 |
|
Использование препарата «Гивалекс» в профилактике и лечении послеоперационных осложнений у больных с опухолями и опухолеподобными образованиями челюстей |
|
А.А. Тимофеев
Институт стоматологии КМАПО им. П.Л. Шупика
О.А. Ухарская
Киевский медицинский институт УАНМ
Резюме. Проведенные нами исследования доказывают высокую эффективность препарата «Гивалекс» в профилактике и лечении послеоперационных осложнений у 78-и больных с опухолями челюстей, доброкачественными и опухолеподобными образованиями мягких тканей. Гивалекс имеет выраженный антисептический, противовоспалительный, обезболивающий и дезодорирующий эффект и не обладает побочным действием.
Summary. The high efficiency of the medication «Givalex» for prophylaxis and medical treatment of post operational complications at 78 patients with the tumors of jaws and tumourlike formations of soft tissues were proved by our. Givalex has expressed antiseptic, antiinflammatical, anesthetic and dezodorative effect and does not possess side action.
В последние годы отмечен неуклонный рост количества больных с доброкачественными опухолями и опухолеподобными образованиями челюстей [1]. В литературе появились новые сведения, которые касаются вопросов этиологии и патогенеза развития этих образований. Особый интерес представляют исследования роли металлических включений (несъемных зубных протезов) в возникновении доброкачественных и злокачественных опухолей мягких тканей околочелюстной области и челюстей [2, 3].
Известно, что в последние десятилетия значительно увеличилось количество людей, которые для восстановления дефектов зубных рядов используют несъемные зубные протезы. Учитывая дороговизну благородных металлов и сложность экономических условий, значительная часть людей для восстановления дефектов зубных рядов используют несъемные металлические зубные протезы, которые изготавливаются из недрагоценных разнородных металлов. Данное обстоятельство является одним из факторов, способствующих увеличению количества больных с опухолями и опухолеподобными образованиями челюстно-лицевой области.
При наличии несъемных металлических зубных протезов значительно ухудшаются условия соблюдения гигиены полости рта, а имеющаяся деформация мягких и твердых тканей в еще большей степени это усугубляет. Микрофлора, находящаяся в полости рта, создает неблагоприятные условия для гладкого течения послеоперационного периода, что в свою очередь удлиняет сроки временной утраты трудоспособности больных.
В качестве противомикробных препаратов для местного лечения используются антибиотики, антисептики, дезинфектанты, гомеопатические препараты и т. д. Среди ранее перечисленных противомикробных препаратов в челюстно-лицевой хирургии самое широкое распространение получили антисептики. При выборе антимикробного препарата врач обязательно ориентируется на цель его использования – профилактическую (предупреждение развития патологического состояния) или лечебную (лечение развившегося инфекционного воспалительного процесса). В препаратах, используемых с профилактической целью, достаточно наличия только веществ с антимикробными свойствами, а с лечебной целью – необходимы еще и средства с болеутоляющей, противовоспалительной и жаропонижающей активностью, т. е. обладающие комбинированным действием. В связи с этим наибольшую популярность приобретают те химиотерапевтические препараты, которые можно использовать как для одной, так и для другой цели, т. е. лечебно-профилактические.
Одним из таких препаратов является Гивалекс (выпускается фирмой «Норжин Фарма», Франция). Фармакологическое действие Гивалекса обусловлено наличием трех активных ингредиентов, которые входят в состав данного препарата [4, 5, 6]. Гивалекс выпускается в виде раствора для полосканий полости рта. Один миллилитр раствора содержит 1 мг гексетидина, 5 мг салицилата холина, 2,5 мг хемигидрата хлорбутанола. Вспомогательные вещества – сахаринат натрия, полисорбат 20, кислота пропионовая, спирт этиловый 58 %, вода очищенная, ароматизатор лимонный. Антимикробная активность Гивалекса обусловлена наличием гексетидина, который проявляет свой антибактериальный эффект не только по отношению к грамположительным, но и к грамотрицательным микробам, а также оказывает противогрибковое действие (дрожжеподобные грибы рода Candida, Microsporus, Histoplasma и др.). Механизм действия гексетидина заключается в том, что он имеет конкурирующее действие с фактором роста бактерий тиамином. По своей химической структуре гексетидин аналогичен структуре тиамина, что позволяет ему тормозить размножение бактерий (блокирует метаболизм пурина в бактериях). Гексетидин вступает в связь с протеинами слизистой оболочки полости рта и таким образом удерживается там продолжительное время, что обеспечивает его пролонгированный эффект.
