Современная стоматология Зубное протезирование Здоровье женщины Перинатология и педиатрия Современная педиатрия МедЭксперт
МастерДент: апекс-локаторы Bingo-1020 и NovApex – точность и удобство в работе  ::  Публикуйте у нас пресс-релизы и рекламные статьи, прайсы, персональные страницы :: Медицина. МедЭксперт
НОВОСТИ
  » Читать
»
Добавить
СТАТЬИ
  » Читать
»
Добавить
КАТАЛОГ
  » Смотреть
»
Добавить
ОБЪЯВЛЕНИЯ  
  » Смотреть
(+ добавить)
ФОРУМ
  » Смотреть
(+ участвовать)
Авторам | О нас | Вход | Регистрация | Контакты | Реклама | Каталог товаров (+прайсы) | Поиск
     Книжный магазин  
Медицинские книги

     Новости  
Новости
Новости компаний

     Авторам  
Добавить новость
Добавить статью
Правила публикации

     Наши журналы  
Новые журналы
Издания-партнеры:
Современная стоматология
Зубное протезирование
Здоровье женщины
Современная педиатрия
Перинатология и педиатрия
Здоровье мужчины
Украина. Здоровье нации

     VIP-партнеры  
Персональные страницы
А.А. Тимофеев
В.В. Бережной
В.Г. Бургонский
В.В. Подольский

     Разделы  
Стоматология
Зубное протезирование
Здоровье женщины
Педиатрия
Перинатология
Украина. Здоровье нации
Дайджест
Новые журналы
Прайс-листы
Интересные книги
Книжный магазин

     Каталог  
Медицинское страхование
Лечебные учреждения

     Справочник  
Лечение болезней
Инструкции к лекарствам
Беременность
Календарь беременности
Онкология

     Последние статьи  
» Быстрый и удобный поиск нужного врача
» Кинезио тейп это...
» Современное протезирование зубов
» Что такое пульпит и как его вылечить
» Тугоухость: как определить недуг
» Виды подтяжек женской груди: что нужно знать в первую очередь
» Клиники мануальной терапии в Киеве
» Препараты для здоровья и спорта NOW Foods
» Компьютерная томография: принципы, возможности, где пройти?
» Одноразовые пеленки. Реальная помощь для молодой мамы
» Японские тонометры анд
» Клинико-диагностический центр «Медпомощь 24»: здоровье пациента в надежных руках
» Подмышечные и подлокотные костыли: особенности применения
» Покупка справок обеспечит свободу действий при любых обстоятельствах
» Выбираем матрас: советы врача-ортопеда

     Персональные страницы  
AdverMAN – реклама в интернете

     Информация  
Сайты
Сайты–партнеры

 
Статьи. Медицина

Медицинские статьи. Медицинские журналы. Медицинские книги. Медицина. Лечение. Здоровье

Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы

О.В. Громов, Р.А. Котелевский
Днепропетровская государственная медицинская академія

Резюме. Работа посвящена анализу свойств современных цементов для фиксации ортопедических конструкций. Рассматриваются особенности работы, выявляются достоинства и недостатки каждой группы цементов. В статье даются практические рекомендации по выбору конкретного фиксирующего материала в зависимости от клинических условий.
Ключевые слова: мостовидный протез, коронка, вкладка, штифтовая конструкция, цемент для фиксации, ретенция, адгезия, цинкфосфатный цемент, поликарбоксилатный цемент, стеклоиономерный цемент, композитный цемент, полимер-модифицированный стеклоиономерный цемент.

ВВЕДЕНИЕ

Окончательная фиксация непрямых реставрационных конструкций на цемент является заключительным клиническим этапом ортопедического лечения, и результат протезирования при использовании любой несъемной конструкции существенно зависит от правильности выбора цемента для фиксации [1, 2, 3]. Учитывая это, очень важно научиться адекватно оценивать значение материалов для фиксации несъемных ортопедических конструкций. Сегодня на рынке имеется большой выбор цементов, различных по химическим, физическим и биологическим свойствам, а информация о них очень часто ограничена лишь инструкцией производителя, позволяющей определить в лучшем случае только область применения, например, подходит ли данный цемент для фиксации всех типов реставраций или ограничен каким-то определенным видом протезирования. В связи с этим зачастую возникают трудности в выборе оптимального материала для данной конкретной ситуации [1, 4, 5].

