 |
Использование современных препаратов для местного лечения гнойных ран у наркозависимых больных с одонтогенными абсцессами
|
|
А.А. Тимофеев, А.В. Дакал
Институт стоматологии НМАПО им. П.Л. Шупика
Резюме. Проведенные исследования доказывают высокую эффективность современных отечественных препаратов «нитацид», «мирамистин», «атоксил» и «кверцетин» в лечении одонтогенных абсцессов мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи. Данные препараты имеют выраженный противовоспалительный эффект и не обладают побочным действием.
Ключевые слова: гнойные раны, абсцессы, нитацид, мирамистин, атоксил, кверцетин.
Острые ограниченные одонтогенные гнойно-воспалительные процессы мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи занимают ведущее место в структуре хирургических стоматологических заболеваний [1, 2, 3, 4]. Эти воспалительные процессы являются основной причиной временной утраты трудоспособности больных в челюстно-лицевой хирургии. Известно, что около 60 % коек в хирургических стоматологических стационарах занимают больные с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области. В последние годы количество больных с данной патологией значительно увеличилось, острые гнойно-воспалительные процессы приобрели более тяжелое клиническое течение, нередко они становятся причиной развития сепсиса, медиастенита, тромбофлебита лицевых вен, тромбоза синусов твердой мозговой оболочки (Тимофеев А.А., 2004, 2007). Такие осложнения увеличивают объемы затрат на лечение, длительность пребывания больных в стационаре, а также сроки временной нетрудоспособности.
Большие надежды при лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи ранее возлагались на проведение антибиотикотерапии, но в связи с появлением антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов, изменением спектра их чувствительности и снижением неспецифической резистентности организма после применения антибактериальных препаратов возникли трудности в лечении этих больных.
Одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей наиболее часто болеют люди в возрасте от 16 до 55-ти лет, т. е. наиболее трудоспособного возраста. Поэтому эффективное лечение абсцессов и флегмон имеет не только экономический, но и социальный аспект, а снижение неспецифической резистентности организма больных с одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями оказывает негативное влияние на течение воспалительного процесса, способствует развитию осложнений, удлиняет срок реабилитации больных. Все это свидетельствует о медицинской и социально-экономической значимости проблемы повышения эффективности лечения и профилактики осложнений у больных с одонтогенными абсцессами (Тимофеев А.А., 2004, 2007). Современный уровень достижений медицинских и общебиологических наук дает нам возможность с новых позиций подойти к решению проблемы повышения эффективности общего и местного медикаментозного лечения больных с этой патологией.
Цель данного исследования – определить эффективность современных препаратов (мазь – нитацид, мазь – мирамистин, атоксил и кверцетин) для местного лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленной задачи нами было обследовано 58 наркозависимых больных с одонтогенными абсцессами челюстно-лицевой области и шеи в возрасте от 16 до 55-ти лет, которые находились на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии КГКБ № 12 (клиника челюстно-лицевой хирургии НМАПО им. П.Л. Шупика – Украинский центр челюстно-лицевой хирургии).
Всех 58 обследуемых с флегмонами разделили на три группы наблюдения: I группа – 19 больных, которым для местного лечения гнойной раны использовали многокомпонентную мазь на гидрофильной основе «Нитацид» (два раза в день); II группа – 19 больных, которым для местного воздействия на гнойную рану применили многокомпонентную мазь на гидрофильной основе «Мирамистин» (два раза в день); III группа – 20 больных, которым для лечения гнойных ран были использованы препараты «Атоксил» (в гнойно-некротической фазе раневого процесса) и «Кверцетин» (в гнойно-некротической фазе раневого процесса и в регенераторной стадии). В третьей группе в гнойно-некротической фазе течения раневого процесса утром применяли атоксил, вечером кверцетин или наоборот, а в регенераторной стадии применяли только кверцетин.
Всем больным проводили хирургическое лечение (удаление причинного зуба и вскрытие гнойника) с последующей медикаментозной терапией, которая включала: антибактериальное, дезинтоксикационное (по показаниям), общеукрепляющее и симптоматическое лечение, иммунотерапию. Разница в проводимом лечении между обследуемыми группами заключалась только в используемом местном лечении.