Салицилат холина, как и все салицилаты, оказывает анальгетическую, жаропонижающую и противовоспалительную активность, блокируя циклооксигеназу и ингибируя биосинтез простагландинов, которые являются медиаторами болевой чувствительности и воспаления.
Гивалекс применяется для полоскания полости рта. На одно полоскание ротовой полости используются две чайные ложки препарата, которые растворяются в 1/4 стакана теплой воды. За одни сутки применяют от 2-х до 4-х полосканий. Курс лечения Гивалексом составлял пять дней.
Цель проводимого исследования – определить эффективность Гивалекса для профилактики и лечения послеоперационных осложнений у больных с доброкачественными опухолями и опухолеподобными образованиями челюстей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под нашим наблюдением в клинике челюстно-лицевой хирургии КМАПО им. П.Л. Шупика находились 38 больных с доброкачественными опухолями челюстей и опухолеподобными образованиями околочелюстных мягких тканей в возрасте от 19-ти до 53-х лет, которым для профилактики и лечения послеоперационных осложнений использовали Гивалекс. Контролем служили 40 больных с такими же заболеваниями и такого же возраста, которым перед операцией и в послеоперационном периоде для антисептических полосканий ротовой полости мы применили раствор фурацилина (0,02 % водный стерильный раствор или в разведении 1:5000). Всех обследуемых мы разделили на две группы наблюдения: 1-я группа состояла из двух подгрупп – основная – это 23 больных с эпулидами и контрольная – 22 больных с эпулидами; 2-я группа также состояла из двух подгрупп – 15 больных с остеобластомой челюстей (основная подгруппа) и 18 больных с остеобластомой (контрольная подгруппа).
Всем больным проведены общеклинические методы обследования, включающие осмотр (определялись степень выраженности асимметрии лица, отек, гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки в области послеоперационной раны), пальпацию, сбор анамнеза, рентгенографию челюстей, при необходимости – компьютерная томография костей челюстно-лицевого скелета. Кроме ранее указанных обследований больным также проводились микробиологические методы (определялись микрофлора в области патологического очага и ее антибиотикочувствительность), контактная термометрия, проба Шиллера-Писарева (для выявления воспалительного процесса слизистой оболочки альвеолярного отростка) с вычислением йодного числа Свракова, определяли индекс РМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный) и индекс Грина-Вермильона.
Клинические симптомы и полученные цифровые данные лабораторных обследований обработаны вариационно-статистическим методом с использованием персонального компьютера. Достоверность результатов обследования вычисляли по критериям Стьюдента. Различия считали достоверными при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Сначала проведем анализ микробиологических исследований, которые выполнены у 49-ти больных. Микробиологические обследования проведены у 10-ти больных с эпулидами и 12-ти больных с остеобластомами челюстей, которым за три дня до операции и через пять дней после ее выполнения 2–4 раза в день проводили полоскания полости рта раствором Гивалекса. Контролем служили 12 больных с эпулидами и 15 больных с остеобластомами, которым до операции (3 дня) и после выполнения оперативного вмешательства (5–7 дней) проводили антисептические полоскания раствором фурацилина (5–6 раз в день). У обследуемых с эпулидами и остеобластомами, леченых растворами Гивалекса и фурацилина, в 100 % случаев выявили (рис. 1 и 2) микробную обсемененность (стафилококки, стрептококки, грибы рода Candida и др. микроорганизмы) на слизистой оболочке патологического очага (в области опухолевидного образования или опухоли). Непосредственно перед проведением оперативного вмешательства у обследуемых с использованием Гивалекса микроорганизмы в патологическом очаге мы выявили у одного больного (10,0 %) с эпулидом и у одного больного (8,3 %) с остеобластомой. Патогенные микроорганизмы через пять дней после выполнения операции у больных с применением Гивалекса мы выявили только у одного больного (10,0 %) с эпулидом, а у больных с остеобластомой патогенной микрофлоры не обнаружили.