Несмотря на это, многие практические врачи не придают этому этапу должного значения, поскольку считают, что большинство фиксирующих цементов похожи друг на друга и в одинаковой степени закрепляют реставрацию на поверхности и/или в полости зуба. На самом деле это, конечно же, не так [6, 7, 8]. Данный обзор является анализом современных источников литературы по использованию различных фиксирующих цементов. Кроме того, авторы выражают надежду, что, прочитав статью, в которой систематизированы возможности применения пяти основных классов цементов, выбор подходящего материала будет существенно легче. Предметом изучения в этой статье являются только цементы для постоянной фиксации, а цементы для временной фиксации и прокладочные цементы не рассматриваются.

Выработать рекомендацию по использованию того или иного материала в каждой конкретной клинической ситуации не представляется возможным в рамках статьи, ввиду этого было предложено систематизировать их на несколько групп [1, 3].

1. Традиционные (с литым каркасом) коронки и небольшие (до 3 ед. в боковом отделе, до 4 ед. в переднем) мостовидные протезы. В этом случае цементы в большей степени выполняют роль герметика, поскольку дизайн отпрепарированного зуба сам по себе обеспечивает ретенцию и устойчивость к нагрузкам. Запечатывание твердых тканей предотвращает проникновение микроорганизмов, способствующих возникновению ранних осложнений при протезировании. Тем не менее иногда бывают ситуации, когда клинические условия не позволяют добиться оптимальной ретенции конструкции, и адгезивные свойства цемента для фиксации будут отнюдь не лишними. В то же время гиперестезия опорных зубов также выдвигает определенные требования к биологическим свойствам цемента.

2. Большие мостовидные протезы (более 3 ед. в боковом отделе) и несъемные части комбинированных протезов (также с литым каркасом). В такой ситуации опорные коронки зачастую испытывают значительные механические напряжения, что требует от цемента для фиксации повышенной прочности. В то же время это может осложняться и плохой ретенцией конструкции на опорных зубах, когда адгезивность цемента просто необходима, как и биологическая толерантность при повышенной чувствительности.

3. Безметалловые конструкции (вкладки, коронки, мостовидные протезы). В данной группе важную роль, наряду с прочностными и адгезивными, играют оптические характеристики материалов для фиксации. А именно, они не должны искажать цвет реставрации, создавать плавный и незаметный переход на границе с тканями зуба.

4. Адгезивные конструкции (реставрации не имеют естественной ретенции и удерживаются на зубах лишь благодаря цементу, причем необходимо связывание не только с зубом, но и с материалом протеза) – виниры, мэрилендские мостовидные протезы и т. д. Тут адгезивные свойства цемента играют главную роль.

5. Штифтовые конструкции. Особенностью данной клинической группы, на наш взгляд, являются высокие механические нагрузки, приходящиеся на небольшую площадь (внутрикорневую часть культевой вкладки, штифта и т. п.), что требует от фиксирующего цемента значительной прочности и стойкости к усталостным изменениям. Кроме того, при наличии поддесневой части материал должен быть биологически инертным и препятствовать развитию вторичного кариеса, не растворяясь при этом в десневой жидкости.

6. Высокий риск вторичного кариеса. Дефекты структуры твердых тканей зуба, открытый контур, наддесневое расположение краев протезных конструкций и, наконец, плохой уровень гигиены ротовой полости некоторых пациентов обусловливают высокую вероятность возникновения такого осложнения. Противокариозное действие цемента для фиксации в такой ситуации крайне желательно.

Такая классификация, с нашей точки зрения, облегчит принятие решения о выборе того или иного материала в каждой конкретной клинической ситуации.

По химическому составу цементы можно классифицировать следующим образом [1, 3]:
  1. Цинкфосфатные цементы (ЦФ).
  2. Поликарбоксилатные цементы (ПК).
  3. Стеклоиономерные цементы (СИ).
  4. Композитные цементы (КЦ).
  5. Полимермодифицированные стеклоиономерные цементы (ПМСЦ).
Принято считать, что существует ряд свойств, которые являются важными при выборе цемента для фиксации ортопедической конструкции в различных клинических условиях [7, 2, 9, 10]. Величину той или иной характеристики оценивали в относительных величинах (в баллах от 0 до 5). Выделены были следующие (диаграмма):
  1. Адгезивность цемента к тканям зуба и элементам конструкции. Эта характеристика приобретает особое значение при отсутствии ретенции протеза к опорным зубам. На диаграмме отмечена по горизонтальной оси: чем правее сфера, тем больше адгезивные свойства цемента.
  2. Механическая прочность – способность цемента противодействовать циклическим (сжатие/растяжение) нагрузкам. Особенно важна при фиксации штифтовых конструкций, несъемных частей комбинированных протезов, больших мостовидных протезов с малым количеством опорных зубов. На диаграмме отмечена по вертикальной оси: чем выше сфера, тем больше прочностные характеристики цемента.
  3. Раздражающее действие по отношению к тканям краевого пародонта и особенно к пульпе зубов – наиболее актуально при наличии гиперестезии витальных зубов после препарирования, малой толщины оставшегося дентина (ТОД). На диаграмме это увязано с диаметром: чем сфера больше, тем больший раздражающий эффект может оказать материал.
  4. Трудность удаления затвердевших цементов с поверхности зуба и протезной конструкции значительно варьируется и оценивается по пятибалльной шкале, основанной на результатах анализа литературы и нашего клинического опыта. Значение 0 показывает, что цементы легко удаляются, 1 – относительно легко, 2 – с определенными усилиями, 3 – требуют тщательного скейлинга, 4 – затрудненное удаление, 5 – очень сложно удалить вследствие особой прочности. Для цемента из каждой перечисленной ниже группы проведена оценка степени сложности удаления после начала затвердевания (НЗ) и после окончательного отверждения (ОЗ). Следует отметить, что небрежно проведенная процедура удаления остатков цемента может послужить причиной неприятных осложнений, особенно если использовали КЦ и ПМСЦ.