При госпитализации и в динамике лечения больных им проведено микробиологическое (идентификация выявленной микрофлоры и установление ее антибиотикочувствительности) и общеклиническое обследование. Последнее включало: осмотр, пальпацию, сбор анамнеза, рентгенографию челюстей, термографию, термометрию, цитологические и другие методы. Дифференциальную диагностику между абсцессами и флегмонами проводили по предложенному способу А.А. Тимофеева (1988). Изучены края послеоперационной гнойной раны (выраженность гиперемии и их инфильтрация), ее стенки (в зависимости от выраженности налета фибрина, наличия участков некроза, их гнойного или серозного пропитывания), отделяемое из гнойной раны, сроки появления грануляций, изменения площади гнойной раны. Нами также были изучена выраженность воспалительной инфильтрации околочелюстных мягких тканей.
Мазь «Нитацид» – комбинированный препарат, в состав которого в качестве действующих веществ входят сульфаниламид (5 %) и аминитрозол (2,5 %) на гидрофильной водорастворимой основе (проксанол – 268, 1,2 пропиленгликоль, полиэтиленоксид – 400). Комбинированный препарат для наружного применения с противомикробным действием. Активен в отношении грамположительной и грамотрицательной аэробной и анаэробной спорообразующей и аспорогенной микрофлоры: стафилококков, стрептококков, синегнойной и кишечной палочек, клебсиеллы, клостридии, бактероидов, пептококков и других микроорганизмов в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы бактерий с полирезистентностью к другим химиотерапевтическим препаратам. Менее эффективен к протею. Оказывает противовоспалительное действие. Противопоказание – повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Мазь «Мирамистин» – комбинированный препарат, в состав которого в качестве действующих веществ входят мирамистин (5 %) и динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты на гидрофильной водорастворимой основе (проксанол – 268, 1,2 пропиленгликоль, полиэтиленоксид – 400). Динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (трилон Б) относится к веществам, изменяющим структуру цитоплазматической мембраны бактериальных клеток (оказывает выраженное повреждающее действие на микробную клетку и увеличивает ее проницаемость для различных веществ, в том числе и антимикробного действия). Мирамистин – препарат с противомикробным, противогрибковым и улучшающим регенерацию тканей действием. Мирамистин активен в отношении грамположительных и грамотрицательных, аэробных и анаэробных, спорообразующих и неспорообразующих микроорганизмов, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Препарат активен в отношении актиномицетов, дрожжевых и дрожжеподобных (кандиды) грибов, а также других патогенных грибов; эффективен как в отношении монокультур, так и ассоциаций. Он активирует процессы регенерации, не повреждает грануляции и жизнеспособные клетки, не угнетает краевую эпителизацию. Противопоказание – повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Преимущество мазей «Нитацид» и «Мирамистин» перед ранее известными мазями на гидрофильной основе («Левосин», «Левомеколь», «Левонорсин») состоит в том, что ранее указанные мази более эффективны в отношении клостридий, пептострептококков, бактероидов, грибов и других микроорганизмов.
В препарат «Атоксил» действующим веществом является высокодисперсный кремния диоксид. Относится к группе энтеросорбентов. Атоксил обладает выраженными сорбционными свойствами, проявляет дезинтоксикационное и противомикробное действие. Практически не всасывается. Противопоказания не зарегистрированы. Регистрационное удостоверение № UA/2616/01/01 (приказ МЗ Украины № 621 от 08.10.07 г.)
Препарат «Кверцетин» выпускается в гранулах. В 100 г гранул препарата содержится 4 г кверцетина. Вспомогательные вещества: пектин яблочный, глюкоза, сахар. Для местного применения используется 20 % раствор кверцетина. Кверцетин – 3,5,7,31,41 – пентаоксифлавон (биофлавоноид). Оказывает характерное для рутина действие – уменьшает проницаемость и хрупкость капилляров. Является высокоэффективным противовоспалительным средством, обладает сорбционно-антиоксидантными свойствами, уменьшает выделение гистамина и угнетает синтез простагландинов (блокирует циклооксигеназу), ускоряет синтез белков и регенерацию поврежденных клеток. Имеет ранозаживляющее и радиопротекторное действие. Кверцетин впервые был применен А.А. Тимофеевым (1988) для лечения гнойно-воспалительных процессов мягких тканей челюстно-лицевой области в виде 20 % геля. В Украине зарегистрирован под № UA/0119/01/01 (приказ МЗ Украины № 575 от 11.12.03 г.).
