 |
|
Рентгенологическая характеристика заболеваний верхнечелюстных пазух |
|
 Т.И. Тринадцатко, врач-рентгенолог
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца
В
последнее время участились случаи заболеваний хроническим одонтогенным
гайморитом. В связи с этим важны ранняя диагностика и своевременное
выявление причинных зубов.
Одонтогенный гайморит – воспаление слизистой оболочки верхне-челюстной пазухи, вызванное хроническим воспалительным процессом в периапикальных тканях верхних премоляров и моляров.
Анатомическая близость пазух к корням зубов верхней челюсти является причиной быстрого распространения процесса на слизистую оболочку гайморовой полости.
Деструктивные изменения в периапикальных тканях в период обострения хронического периодонтита распространяются на губчатое вещество, отделяющее верхушечную часть корня от нижних отделов верхнечелюстной пазухи, далее происходит разрушение кортикальной пластинки пазухи и вовлечение в воспалительный процесс слизистой оболочки, которая выстилает синус.
Клинические признаки одонтогенных гайморитов могут быть различными и не имеют специфических черт.
Диагноз одонтогенный гайморит подтверждается при рентгенологическом обследовании пациентов.
Рентгенологические методы обследования при подозрении на одонтогенный гайморит:
- рентгенография придаточных полостей носа в носо-подбородочной проекции;
- прицельные рентгенограммы причинных зубов;
- ортопантомография;
- компьютерные томограммы синусов.
При выполнении рентгенологического исследования важно, чтобы голова исследуемого пациента была запрокинута назад и рот приоткрыт. Это необходимо для того, чтобы крылья основных костей не накладывались на нижние отделы верхне-челюстных пазух.
Рентгенологическое исследование верхнечелюстных пазух проводится в положении пациента стоя, так как, если гайморова полость содержит жидкость, в лежачем положении пациента она переместится на переднюю стенку, и информация будет искаженной.
Наиболее частыми причинами одонтогенных гайморитов являются:
- хронические периодонтиты зубов верхней челюсти;
- одонтогенные кисты (на рентгенограммах киста, вросшая в гайморову полость, имеет четкую округлую тень, занимающую нижние отделы гайморовой полости);
- травматическое удаление зубов на верхней челюсти;
- попадание в пазуху инородных тел (фрагменты зубов, пломбировочная масса).
Соотношение зубов верхней челюсти с верхнечелюстной пазухой четко определяется на ортопантомограмме, где верхнечелюстные пазухи представлены одновременно в прямой и боковой проекциях. Нижний четкий контур синуса соответствует самому низкому месту дна полости, которое выявляется на всем протяжении и проецируется над корнями верхних премоляров и моляров.
При диффузном распространении процесса изменения в виде снижения прозрачности пазухи обнаруживаются во всех отделах альвеолярной бухты, но в задних отделах четкость может быть снижена из-за наложения скуловой кости.
Интенсивная линия, горизонтально пересекающая верхнечелюстные пазухи, образована тенью вытянутого твердого неба. Выше нее проходит менее интенсивная полоса дугообразной формы, выходящая за пределы костных стенок верхнечелюстных пазух и бугристости челюстей, – проекция корня языка. Рядом с латеральной границей верхнечелюстных пазух имеется другая вертикальная полоса, идущая параллельно ей и отображающая переднебоковую стенку пазухи. Несколько выше латеральных границ пазух виден корень височного отростка скуловой кости, продолжающийся в скуловую дугу. Позади латеральных стенок верхнечелюстных синусов определяются интенсивные тени верхнечелюстных отростков скуловых костей.
В норме на ортопантомограммах верхнечелюстные пазухи выглядят одинаково прозрачными слева и справа, в зависимости от пневматизации кортикальные пластинки, окаймляющие пазухи, проецируются в большей или меньшей степени на верхушки корней моляров и премоляров. Периодонтальные щели четко определяются на всем протяжении.
Одностороннее затенение верхнечелюстной пазухи может быть гомогенным, что говорит о диффузном распространении процесса, либо же отмечается понижение прозрачности только нижних отделов гайморовой полости, которые находятся в непосредственной близости к причинному зубу и свидетельствуют об одонтогенной природе воспалительного процесса. В особо запущенных случаях может наблюдаться разрушение кортикальной пластинки гайморовой полости на значительном протяжении.
На обзорных рентгенограммах придаточных полостей носа, которые выполняются в носо-подбородочной проекции, где присутствуют все слои пазух, рентгенологическим симптомом одонтогенного гайморита также будет являться уменьшение прозрачности нижних отделов гайморовой полости одной из сторон. Уменьшение прозрачности обусловлено отеком и гипертрофией слизистой оболочки, скоплением жидкости.
При обострении хронического воспалительного процесса в верхушечной части корня зуба на прицельной внутриротовой рентгенограмме можно наблюдать разрежение костной ткани у верхушки корня с нечеткими, неровными контурами; при распространении процесса на губчатое вещество, отделяющее корень зуба от верхнечелюстной пазухи, происходят разволокнение кортикальной пластинки, ее деструкция, образуется неравномерная прерывистость.
При образовании соустья в момент удаления зубов верхней челюсти признаки гайморита на обзорных рентгенограммах могут не наблюдаться, и гайморова полость может выглядеть абсолютно прозрачной, так как для развития реакции необходимо какое-то время, что также будет зависеть от стадии воспалительного процесса и резистентности организма.
Компьютерные установки и методики, с помощью которых выявляются начальные признаки заболевания, существенно облегчили раннюю диагностику заболеваний верхнечелюстных пазух. В последнее время широко применяются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография челюстно-лицевой области и зубочелюстной системы.
С помощью компьютерной установки Kodak 8000 и программного обеспечения фирмы «Kodak» возможна компьютерная обработка полученной информации при различных патологических состояниях околоносовых пазух по стандартному протоколу компьютерной программной оболочки:
- негативное изображение;
- амплитудный рельеф;
- псевдоизометрия (объемное изображение);
- цветовое окрашивание;
- денситометрия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Чибисова М.А. Цифровая и пленочная рентгенография в амбулаторной стоматологии. – ООО «МЕДИ издательство», 2004.
2. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии. – М., 1999.
3. Чибисова М.А., Позняк-Чучман В.В. Цифровая рентгенография в практической стоматологии. – Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001.
4. Проф. В.А. Дьяченко. Рентгенодиагностика заболеваний внутренних органов. – Издательство «Медицина», Москва, 1966.
Современная стоматология |
|
| Опубликовано:
2008/1/31 17:18:42 | Прочтений:
1064 |
|
|