Перед тем как приступить к описанию физических и биологических характеристик цементов, необходимо обсудить значение «смазанного слоя». В целом существует мнение, что «смазанный слой» выполняет защитную функцию, так как микроорганизмы не могут через него проникнуть в ткани зуба, но, тем не менее, эндотоксины, продуцируемые бактериями, способны сделать это. Таким образом, «смазанный слой» на самом деле не защищает подлежащую пульпу от воздействия микроорганизмов, поскольку продуцируемые бактериями эндотоксины могут вызывать раздражение пульпы [11, 8, 12, 6, 13].

«Смазанный слой» можно удалить воздействием кислоты. Нанесение геля 35 % фосфорной кислоты на 15 секунд удаляет «смазанный слой» и его пробки из устьев дентинных трубочек, одновременно расширяя трубочки и обнажая интратубулярный коллаген и коллаген трубочек. В результате создается доступ к пульпе, посредством которого может происходить проникновение химических веществ в пульпу. К счастью, жидкость, находящаяся внутри трубочек, обладает буферными свойствами, и окончательный результат определяется ТОД, то есть расстоянием от отпрепарированной поверхности до пульпы (в мм). Чем больше это расстояние, тем меньше степень ирритации пульпы [11, 14, 15]. На практике это означает, что потенциально раздражающие химические компоненты стоматологических материалов оказывают незначительный эффект (или не оказывают никакого эффекта) при расстоянии до пульпы > 1,0 мм, в то время как при расстоянии < 0,5 мм эти же материалы могут стать высокотоксичными.


Цинкфосфатные цементы

Это самая старая группа цементов, давно и успешно применяемых в стоматологии. Их появление датируется концом 1800-х. Цемент выпускается в виде порошка и жидкости. Порошок представлен в виде оксида цинка и оксида магния, выполняющих функции модификаторов, и другими оксидами. Жидкость состоит из фосфорной кислоты (короткие цепочки молекул), воды, фосфата алюминия и имеет значение рН = 1. Содержание воды составляет примерно 33 %. Реакция отверждения остается до конца не выясненной, однако известно, что она является экзотермической, а формирующаяся в результате нее кристаллическая масса не обладает адгезией. Удерживание реставрации только микромеханическое. Правильное соотношение порошка и жидкости очень важно, поэтому инструкции производителя следует тщательно соблюдать.

Во время фиксации ортопедических конструкций замешенный цемент является очень влажной субстанцией, поскольку не вся фосфорная кислота полностью прореагировала с порошком. Выявлено, что рН замешенного цемента составляет примерно 3,5. В период процесса фиксации развивается значительное гидравлическое давление, и в течение первых 5-ти секунд непрореагировавшая фосфорная кислота растворяет смазанный слой и пробки смазанного слоя в дентинных трубочках, денатурирует коллаген и проникает внутрь трубочек.

Реакция пульпы зависит от буферной емкости жидкости трубочек и ТОД: чем больше ТОД, тем меньше риск ирритации. Через час после замешивания цемента его рН соответствует 5,5, через 24 часа – 6,9. Несмотря на то, что уже через час цемент становится прочным, для достижения окончательного затвердевания требуется 24 часа [1]. Поэтому довольно часто пациенты испытывают постоперационную чувствительность в течение первых суток после фиксации протезов.