Клинические симптомы и полученные цифровые данные лабораторных обследований обработаны вариационно-статистическим методом с использованием персонального компьютера. Достоверность результатов обследования вычисляли согласно критериям Стьюдента. Различия считали достоверными при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При госпитализации 58-и наркозависимых больных с одонтогенными абсцессами мягких тканей в стационар жалобы, как правило, сводились к наличию болезненной припухлости мягких тканей, которая локализовалась в той или иной анатомической области. В 55,2 % случаев (32 больных) боли иррадиировали в височную область, ухо, глазницу и усиливались при открывании рта. У некоторых больных (16 обследуемых – 27,6 %) были боли во время глотания, жевания, нарушение речи и дыхания (в зависимости от локализации патологического очага). Все обследуемые жаловались на слабость, недомогание, головные боли, потерю аппетита, нарушение сна. Озноб отмечался у 65,5 % больных (38 человек).
Общее состояние больных при госпитализации в 60,4 % случаев (35 больных) было удовлетворительным, а в 39,6 % (23 больных) расценивалось как состояние средней тяжести.
Температура тела у 100 % больных была повышена, из них: в 29,3 % (17 чел.) – от 37,1 до 37,5°С; в 25,9 % (15 чел.) – от 37,6 до З8,0°С; в 44,8 % (26 чел.) – от 38,1 до З9,0°С.
В анамнезе встречались следующие перенесенные и сопутствующие заболевания: наркозависимость – 100 % (в течение одного-трех лет); частые острые респираторные заболевания (более трех раз в год) – у 46,6 % обследуемых (27 чел.); хронический тонзиллит и ринит – у 62,1 % (36 чел.); болезни пародонта (пародонтит, гингивит) – у 100 %; наличие кариозных зубов (более трех) – у 100 %; обильные зубные отложения – у 100 %.
Аллергические заболевания наблюдались у 22,4 % больных (13 чел). Развитию острого воспалительного процесса предшествовали парааллергические реакции (физическое перенапряжение, переохлаждение, перегревание и т. п.) у 42-х обследуемых (72,4 %).
Заболевания зубов, которые повлекли за собой развитие одонтогенных абсцессов, распределялись следующим образом: обострившийся хронический периодонтит, острый одонтогенный периостит (серозная и гнойная форма); затрудненное прорезывание зубов мудрости, альвеолиты.
Причиной одонтогенных абсцессов были следующие зубы: на верхней челюсти – моляры, премоляры и клыки; на нижней челюсти – моляры, премоляры, клыки, резцы.
При клиническом обследовании установлено, что у всех больных этой группы имелась асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей соответствующей анатомической области: 31,0 % (18 чел.) – I степень, 39,7 % (23 чел.) – II степень, 29,3 % (17 чел.) – III степень. Пальпаторно определялось болезненное, с четкими или относительно четкими границами уплотнение мягких тканей, малоподвижное или неподвижное. Кожа над припухлостью была гиперемированной или не измененной в цвете. При поверхностном расположении абсцесса в складку не собиралась, а при глубоком собиралась с трудом. Флюктуация выявлена в 94,8 % (55 чел.), отсутствовала при глубоком расположении гнойника. У 67,2 % (39 чел.) больных отмечена воспалительная контрактура челюстей. Расстояние между режущими поверхностями фронтальных зубов колебалось от 5 до 25 мм.
Имелась гиперемия слизистой оболочки альвеолярного отростка и переходной складки, а у 50,0 % (29 чел.) – сглаженность переходной складки. В 94,8 % (55 чел.) причинные зубы ранее удалены не были. При рентгенологическом исследования челюстей у больных, которым не были удалены причинные зубы, выявлены: фиброзный периодонтит, гранулирующий периодонтит, гранулематозный периодонтит и полуретенированные зубы.
Число лейкоцитов крови было следующим: 3–6 x 109/л – 27,6 % (16 чел.); 6–8 x 109/л – 19,0 % (11 чел.); 8–10 x 109/л – 27,6 % (16 чел.); более 10 x 109/л – 25,8 % (15 чел.). Изменение скорости оседания эритроцитов во время поступления обследуемых было таковым: до 10 мм/час – 17,2 % (10 чел.); от 10 до 19 мм/час – 32,8 % (19 чел.); от 20 до 29 мм/час – 22,4 % (13 чел.); от 30 до 39 мм/час – 17,2 % (10 чел.); более 40 мм/час – 10,4 % (6 чел.). Белок в моче обнаруживался у 96,6 % (56 чел.) госпитализированных в отделение больных.