У обследуемых с антисептическими полосканиями полости рта 0,02 % раствором фурацилина непосредственно перед оперативным вмешательством у 4-х чел. (в 33,3 %) с эпулидами выявили патогенную микрофлору, через шесть дней после операции – у 3-х чел. (в 25,0 %), а у больных с остеобластомой непосредственно перед операцией патогенные микроорганизмы обнаружены у 7-и чел. (46,7 %), а через шесть дней после ее проведения у 3-х чел. (20,0 %).
Теперь проведем анализ клинико-лабораторной симптоматики у 78-и больных с эпулидами и остеобластомами челюстей.
Вначале анализируем обследуемых с эпулидами (1-я группа наблюдения). На следующий день после проведения 23-м больным с эпулидами оперативного вмешательства (удаление опухолевидного образования) у обследуемых с использованием для полоскания полости рта Гивалекса общая температурная реакция (повышение температуры выше 37,5°С) наблюдалась у 14-ти чел. (60,9 %). В контрольной группе, т. е. у 22-х больных с эпулидами, леченых в послеоперационном периоде с применением раствора фурацилина, общая температурная реакция встречалась у 18-ти (81,8 %) больных. Болевые ощущения в области послеоперационной раны умеренного и незначительного характера у 23-х обследуемых, леченых Гивалексом, на следующий день после операции выявлены у 23-х чел. (100 %), выраженных болевых ощущений у этих обследуемых мы не обнаружили (рис. 3). В контрольной группе наблюдения в эти же сроки после операции выраженные болевые ощущения отмечены у 10-ти из 22-х обследуемых (45,5 %), боли умеренного характера – у 12-ти чел. (54,5 %), болей незначительного характера не было (рис. 3). Неприятный запах изо рта у обследуемых, леченых Гивалексом, был зарегистрирован у 11-ти обследуемых (47,8 %), а в контрольной группе – у 19-ти чел. (86,4 %).
Послеоперационные раны в полости рта у всех обследуемых 1-й группы наблюдения на следующий день после операции заживали вторичным натяжением. В основной подгруппе (леченых Гивалексом) стенки послеоперационной раны были умеренно гиперемированы у 15-ти чел. (65,2 %), а в контрольной (с применением фурацилина) – у 22-х чел. (100 %). Отечность стенок послеоперационной раны наблюдалась у всех больных. В основной подгруппе слизистая оболочка послеоперационной раны была инфильтрирована у всех обследуемых, выраженная инфильтрация – 8 чел. (34,8 %), умеренная – 15 чел. (65,2 %), а стенки раны покрыты незначительным налетом фибрина у 16-ти чел. (69,6 %). В контрольной группе стенки послеоперационной раны (рис. 4 и 5) также были инфильтрированы у всех больных, выраженная инфильтрация – у 17-ти чел. (77,3 %), умеренная – у 5-ти чел. (22,7 %), а стенки раны покрыты налетом фибрина у всех обследуемых, выраженным – у 7-и чел. (31,8 %), незначительным – у 15-ти чел. (68,2 %). Отделяемое у всех обследуемых 1-й группы было сукровичным, у обследуемых основной группы отделяемое было с запахом у 11-ти чел. (47,8 %), а в контрольной – у 19-ти чел. (86,4 %). Проба Шиллера-Писарева до операции и на следующий день ее проведения в основной подгруппе составляла 3,7±0,7 и 3,3±0,6 балла (в контрольной подгруппе – соответственно 4,9±0,5 и 4,5±0,6 балла). Оценочный критерий индекса РМА до операции и после ее проведения в основной подгруппе составлял 54 %, а в контрольной – 59 % (средняя степень тяжести гингивита). Индекс гигиены полости рта удовлетворительный (1,4±0,2 балла в основной подгруппе и 1,5±0,2 балла – в контрольной).