Поскольку процесс возникновения воспаления пульпы обычно минимален и обратим, с течением времени происходит ее восстановление за счет формирования вторичного дентина. У человека это формирование начинается не ранее чем через три недели после цементирования, а количество образующегося дентина не превышает 1,5 мкм/ день [2, 3]. Тем не менее эти изменения являются естественной защитной реакцией пульпы на раздражение. Если же воздействие раздражителя является слишком сильным, появляются клинические симптомы воспаления пульпы, и требуется эндодонтическое лечение данного зуба [16].


Клинические советы

Отпрепарированный зуб должен быть сухим, но не пересушенным. В обезвоженном зубе возникает гораздо более выраженная гиперчувствительность после цементирования. Защита, обусловленная покрытием специальными агентами, очень эффективна и значительно снижает чувствительность, но при этом возникает риск уменьшения устойчивости конструкции до 50 %. В действительности же ни один врач не может допустить такое снижение ретенции.

Несмотря на появление многих новых цементов, цинкфосфатные цементы прочно занимают свое место в стоматологии (см. табл.). Сама процедура фиксации очень проста. Однако следует помнить, что из-за высокого тепловыделения во время приготовления материала его замешивание должно осуществляться исключительно на стеклянной пластине. Попытка некоторых врачей дополнительно охлаждать пластину в холодильнике с целью продления рабочего времени материала и для применения на витальных зубах, с нашей точки зрения, недопустима.

Сложность удаления остатков после НЗ этих цементов соответствует 1, а после окончательного затвердевания (ОЗ) – 3.


Поликарбоксилатные цементы

Эти цементы представляют собой систему «порошок–жидкость». Жидкость – это водный раствор полиакриловой кислоты и кополимеров или вода. Порошок в целом очень близок по составу к порошку цинкфосфатных цементов, но дополнительно содержит фторид олова, обладающий антикариесогенными свойствами.

Полиакриловая кислота имеет длинные цепочки молекул, поэтому жидкость обладает высокой вязкостью. Сразу же после замешивания рН = 3,5, а через 24 часа достигает значения 6,9. Вследствие того что цепочки молекул полиакриловой кислоты длинные, существует мнение, что проникновение непрореагировавшей кислоты внутрь дентинных трубочек непосредственно при фиксации реставрации минимально.

Клинические исследования и исследования на животных подтверждают, что среди всех цементов, затвердевание которых основано на кислотно-основной реакции, поликарбоксилатные цементы обладают самыми щадящими свойствами по отношению к пульпе [9, 17]. Еще одним преимуществом поликарбоксилатных цементов является свойство хелации. Цементы связываются с дентином и эмалью, особенно с ионами кальция. Поэтому сцепление с эмалью прочнее, чем с дентином. Прочность на сжатие меньше, чем у цинкфосфатных цементов.


Клинические советы

Одним из самых проблематичных аспектов работы с данными цементами является то, что у врачей создалось впечатление, будто вязкость цемента не обеспечивает точной посадки и, соответственно, их хорошей фиксации. В результате они стараются добавлять меньше порошка в жидкость, что в свою очередь приводит к ослаблению цемента и расцементированию. Для соблюдения технологии крайне важно следовать инструкциям производителя и замешивать весь порошок с жидкостью одной порцией, а не добавлять небольшими количествами, как это требуется для цинкфосфатных цементов. Данные цементы обладают свойством «тиксотропности», и это означает, что, несмотря на значительную вязкость, цементы под воздействием давления текучи и хорошо перемещаются, позволяя полностью «посадить» реставрацию.

Степень сложности удаления данных цементов следующая: НЗ = 2 и ОЗ = 3. В настоящее время эти цементы часто используются в ситуациях, когда временные цементы не обеспечивают достаточной ретенции.


Стеклоиономерные цементы

Стеклоиономерные цементы были изобретены в конце 1960-х, первое сообщение о них было сделано Wilson и Kent в 1971 году [3]. Они также состоят из порошка и жидкости. Порошок – это алюмосиликатное стекло, а жидкость аналогична полиакриловой кислоте, используемой в поликарбоксилатных цементах. Цемент обладает хелатными свойствами, высвобождает фториды и практически нерастворим. Значение рН после смешивания очень близко к поликарбоксилатным цементам, тем не менее известно, что эти цементы приводят к возникновению чувствительности после фиксации по причинам, которые остаются до конца не изученными.

Клинические данные о возникновении гиперчувствительности подтверждаются исследованиями, проведенными на животных [5]. Реакция затвердевания протекает в четыре фазы: декомпозиция фторсодержащего стекла при кислотной атаке, миграция ионов металлов, фаза гидратированного силикагеля, во время которой цемент особенно чувствителен к присутствию влаги, затвердевание и созревание. Через год стеклоиономерный цемент имеет в два раза большую прочность на сжатие по сравнению с цементом, замешенным 24 часа назад [6].