Термографические исследования проведены у 22-х больных. Качественные термографические признаки очагов поражения однотипны: температурная реакция – гипертермическая, локализация повышенной температуры – соответствует очагу, контуры – четкие, структура – однородная. Термоасимметрия лица при проведении дистанционной инфракрасной термодиагностики колебалась от 0,5 до 3,0°С. Осложнение одонтогенного абсцесса тромбофлебитом угловой и лицевой вен сопровождается появлением участка гипертермии по ходу соответствующей вены с переходом на окружающие ткани.
Местная температура кожи повышается на 1,5–2,5°С. Контуры очага нечеткие, структура однородная. Чем ближе к поверхности кожных покровов расположен гнойный очаг и чем больше окружающих мягких тканей вовлечено в воспалительный процесс, тем выше была местная температура. При проведении контактной термометрии очага поражения во время госпитализации больных установлено, что имеется достоверное повышение местной температуры кожи по сравнению со здоровым симметричным участком.
Дифференциальную диагностику между абсцессами и флегмонами проводили по предложенному способу А.А. Тимофеева (1988). При использовании данного способа диагностики количество диагностических ошибок в нашей клинике снизилось с 12,0 до 1,7 %.
В дальнейшем будут представлены результаты клинического обследования больных в зависимости от примененного местного лечения.
Изучены изменения выраженности гиперемии краев гнойной раны у больных с абсцессами челюстно-лицевой области и шеи в динамике проводимого лечения (рис. 1). Установлено, что на следующий день после вскрытия абсцесса выраженная гиперемия краев гнойной раны была отмечена в 73,7 % случаев в первой (у 14-ти из 19 чел.), 68,4 % во второй (13 из 19 чел.) и 65,0 % – в третьей (13 из 20 чел.) группе наблюдения. У остальных больных гиперемия краев раны была умеренной. На 3–4-й день проводимого характерного для соответствующей группы местного лечения в первой группе выраженная гиперемия краев гнойной раны наблюдалась у 5-ти больных (в 26,3 %), умеренная – у 14-ти больных (в 73,7 %), а во второй группе выраженная гиперемия краев раны была у 6-ти больных (в 31,6 %), умеренная – у 13-ти больных (в 68,4 %). На 3–4-й день проводимого лечения в третьей группе наблюдения выраженная гиперемия краев гнойной раны встречалась у 9-ти больных (в 45,0 %), а умеренная – у 11-ти обследуемых (в 55,0 %). На 7–8-й день лечения примененного соответствующего для группы лечения в первой группе наблюдения умеренная гиперемия наблюдалась у 2-х больных (в 10,5 %), у остальных гиперемии краев раны не было, а во второй группе умеренная гиперемия краев раны была только у одного обследуемого (5,3 %), у остальных больных гиперемии не выявлено. На 7–8-й день проводимого соответствующего местного лечения умеренная гиперемия краев гнойной раны обнаружена у 3-х обследуемых (15,0 %), а у остальных она отсутствовала.
Определены изменения выраженности воспалительной инфильтрации краев гнойной раны у больных с абсцессами челюстно-лицевой области и шеи в динамике лечения (рис. 2). Установлено, что на следующий день после вскрытия абсцесса выраженная воспалительная инфильтрация краев гнойной раны была отмечена в 100 % случаев как в первой и второй группе, так и в третьей группе наблюдения. На 3–4-й день проводимого местного лечения выраженная воспалительная инфильтрация краев гнойной раны в первой группе наблюдалась у 6-ти больных (31,6 %) и умеренная – у 13-ти больных (68,4 %), а во второй группе – соответственно у 5 (26,3 %) и 14-ти (73,7 %) больных. На 3–4-й день проводимого лечения в третьей группе наблюдения выраженная воспалительная инфильтрация краев гнойной раны встречалась у 10-ти больных (50,0 %), умеренная – у 10-ти обследуемых (50,0 %). На 7–8-й день соответствующего лечения в первой группе умеренная воспалительная инфильтрация наблюдалась у 3-х больных (15,8 %), у остальных воспалительная инфильтрация краев раны была незначительной, а во второй группе умеренная инфильтрация выявлялась у 2-х больных (10,5 %), у остальных обследуемых этой группы инфильтрация незначительная. На 7–8-й день проводимого местного лечения в третьей группе умеренная воспалительная инфильтрация краев гнойной раны обнаружена у 6-ти обследуемых (30 %), а у остальных воспалительная инфильтрация краев раны была незначительной.