Контактная термометрия слизистой оболочки альвеолярного отростка указывала на ее более выраженную асимметрию в контрольной подгруппе – 1,3°С у 18-ти чел. (81,8 %) и 0,9°С у 4-х чел. (18,2 %) по сравнению с основной – 0,8°С у 15-ти чел. (65,2 %) и 0,5°С у 8-и чел. (34,8 %).
На третьи сутки после проведения операции удаления эпулида общая температурная реакция в основной подгруппе была у 3-х чел. (13,0 %), а в контрольной – у 9-ти чел. (40,9 %). Болевые ощущения (рис. 3) незначительного характера в области послеоперационной раны у больных, леченых Гивалексом (основная подгруппа), выявлены у 6-ти чел. (26,1 %), в контрольной подгруппе (с применением фурацилина) умеренные боли были у 7-и чел. (31,8 %), а незначительные – у 15-ти чел. (68,2 %). Неприятный запах в основной подгруппе отсутствовал, а в контрольной подгруппе был у 8-и чел. (36,4 %). Стенки послеоперационной раны были умеренно гиперемированы в основной подгруппе у 4-х чел. (17,4 %), а в контрольной – у 14-ти чел. (63,6 %). Отечность стенок послеоперационной раны была в основной группе у 9-ти чел. (39,1 %), а в контрольной – у 17-ти чел. (77,3 %). Инфильтрация слизистой оболочки послеоперационной раны сохранилась у обследуемых (рис. 5): в основной подгруппе – умеренная у 9-ти чел. (39,1 %); в контрольной подгруппе – выраженная у 5-ти чел. (22,7 %) и умеренная у 17-ти чел. (77,3 %). Налет фибрина на стенках послеоперационной раны (рис. 6) сохранился только в контрольной подгруппе у 7-и чел. (31,8 %). Отделяемого в основной подгруппе не было, а в контрольной подгруппе – было у 8-и чел. (36,4 %) сукровичное с неприятным запахом.
Асимметрия местной температуры в 0,5°С обнаружена в основной подгруппе у 7-и чел. (30,4 %), а в контрольной подгруппе – в 1,0°С – у 9-ти чел. (40,9 %) и в 0,7°С – у 8-и чел. (36,4 %) и в 0,5°С у 5-ти чел. (22,7 %). Проба Шиллера-Писарева в основной подгруппе – 2,2±0,5 балла (в контрольной – 3,0±0,5 балла).
При выписке всех обследуемых 1-й группы наблюдения из стационара жалобы, общие и болевые симптомы отсутствовали, неприятный запах изо рта не выявлен (рис. 3, 4, 5). Послеоперационные раны зажили вторичным натяжением у всех больных. Умеренная воспалительная инфильтрация поверхностного характера и отечность слизистой оболочки послеоперационной раны обнаружены у 6-ти чел. (27,3 %) в контрольной подгруппе наблюдения, у этих же больных была выявлена термоасимметрия на 0,5°С. Проба Шиллера-Писарева в основной подгруппе составила 1,5±0,3 балла (в контрольной подгруппе – 1,9±0,3 балла).
Проведем анализ обследуемых 2-й группы наблюдения, т. е. 33-х больных с остеобластомами челюстей (15 больных основной подгруппы, т. е. с использованием Гивалекса, и 18 – контрольной подгруппы, т. е. с применением фурацилина). На следующий день после выполнения операции удаления опухоли челюсти общая температурная реакция отмечена у 11-ти чел. (73,3 %) в основной подгруппе и 18-ти чел. (100 %) в контрольной. Болевые ощущения в области послеоперационной раны у всех больных основной подгруппы: выраженные – у 3-х чел. (20,0 %), умеренные – у 9-ти чел. (60,0 %) и незначительные – у 3-х чел. (20,0 %). В контрольной подгруппе: боли выраженного характера – у 9-ти чел. (50,0 %), умеренного характера – у 9-ти чел. (50,0 %), болей незначительного характера не было (рис. 6).
Неприятный запах изо рта у обследуемых 2-й группы, которые лечились с использованием Гивалекса, был выявлен у 8-и больных (53,3 %), а в контрольной подгруппе (леченые с применением фурацилина) – у 17-ти больных (94,4 %).