Клинические советы

Одной из причин возникновения чувствительности при использовании стеклоиономерных цементов является пересушивание тканей зуба. Сухая поверхность необходима для цинкфосфатных и поликарбоксилатных цементов, но не для стеклоиономерных. Им требуется некоторое количество влаги для того, чтобы реакция отверждения прошла до конца, а когда дентин пересушен, единственным источником получения требуемой влаги становится пульпа. И это, безусловно, приводит к повышению внутрипульпарного давления и возникновению постоперационной чувствительности.

В отличие от чувствительности, вызываемой применением цинкфосфатных цементов, которая постепенно сходит на нет, чувствительность, возникающая после фиксации на стеклоиономерный цемент, обычно становится все более выраженной, пока реставрацию не удалят и не проведут лечение корневого канала.

Рекомендуется применять стеклоиономерные цементы в стандартных капсулах со строго отмеренным количеством компонентов. И хотя возможности их использования меньше, чем у цементов, замешиваемых вручную на блокноте или стеклянной пластинке, соотношение порошок/жидкость гораздо лучше контролируется, и это является предпосылкой достижения успешных результатов. Если требуется удлинить рабочее время, капсулы можно хранить в холодильнике. Их следует доставать непосредственно перед механическим смешиванием в амальгамосмесителе.

Поскольку полное затвердевание этих цементов занимает 24 часа, рекомендуется после окончания пломбирования и полировки пломбы наносить на участки краевого прилегания с открытыми цементными поверхностями адгезив 5-го поколения. Это необходимо для того, чтобы предотвратить контаминацию слюной и обеспечить полное отверждение. С течением времени адгезивная пленка полностью исчезнет, не требуя дополнительных действий со стороны врача.

Трудность удаления данных цементов следующая: НЗ = 2 и ОЗ = 4.


Композитные цементы

В отличие от цементов, в основе затвердевания которых лежит кислотно-основная реакция, композитные цементы твердеют за счет реакции полимеризации. Они производятся в виде двух паст – базовой и каталитической. Уровень кислотности не является предметом для беспокойства, но, тем не менее, если цемент плохо замешан и имеет в своем составе непрореагировавший мономер, это может вызвать существенное раздражение пульпы [12, 4].

Многие из композитных цементов выпускаются в виде двойного шприца с насадкой для автоматического замешивания. Несмотря на удобство его применения, нужно помнить, что не следует использовать самую первую порцию, выдавливаемую из шприца, а также заботиться о предотвращении взаимного загрязнения базы и катализатора. При использовании композитных цементов с дентинными бондинговыми агентами можно достичь прекрасной адгезии между твердыми тканями зубов и реставрациями, изготовленными из фарфора, оксида циркония и прессуемой керамики [18].


Клинические советы

При использовании системы автозамешивания нужно помнить, что следует обязательно удалять первую порцию и следить за однородностью готового (смешанного) цемента. Композитные цементы не обладают адгезией к эмали или дентину, и только при использовании с дентинными бондинговыми агентами можно достичь высокого уровня ретенции. В идеале необходимо проводить протравливание отпрепарированного зуба для создания гибридного слоя, вместе с тем рекомендовать это можно не всегда, особенно при изготовлении коронок.

В лабораторных исследованиях было выявлено, что ретенция коронок, зафиксированных на композитные цементы с использованием адгезивных систем, значительно превышает уровень ретенции самих композитных цементов. Достижение герметичности при фиксации, особенно при использовании композитных цементов, является очень важным условием, которое можно выполнить благодаря сочетанному использованию композитного цемента с дентинным бондинговым агентом [6, 15, 11, 19].

Последовательность выполнения этапов фиксации керамической реставрации.

1.  Обработка отпрепарированного зуба:

а) При отсутствии риска воздействия на пульпу зуба проводится протравливание отпрепарированных тканей 15 %-ной фосфорной кислотой в течение 15 сек.
б) Поверхность тщательно промывается.
в) На влажный дентин наносится адгезив 5-го поколения с толщиной слоя не более 6–10 мкм и осторожно раздувается струей воздуха для испарения сольвента.
г) Проводится просвечивание светом полимеризационной лампы в течение 20 сек.

2. Обработка керамической реставрации:

a) Обработка внутренней поверхности пескоструйным аппаратом или гидрофтористой (плавиковой) кислотой в течение 60 сек.
б) Тщательное промывание и высушивание.
в) Нанесение силана на 60 секунд, в течение этого времени поверхность должна оставаться увлажненной. Силан высушивается, но не смывается!
д) Наносится адгезив, раздувается воздухом, но не просвечивается светом полимеризационной лампы.