Выявлены изменения выраженности налета фибрина на стенках гнойной раны у больных с абсцессами челюстно-лицевой области и шеи в динамике проводимого лечения (рис. 3). Установлено, что на следующий день после вскрытия абсцесса выраженный налет фибрина стенок гнойной раны был отмечен в 100 % случаев во всех трех группах наблюдения. На 3–4-й день проводимого местного лечения в первой группе выраженный налет фибрина стенок гнойной раны наблюдался у 6-ти больных (31,6 %) и умеренный – у 13-ти больных (68,4 %), а во второй группе – соответственно у 5 (26,3 %) и 14-ти (73,7 %) больных. На 3–4-й день проводимого лечения в третьей группе наблюдения выраженный налет фибрина стенок гнойной раны встречался у 9-ти больных (45,0 %), а умеренный – у 11-ти обследуемых (55,0 %). На 7–8-й день лечения у больных первой группы умеренный налет фибрина стенок гнойной раны наблюдался у одного больного (5,3 %), а у остальных (94,7 %) налет фибрина стенок гнойной раны был незначительным, во второй группе был таким же: у одного больного (5,3 %) умеренный, а у остальных (94,7 %) незначительный. На 7–8-й день проводимого местного лечения в третьей группе умеренный налет фибрина стенок гнойной раны обнаружен у 4-х обследуемых (20,0 %), а у 16-ти больных (80,0 %) налет фибрина стенок гнойной раны был незначительным.
Установлено наличие гнойно-серозного пропитывания стенок гнойной раны у больных с абсцессами челюстно-лицевой области и шеи в динамике проводимого лечения (рис. 4). Выявлено, что на следующий день после вскрытия абсцесса гнойное пропитывание стенок гнойной раны было отмечено в 100% случаев во всех трех группах наблюдения. На 3–4-й день проводимого соответствующего местного лечения в первой группе гнойное пропитывание стенок гнойной раны наблюдалось у 7-и больных (36,8 %), а серозное – у 12-ти больных (63,2 %), а во второй группе соответственно у 6-ти (31,6 %) и 13 чел. (68,4 %). На 3–4-й день проводимого лечения в третьей группе наблюдения гнойное пропитывание стенок гнойной раны встречалось у 8-и больных (40,0 %), а серозное – у 12-ти обследуемых (60,0 %). На 7–8-й день лечения в первой группе серозное пропитывание стенок гнойной раны наблюдалось у 3-х больных (15,8 %), у 16-ти обследуемых (84,2 %) пропитывания стенок гнойной раны уже не было, а во второй группе – соответственно у 2-х (10,5 %) и 17-ти обследуемых (89,5 %). На 7–8-й день проводимого местного лечения в третьей группе серозное пропитывание стенок гнойной раны обнаружено у 4-х обследуемых (20,0 %), а у 16-ти больных (80,0 %) пропитывание стенок гнойной раны отсутствовало.
Определено наличие отделяемого из гнойной раны у больных с абсцессами челюстно-лицевой области и шеи в динамике проводимого лечения (рис. 5). На следующий день после вскрытия абсцесса гнойное отделяемое из послеоперационной раны было отмечено в 100 % случаев во всех трех группах наблюдения. На 3–4-й день проводимого местного лечения характерное для каждой группы гнойное отделяемое из раны в первой группе наблюдалось у 5-ти больных (26,3 %), а серозное – у 14-ти больных (73,7 %), а во второй соответственно: у 4-х больных (21,1 %) гнойное и у 15-ти обследуемых (8,9 %) серозное отделяемое. На 3–4-й день проводимого лечения в третьей группе наблюдения гнойное отделяемое из послеоперационной раны встречалась у 6-ти больных (30,0 %), а серозное – у 14-ти обследуемых (70,0 %). На 7–8-й день соответствующего лечения серозное отделяемое из послеоперационной раны в первой группе наблюдалось у 2-х больных (10,5 %), у остальных отделяемого из послеоперационной раны уже не было (89,5 %), а во второй группе соответственно: у одного больного (5,3 %) серозное отделяемое, а у 18-ти больных (94,7 %) отделяемого не было. На 7–8-й день проводимого местного лечения в третьей группе серозное отделяемое из послеоперационной гнойной раны обнаружено у 3-х обследуемых (15,0 %), а у остальных отделяемое из послеоперационной гнойной раны отсутствовало (85,0 %).
