субперіостальному імплантаті
» Способ вестибулопластики
» Применение препарата «Гивалекс» в комплексном лечении одонтогенных воспалительных заболеваний мягких тканей и челюстей у больных, отягощенных наркоманией
» Фуркаційні дефекти, їх ліквідація з використанням кістково-пластичного матеріалу «Остеопласт»
» Возможности использования лазерных технологий с целью лечения и профилактики на пародонтологическом и хирургическом приеме
» Использование препарата «Холисал» при лечении гингивитов
» Актуальность этиологии и патогенеза хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Обзор литературы

 
 
  



      






:


| | | | | | |
RSS  | RSS  |  | 
. -
, , , , ,
, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , .

Новости Украины. Украина сегодня Автобусная справочная служба AdverMAN network Медицина Москвы - медицинский каталог ссылок Издательство AdverMAN
Яндекс цитирования Украинские автобусные маршруты Интернет реклама AdverMAN  Дурилка, а не каталог META - Украина. Украинская поисковая система Администрирование и продвижение сайтов



PDA: :: :: :: ::

: . . . . . . . - -. , . . . . . . , . , , . . .

AdverMAN