Цемент замешивается и наносится на поверхность реставрации, после чего ее фиксируют в полости рта. Композитные цементы могут быть двойного или светового отверждения. Последняя модификация используется для фиксации только ламинатных виниров или коронок из прессованной керамики.

При фиксации виниров, сразу же после их установки, удаляются излишки цемента при помощи заостренной кисточки и аккуратно обрабатывается переход от реставрации к тканям зуба. После обработки участки краевого прилегания закрываются прозрачным защитным материалом (например, «De-Ox» от Ultradent) и цемент просвечивается светом лампы. Использование такой защиты позволяет предотвратить образование слоя, ингибированного кислородом, и уменьшает окрашивание по краю реставрации.

Следует обратить внимание, что при фиксации реставраций на основе оксида алюминия или оксида циркония вышеописанная техника не применяется. При использовании этих материалов достигается только механическая ретенция, за исключением специальной технологии покрытия кремнием.

Следует также обратить внимание на тот факт, что при использовании композитных цементов для постоянной фиксации нельзя применять на промежуточных этапах для временной фиксации материалы, содержащие эвгенол, поскольку он ингибирует полимеризацию композитных цементов. При работе с композитными цементами для временной фиксации применяются материалы, не содержащие эвгенол, а также материалы на основе гидроксида кальция.

Степень сложности удаления данных цементов следующая: НЗ = 2 и ОЗ = 5.


Полимермодифицированные стеклоиономерные цементы

Это самое последнее поколение цементов, которые нашли широкое применение благодаря хорошим ретенционным свойствам. Они сочетают в себе качества стеклоиономерных и композитных цементов.

Первые полимермодифицированные стеклоиономерные цементы обладали способностью к повышенному поглощению воды после затвердевания, приводящему к их расширению [20, 21]. В результате этого возникали трещины цельнокерамических реставраций, ламинатных виниров и в некоторых случаях даже переломы корней зубов, в которых фиксация литых культевых штифтовых вкладок проводилась на полимермодифицированные стеклоиономерные цементы.

Степень сложности удаления данных цементов следующая: НЗ = 2 и ОЗ = 5.


Клинические советы

Следует обратить внимание на тот факт, что при работе с полимермодифицированными стеклоиономерными цементами также нельзя использовать на этапах временной фиксации материалы, содержащие эвгенол.

Для того чтобы осуществить правильный выбор цемента, читатель может обратиться к таблице «Клинические показания к использованию цементов» (табл.). В этой таблице обобщен многолетний опыт клинической работы и лабораторных исследований [1, 2, 6, 3, 17]. В таблице представлены одиннадцать возможных клинических ситуаций и даны рекомендации по конкретному ежедневному клиническому применению. Обращаясь к перекрестным ссылкам, врач может понять причину каждого конкретного выбора. Большинство показаний основано не только на физических свойствах используемых материалов, но в большей степени на аспектах биологической совместимости.



В таблицу не включена тема цементирования реставраций на имплантатах. Обычно для этого используются композитные цементы. Тем не менее цинкфосфатные и стеклоиономерные цементы здесь также подходят. Поскольку биосовместимость и рецидивный кариес не являются предметом обсуждения, то и вопрос выбора в этих случаях менее важен, чем для живых зубов.

В таблице приведены только группы цементов и не даются рекомендации по конкретным торговым маркам. Названия цинкфосфатных, поликарбоксилатных и стеклоиономерных цементов не приводятся.

Общие клинические советы, применимые ко всем цементам

Когда цемент затвердел, его излишки всегда следует убирать серповидным скейлером или пародонтологической кюретой, но ни в коем случае не зондом. Доказано, что использование зонда приводит к тому, что по краю реставрации остаются частички цемента и вследствие этого в дальнейшем возникают пародонтальные проблемы.


Перечень условных сокращений

ЦФ – цинкфосфатные цементы.
ПК – поликарбоксилатные цементы.
СИ – стеклоиономерные цементы.
КЦ – композитные цементы КЦ.
ПМСЦ – полимермодифицированные стеклоиономерные цементы.
ТОД – толщина оставшегося дентина.
ДБА – дентин бондинговый адгезив.
НЗ – начало затвердевания.
ОЗ – окончание затвердевания.