Выявлены изменения выраженности воспалительной инфильтрации околочелюстных мягких тканей у больных с абсцессами челюстно-лицевой области и шеи в динамике лечения (рис. 6). Установлено, что на следующий день после вскрытия флегмоны выраженная воспалительная инфильтрация околочелюстных мягких тканей у больных с абсцессами была отмечена в 100 % случаев во всех трех группах наблюдения. На 3–4-й день проводимого местного лечения в первой группе выраженная воспалительная инфильтрация околочелюстных мягких тканей наблюдалась у 6-ти больных (31,6 %) и умеренная – у 13 больных (68,4 %), а во второй группе соответственно: у 5 (26,3 %) и у 14-ти (73,7 %). На 3–4-й день проводимого лечения в третьей группе выраженная воспалительная инфильтрация околочелюстных мягких тканей встречалась у 9-ти больных (45,0 %), а умеренная – у 11-ти обследуемых (55,0 %). На 7–8-й день местного лечения в первой группе умеренная воспалительная инфильтрация околочелюстных мягких тканей наблюдалась у одного больного (5,3 %), у остальных 18-ти обследуемых воспалительная инфильтрация околочелюстных мягких тканей отсутствовала или была незначительной (94,7 %), а во второй группе соответственно: у одного (5,3 %) и 18-ти (94,7 %) больных. На 7–8-й день проводимого местного лечения в третьей группе умеренная воспалительная инфильтрация околочелюстных мягких тканей обнаружена у 4-х обследуемых (20,0 %), а у остальных (80,0 %) воспалительная инфильтрация околочелюстных мягких тканей была незначительной или отсутствовала.
Определены сроки появления грануляций в послеоперационной гнойной ране у больных с абсцессами челюстно-лицевой области и шеи в динамике проводимого лечения (рис. 7). На 3–4-й день проводимого местного лечения в первой группе наблюдения появление первых ярко-красных грануляций в послеоперационной гнойной ране у больных с абсцессами наблюдалось у 8-и больных (42,1 %), во второй группе – у 9 обследуемых (47,4 %), а в третьей группе появление аналогичных грануляций в послеоперационной гнойной ране у больных с абсцессами мы выявили у 10-ти больных (50,0 %). На 5–6-й день проводимого соответствующего лечения появление ярко-красных грануляций в послеоперационной гнойной ране у больных первой группы наблюдалось у 14-ти больных (73,7 %), во второй – у 15-ти обследуемых (79,0 %) и в третьей группе – у 18-ти больных (90,0 %). На 7–8-й день проводимого местного лечения появление ярко-красных грануляций в послеоперационной гнойной ране у больных с абсцессами обнаружено у всех обследуемых (100 %) во всех группах наблюдения.
Определены сроки уменьшения площади гнойной раны у больных с абсцессами челюстно-лицевой области и шеи в динамике проводимого лечения (рис. 8). На 3–4-й день проводимого местного лечения уменьшение гнойной раны у больных первой группы зарегистрировано у 8-и больных (42,1 %), во второй группе – 10 обследуемых (52,6 %), а в третьей группе – 9 больных (45,0 %). На 5–6-й день проводимого местного лечения уменьшение гнойной раны у больных первой группы зарегистрировано у 15-ти больных (79,0 %), во второй группе – у 16-ти обследуемых (84,2 %), а в третьей группе – у 16-ти больных (80,0 %). На 7–8-й день проводимого местного лечения уменьшение гнойной раны выявлено у всех обследуемых (100 %) как в первой и второй, так и в третьей группе наблюдения.
При микроскопическом изучении мазков, изготовленных из гнойного экссудата у 27-и больных одонтогенными абсцессами (из первой, второй, третьей групп), при вскрытии гнойника отмечено, что на фоне дегенеративно измененных сегментоядерных нейтрофилов встречались моноциты, макрофаги, а также единичные клетки лимфатического ряда, эозинофилы и плазматические клетки. В гнойном экссудате этих больных находилось от 5 до 12-ти макрофагов (на 100 подсчитанных клеток). Макрофаги были в состоянии фагоцитоза.