Послеоперационные раны в полости рта у всех больных, которым проводили операцию удаления опухоли (остеобластомы), заживали вторичным натяжением. В основной подгруппе стенки послеоперационной раны были гиперемированы: выраженная – у 4-х чел. (26,7 %) и умеренная – у 11-ти чел. (73,3 %). В контрольной подгруппе также наблюдалась гиперемия стенок послеоперационной раны: выраженная – у 10-ти чел. (55,6 %) и умеренная – у 8-и чел. (44,4 %). Отечность слизистой оболочки альвеолярного отростка наблюдалась у всех обследуемых 2-й группы наблюдения. Стенки послеоперационной раны были инфильтрированы (рис. 7) в основной подгруппе у всех обследуемых: выраженная инфильтрация – у 8-и чел. (53,3 %) и умеренная – у 7-и чел. (46,7 %). В контрольной подгруппе также выявлена инфильтрация стенок послеоперационной раны у всех больных: выраженная – у 12-ти чел. (66,7 %) и умеренная – у 6-ти чел. (33,3 %). Стенки послеоперационной раны покрыты в основной подгруппе выраженным налетом фибрина (рис. 8) у 4-х чел. (26,7 %), а незначительным – у 11-ти чел. (73,3 %). В контрольной подгруппе: выраженным налетом фибрина – 14 чел. (77,8 %) и незначительным – 4 чел. (22,2 %). Отделяемое в области послеоперационной раны у больных основной подгруппы: гнойное – у одного чел. (6,7 %) и сукровичное – у 14-ти чел. (93,3 %), а в контрольной подгруппе: гнойное – у 3-х чел. (16,7 %), сукровичное – у 15-ти чел. (83,3 %). Проба Шиллера-Писарева до операции и на следующий день после ее выполнения в основной подгруппе составляла 4,3±0,8 и 3,9±0,5 балла (в контрольной подгруппе – соответственно 4,7±0,9 и 4,6±1,0). Оценочный критерий индекса РМА до операции и после ее выполнения в основной подгруппе составлял 63 %, а в контрольной – 69 %. Индекс гигиены полости рта неудовлетворительный (1,9±0,3 балла в основной подгруппе и 2,3±0,5 балла – в контрольной). Контактная термоасимметрия слизистой оболочки альвеолярного отростка указывала на более выраженную термоасимметрию в контрольной подгруппе – 1,5°С у 12-ти чел. (66,7 %) и 1,2°С у 6-ти чел. (33,3 %), а в основной подгруппе – 1,2°С у 5-ти чел. (33,3 %) и 1,0°С у 10-ти чел. (66,7 %).
На третьи сутки после операции удаления остеобластомы общая температурная реакция у больных основной подгруппы обнаружена у 4-х чел. (26,7 %), а в контрольной – у 7-и чел. (38,9 %). Боли в области послеоперационной раны были у всех обследуемых (рис. 6). В основной подгруппе выраженных болей не было, умеренные боли – у 4-х чел. (26,7 %) и незначительные – у 11-ти чел. (73,3 %). В контрольной подгруппе: выраженные боли – 4 чел. (22,2 %), умеренные – 10 чел. (55,6 %) и незначительные – 4 чел. (22,2 %). Неприятный запах изо рта наблюдался в основной подгруппе у 4-х чел. (26,7 %), а в контрольной – у 13-ти чел. (72,2 %). Стенки послеоперационной раны были умеренно гиперемированы у 8-и чел. (53,3 %) в основной подгруппе и 16-ти чел. (88,8 %) в контрольной подгруппе. Отечность слизистой оболочки установлена у 10-ти чел. (66,7 %) основной подгруппы и у 17-ти чел. (94,4 %) контрольной. Инфильтрация стенок послеоперационной раны (рис. 7) в основной подгруппе была умеренная у 6-ти чел. (40,0 %), а в контрольной – у 12-ти чел. (66,7 %). Послеоперационная рана покрыта незначительным налетом фибрина (рис. 8) у 5-ти чел. (33,3 %) в основной подгруппе и у 11-ти чел. (61,1 %) в контрольной подгруппе. Отделяемое из раны сукровичное у 9-ти чел. (60,0 %) в основной подгруппе и гнойное у 3-х чел. (16,7 %) и 15-ти чел. (83,3 %) в контрольной подгруппе. У трех больных контрольной подгруппы наблюдалось расхождение краев послеоперационной раны с нагноением последней. Проба Шиллера-Писарева в основной подгруппе была 2,4±0,6 балла, а в контрольной – 3,9±0,8 балла. Термоасимметрия в основной подгруппе на 0,7°С была у 10-ти чел. (66,7 %) и на 0,5°С – у 5-ти чел. (33,3 %), а в контрольной подгруппе термоасимметрия на 1,2°С была у 7-и чел. (38,9 %) и на 0,7°С – у 11-ти чел. (61,1 %).