ЛИТЕРАТУРА
  1. Pameijer Cornelis H. Современные цементы, применяемые в ортопедической стоматологии // Панорама ортопедической стоматологии, 4, 2004. – P. 32–39.
  2. Burrow M.F., Nopnakeepong U., Phrukkanon S. A comparison of microtensile bond strengths of several dentine bonding systems to primary and permanent dentine // Dental Materials, 2002, vol. 18. – P. 239–245.
  3. Pameijer C.H., Jefferies S.R. Properties and film thickness of 18 luting agents and luting systems // General dentistry. – 1996, vol. 44. – P. 524–530.
  4. Pashley D.H., Agee K.A., Carvalho R.M., Lee K.W., Tay F.R., Callison T.E. Effects of water and water-free polar solvents on the tensile properties of demineralized dentin // Dental Materials, 2003, vol. 19. – P. 347–352.
  5. Manso A.P., Marquezini L., Safira M.A., Pashley D.H. Stability of wet versus dry bonding with different solvent-based adhesives // Dental Materials, 2008, vol. 24. – P. 476–482.
  6. Ghassemieh E. Evaluation of sources of uncertainties in microtensile bond strength of dental adhesive system for different specimen geometries // Dental Materials, 2008, vol. 24. – P. 536–547.
  7. Marcio V.C., Coutinhoa E., Banu Ermisa R., Poitevina A. Influence of dentin cavity surface finishing on micro-tensile bond strength of adhesives // Dental Materials, 2008, vol. 24. – P. 492–501.
  8. Nakajima M., Okuda M., Pereira P.N., Tagami J., Pashley D.H. Dimensional changes and ultimate tensile strengths of wet decalcified dentin applied with one-bottle adhesives // Dental Materials, 2002, vol. 18. – P. 603–608.
  9. Piwowarczyk A., Lauer H.C., Sorensen J.A. Microleakage of various cementing agents for full cast crowns // The Journal of Prosthetic Dentistry, 2005, vol. 94, p. 548.
  10. Yoshiyama M., Carvalho R.M., Sano H., Hornerg J.A., Brewer P.D., Pashley D.H. Regional bond strength of resins to human root dentine // Journal of Dental Research, 1996, vol. 24. – P. 435–442.
  11. Hashimoto M., Ohno H., Kaga M., Sano H., Endo K., Oguchi H. Fractured surface characterization: wet versus dry bonding // Dental Materials, 2002, vol. 18. – P. 95–102.
  12. Van Landuyt K.L., De Munck J., Snauwaert J., Coutinho E., Poitevin A., Yoshida Y. Monomer-solvent phase separation in one-step self-etch adhesives // Journal of Dental Research, 2005, Vol. 88. – P. 183–188.
  13. Pashley D.H., Carvalho R.M. Dentine permeability and dentine adhesion // Journal of Dentistry, 1997, Vol. 25. – P. 355–372.
  14. Nakabayashi N., Watanabe A., Arao T. A tensile test to facilitate identification of defects in dentine bonded specimens // Journal of Dentistry, 1998, vol. 26. – P. 379–385.
  15. Piemjai M., Watanabe A., Iwasaki Y., Nakabayashi N. Effect of remaining demineralised dentine on dental microleakage accessed by a dye penetration: how to inhibit microleakage. 2004, Journal of Dental Research, vol. 32. – P. 495–501.
  16. Prati C. What is the clinical relevance of in vitro dentine permeability tests? // Journal of Dentistry, 1994, vol. 22. – P. 83–88.
  17. Inoue S., Vargas M.A., Abe Y., Yoshida Y., Lambrechts P., Vanherle G. Microtensile bond strength of eleven contemporary adhesives to dentin // The Journal of Adhesive Dentistry, 2001, vol. 3. – P. 237–245.
  18. B. Yang H.C., Lange-Jansen M., Scharnberg S., Wolfarta K.L. Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding // Dental Materials, 2008, vol. 24. – P. 508–513.
  19. Hashimoto M., Ohno H., Sano H., Kaga M., Oguchi H. Degradation patterns of different adhesives and bonding procedures // Journal of Biomedical Materials Resources, 2003, vol. 66. – P. 324–330.
  20. Nunes T.G., Ceballos L., Osorio R., Toledano M. Spatially resolved photopolymerization kinetics and oxygen inhibition in dental adhesives // Biomaterials, 2005, Vol. 26. – P. 1809–1817.
  21. Cho B.H., Dickens S.H. Effects of the acetone content of single solution dentin bonding agents on the adhesive layer thickness and the microtensile bond strength // Dental Materials Journal, 2004, vol. 20. – P. 107–115.