При цитологическом изучении заживления гнойных ран 32-х больных первой группы на 3–4-е сутки лечения инфильтрация стенок была как поверхностная, так и глубокая. Очищение раны малозаметно. Одинаково часто встречалось как гнойное, так и серозное отделяемое из раны. В препаратах-отпечатках имелся полный распад эпителиальных клеток, количество дегенеративно измененных сегментоядерных нейтрофилов значительно превышало число неизмененных. Микробы располагались группами вокруг дегенеративно измененных нейтрофилов. В них обнаруживали до 7 % фагоцитированных живых микроорганизмов. По сравнению с предыдущим периодом бактериальная обсемененность снижалась. Микробы внутри- и внеклеточно выявляли в препарате до 5–6-го дня. На 3–4-е сутки в ране зарегистрировано появление макрофагов, их число увеличивалось на 5–6-е сутки и вновь снижалось к 7–8-у дню. Фибробласты и первые вновь образованные эпителиальные клетки обнаружены в препарате на 6-е сутки после операции, число их увеличивалось к 7–8-у дню. В этот период цитологически определяли незначительную макрофагальную реакцию, наличие фибробластов и эпителиальных клеток.
Изучена цитологическая картина заживления гнойной раны у 17-ти больных третьей группы наблюдения. К 3-му дню лечения кверцетином в препаратах-отпечатках наблюдался полный распад эпителиальных клеток, а среди сегментоядерных нейтрофилов одинаково часто встречались как измененные, так и неизмененные формы. В нейтрофилах живых микроорганизмов мы не обнаружили, микробные клетки были убиты и располагались внутриклеточно. Число макрофагов достигало максимума к 4-му дню лечения, а на 5–6-е сутки резко снижалось (до 1–3-х клеток в препарате). Это свидетельствовало о завершении очищения раны. Инфильтрации стенок ран и отделяемого в данный период уже не было. Фибробласты, а также эпителиальные клетки появлялись на 4–5-е сутки.
Данные цитологического исследования нами были использованы как один из важных критериев возможности наложения на рану первично-отсроченных и вторичных швов. Показанием для наложения швов являлись незначительная макрофагальная реакция, небольшое количество жизнеспособных нейтрофилов с умеренной или высокой активностью катионных белков, отсу
ЛИТЕРАТУРА
- Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2007. – 696 с.
- Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – Киев. – 2004. – 1062 с.
- Леонтьев В.К. и соавт. Развитие специализации и преемственности при оказании комплексной стоматологической помощи. – Москва: «Знание», 2004. – 320 с.
- Садовский В.В. Клинические технологии блокирования кариеса. – М.: Медицинская книга, 2005. – 72 с.
ВИКОРИСТАННЯ СУЧАСНИХ ПРЕПАРАТІВ ДЛЯ МІСЦЕВОГО ЛІКУВАННЯ ГНІЙНИХ РАН У НАРКОЗАЛЕЖНИХ ХВОРИХ З ОДОНТОГЕННИМИ АБСЦЕСАМИ
О.О. Тимофєєв, А.В. Дакал
Резюме. Проведені дослідження доводять високу ефективність сучасних вітчизняних препаратів «нітацид», «мірамістин», «атоксіл» і «кверцетин» у лікуванні одонтогенних абсцесів м'яких тканин щелепно-лицьової ділянки та шиї. Дані препарати мають виразний протизапальний ефект і не володіють побічною дією.
Ключові слова: гнійні рани, абсцеси, нітацид, мірамістин, атоксіл, кверцетин.
THE USAGE OF CONTEMPORARY MEDICATIONS FOR THE LOCAL TREATMENT OF THE FESTERING WOUNDS IN DRUG ADDICTED PATIENTS WITH ODONTOGENIC ABSCESSES
A. Tymofyeyev, A. Dakal
Summary. Conducted studies show high efficacy of contemporary domestic medications «Nitacid», «Myramistin", «Atoxil» and «Quercetin» in the treatment of the odontogenic abscesses of the soft parts of maxillofacial area and neck. These medications have a significant anti-inflammatory effect and are not accompanied by side-effects.
Key words: festering wounds, abscesses, Nitacid, Myramistin, Atoxil, Quercetin. |
|
| :
2010/7/23 11:26:34
4654 |
|
|