При выписке всех больных 2-й группы наблюдения из стационара жалобы, общие и болевые симптомы отсутствовали, неприятный запах изо рта не выявлен (рис. 6, 7, 8). Послеоперационные раны зажили и только у трех больных контрольной подгруппы (16,7 %) они полностью не зажили, а были выполнены грануляционной тканью. Умеренная воспалительная инфильтрация послеоперационной раны и отек отмечены у 5-ти чел. контрольной подгруппы (27,8 %). У этих же обследуемых была обнаружена термоасимметрия в 0,5°С. Проба Шиллера-Писарева в основной подгруппе составляла 2,2±0,3 балла, а в контрольной – 2,7±0,5 балла.
ВЫВОДЫ
На основании проведенных обследований больных с доброкачественными опухолями челюстей и опухолевидными образованиями околочелюстных мягких тканей объективно доказано, что многокомпонентный препарат «Гивалекс», используемый для полоскания полости рта, имеет выраженное антисептическое, противовоспалительное и обезболивающее действие, а также дезодорирующий эффект. Побочных действий препарата «Гивалекс» мы не обнаружили.
У больных с опухолями и опухолеподобными образованиями в челюстно-лицевой области Гивалекс может быть рекомендован для профилактики и лечения послеоперационных осложнений, также он способствует эффективному заживлению послеоперационных ран. Препарат «Гивалекс» может быть использован в послеоперационном периоде и как монопрепарат, и в комбинации с другими антибиотиками.
Таким образом, препарат «Гивалекс» может быть рекомендован челюстно-лицевым хирургам и хирургам-стоматологам для профилактики и лечения послеоперационных осложнений при проведении оперативных вмешательств, связанных с удалением доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челюстей и околочелюстных мягких тканей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – Киев. – 2004. – 1062 с.
2. Тимофеев А.А., Горобец Е.В. Электрогальваническая характеристика тканей полости рта у больных с доброкачественными опухолями челюстей // Современная стоматология. – 2004. – № 3. – С. 88–92.
3. Тимофеев А.А. Роль гальванического фактора в возникновении злокачественных опухолей тканей полости рта // Современная стоматология. – 2005. – № 4. – С. 120–123.
4. Заріцька І.О. Використання антисептика Гівалекс (аерозоль) в лікуванні запальних захворювань глотки. ЖУНГБ. – 2002. – № 5. – С. 53–55.
5. Мітін Ю.В., Гомза Я.Ю. Застосування препарату Гівалекс у хворих на запальні захворювання глотки. ЖУНГБ. – 2004. – № 5. – С. 52–57.
6. Чулаєвська Л.К., Вєсова О.П. Досвід використання препарату Гівалекс при лікуванні хворих на хронічний рецидивуючий афтозний стоматит. ЖУНГБ. – 2001. – № 3. – С. 183–184.
Ключевые слова: хирургическая стоматология, остеобластома, эпулиды, Гивалекс.
USING OF THE MEDICATION «GIVALEX» FOR PROPHYLAXIS AND MEDICAL TREATMENT OF POSTOPERATIONAL COMPLICATIONS AT THE PATIENTS WITH THE TUMOURS AND TUMOURLIKE FORMATIONS OF JAWS
O. Tymofyeyev, O. Ukharskaya
Key words: osteoblastoma, epulis (epulidis), Givalex.
Современная стоматология |
|
| Опубликовано:
2008/1/30 13:05:28 | Прочтений:
965 |
|
|