Сучасні цементи для фіксації. Огляд лІтератури

О.В. Громов, Р.А. Котелевський

Резюме. Робота присвячена аналізу властивостей сучасних цементів для фіксації ортопедичних конструкцій. Розглядаються особливості роботи, виявляються переваги й недоліки кожної групи цементів. У статті даються практичні рекомендації з вибору конкретного фіксуючого матеріалу залежно від клінічних умов.
Ключові слова: мостоподібний протез, коронка, вкладка, штифтова конструкція, цемент для фіксації, ретенція, адгезія, цинк фосфатний цемент, полікарбоксилатний цемент, склоіономерний цемент, композитний цемент, полімермодифікований цемент.


Contemporary cements for fixation. Literature review

O. Gromov, R. Kotelevskij

Summary. The paper analyzes the properties of modern cement for prosthetic fixation. We consider the features of work, identifying strengths and weaknesses of each group of cements. The article gives practical advice on choosing a particular locking material depending on the clinical conditions.
Key words: bridge, crown, inlay, pinlay, cement for fixation, retention, adhesion, zinc phosphate cement, polycarboxylate cement, glassionomer cement, composite ce-ment, polymer modified cement.

МедЭксперт. Медицинские статьи. Медицина, лечение, здоровье
    
Опубликовано: 2011/12/10 15:01:00 13005

Читайте в этом разделе:
» Другие статьи раздела Современная стоматология

Самое читаемое из раздела Современная стоматология:
» Оценка состояния языка
» Вектор-терапия
» Использование препарата «Гивалекс» в профилактике и лечении послеоперационных осложнений у больных с опухолями и опухолеподобными образованиями челюстей
» Современная технология местного обезболивания в стоматологии
» Рубцы: особенности клинического течения и лечения
» Применение адгезивных стоматологических пленок «Диплен-Дента» в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом
» Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы
» Отечественный стекловолоконный материал «Полиглас». Руководство к применению
» Искусство препарировать
» Рентгенологическая характеристика заболеваний верхнечелюстных пазух

Последнее из раздела Современная стоматология:
» Причины деформации зубных рядов у детей и подростков и их последствия. Обзор литературы
» Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы
» Підвищення ефективності ортопедичного лікування хворих з дефектами коронок зубів і зубних рядів незнімними конструкціями зубних протезів шляхом профілактики рецесії ясенного краю
» Фактори, що впливають на стабільність параметрів імпластрукції, яка базується на субперіостальному імплантаті
» Способ вестибулопластики
» Применение препарата «Гивалекс» в комплексном лечении одонтогенных воспалительных заболеваний мягких тканей и челюстей у больных, отягощенных наркоманией
» Фуркаційні дефекти, їх ліквідація з використанням кістково-пластичного матеріалу «Остеопласт»
» Возможности использования лазерных технологий с целью лечения и профилактики на пародонтологическом и хирургическом приеме
» Использование препарата «Холисал» при лечении гингивитов
» Актуальность этиологии и патогенеза хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Обзор литературы

¤ Перевести в страницу для печати
¤ Послать ссылку на статью
  Комментарии



     Объявления  



Женский журнал



Реклама:


Новости | Статьи | Объявления | Каталог | Форум | Контакты | Реклама | Поиск
RSS статьи | RSS новости | Товары и цены | Наши баннеры
МедЭксперт. Медицинское интернет-сообщество
Медицина, центр медицины, клиника медицина, семейная медицина, современная медицина,
новости медицины, здоровье, аптека, женское здоровье, лекарства, гинекология, болезни, заболевания, рак, беременность, календарь беременности, кровь, врач, здравоохранение, хирургия, гормоны, группа крови, анатомия, педиатрия, стоматология, зубное протезирование, перинатология.

Новости Украины. Украина сегодня Автобусная справочная служба AdverMAN network Медицина Москвы - медицинский каталог ссылок Издательство AdverMAN
Яндекс цитирования Украинские автобусные маршруты Интернет реклама AdverMAN  Дурилка, а не каталог META - Украина. Украинская поисковая система Администрирование и продвижение сайтов



Страницы для PDA: Стоматология :: Зубное протезирование :: Здоровье женщины :: Педиатрия :: Перинатология

Наши темы: Медицина. Лечение. Здоровье. Медицинские новости. Новости медицины. Новости здоровья. Медицина новости. МедЭксперт - медицинское интернет-сообщество. Научно практические статьи, новости. Каталог компаний. Объявления. Вопросы и ответы. Медицина в Украине. Педиатрия. Здоровье женщины, гинекология. Здоровье мужчины, андрология, простатит. Стоматология. Зубное протезирование. Медицинский журнал

Создание и поддержка сайта – AdverMAN