РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

: 2009/12/1 | : Современная педиатрия

Н.В. Нагорная, М.П. Лимаренко, Е.В. Бордюгова
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького


Резюме. Показан дифференцированный подход к назначению препаратов в лечении функциональных гастроинтестинальных расстройств (ФГР) у детей раннего возраста. Сохранение положительного эффекта после двухнедельного курса лечения достоверно чаще достигается применением прифиниума бромида.

Резюме. Показано диференційований підхід до призначення препаратів у лікуванні функціональних гастроінтестинальних розладів (ФГР) у дітей раннього віку. Збереження позитивного ефекту після двотижневого курсу лікування достовірно частіше досягається застосуванням прифініуму броміду.

Summary. A differentiated approach towards administration of drugs for treatment of functional gastrointestinal disorders (FGDs) in junior infants is described. It is shown that a positive effect after a two week-long treatment can be verifiably more often if Prifinium Bromide is administered.

Вступ

   Функциональные гастроинтестинальные расстройства (ФГР) занимают ведущее место в структуре заболеваний органов пищеварения в детском возрасте, встречаясь с наибольшей частотой в первые годы жизни [1,5,6]. ФГР диагностируют в тех случаях, когда не удается выявить какие_либо морфологические, генетические, метаболические и другие изменения, которыми можно было бы объяснить наличие клинической симптоматики [1,2,6,9]. По мнению большинства отечественных и зарубежных ученых [2,4,6,14], появление ФГР обусловлено расстройством регуляции органа, функция которого нарушена.
 
    Способствуют этому возрастные анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), несовершенство систем регуляции, высокая напряженность обмена веществ, морфофункциональная незрелость, особенно у преждевременно родившихся младенцев [1,8]. Доказана достоверно большая частота ФГР при перинатальном поражении центральной нервной системы [7].

   Согласно усовершенствованной классификации (Рим, 23 мая 2006 г., так называемые «Римские критерии диагностики III»), у детей выделены две группы ФГР: G и H. К группе G относят ФГР у новорожденных и детей раннего возраста, а к группе Н — ФГР у детей и подростков. В группу G внесены: G1 — регургитация у младенцев, G2 — синдром руминации у младенцев, G3 — синдром циклической рвоты, G4 — младенческие кишечные колики, G5 — функциональная диарея, G6 — дисхезия младенцев, G7 — функциональный запор [6].

    Рецидивирующие коликообразные боли в животе принадлежат к наиболее частым симптомам, по поводу которых обращаются к врачу родители младенцев [5,9,12].

   Повышенная нервно-рефлекторная возбудимость в сочетании с вегетативными расстройствами (нарушение терморегуляции и сна, склонность к появлению мраморности кожных покровов, гипергидроз, метеозависимость) отягощают течение ФГР. Эти эндогенные факторы лежат в основе часто наблюдаемой комбинации кишечной колики с функциональными запорами и регургитацией, а в некоторых случаях — с циклической рвотой [6,8,13]. Кишечную боль принято разделять на спастическую и дистензионную [1,2]. Острая спастическая боль возникает в результате периодического судорожного сокращения гладкой мускулатурыстенки кишечника; дистензионная зависит от растяжения кишечника содержимым, особенно газами, она непериодична, возникает и ослабевает постепенно.

   Учитывая механизм развития болевого синдрома, как наиболее яркого в клинической картине, для устранения ФГР важными являются: выявление и исключение, по возможности, основной причины страдания; рациональное питание; нормализация психоэмоционального окружения ребенка; постуральные мероприятия; при неэффективности вышеперечисленного назначение спазмолитических и ветрогонных средств, количество и состав которых различны по происхождению и механизму действия [3,10,11].

   Цель работы: обоснование дифференцированного подхода к назначению препаратов в лечении ФГР у детей раннего возраста.

Материал и методы исследования

   Объектом нашего исследования были 60 пациентов — 32 (53,3%) мальчика и 28 (46,7%) девочек в возрасте от 1,5 месяцев до 3-х лет. Из них 48 пациентов являлись воспитанниками городского специализированного Дома ребенка г. Донецка, 12 детей находились на лечении в отделении детской кардиохирургии и реабилитации ИНВХ им. В.К. Гусака АМН Украины. Диагноз верифицировали в соответствии с Римскими критериями III (2006 г). При этом регургитацию имели 16 (26,7%) детей, кишечные колики — 23 (38,3%) пациента, функциональную диспепсию — 21 (35,0%) больной. Проведенные клинико-лабораторные и инструментальные исследования (УЗИ органов ЖКТ, при необходимости — рентгенологическое исследование пищеварительного канала) исключили наличие органической патологии. Частоту ведущих клинических симптомов (срыгивания, рвота, метеоризм) регистрировали за сутки, качество их оценивали по трехбалльной шкале: 0 — отсутствие симптома, 1 — слабая степень выраженности, 2 — умеренная степень выраженности, 3 — сильная степень выраженности. Комплекс обследования включал также клинический анализ крови, мочи, копроцитограмму, анализ кала на яйца гельминтов и простейшие, проведение компьютерной биорезонансной нелинейной диагностики с помощью аппаратно-программного комплекса (АПК) «Оберон», позволяющего регистрировать виртуальную модель органов с качественной и количественной характеристикой уровня адаптации.

    Наше внимание привлекли три препарата, которые разрешены для применения с первых дней жизни ребенка. Прифиниум бромид — спазмолитик, действующий на всех уровнях ЖКТ. Механизм действия препарата состоит в избирательном блокировании периферических М-холинорецепторов ЖКТ. Снимая спазм, прифиниум бромид способен устранять боль и другие симптомы — метеоризм, рвоту, расстройства стула [1,2,10]. Симетикон — препарат, снижающий поверхностное натяжение. Это способствует разрушению газовых пузырьков и выведению их из кишечника, что чрезвычайно важно при метеоризме и связанных с ним симптомах [1,2]. Третьим явился препарат растительного происхождения, представляющий комплекс экстрактов фенхеля, кориандра и ромашки и обладающий ветрогонным и спазмолитическим действием.

    Методом случайного распределения были составлены 3 группы воздействия. Все дети получали рациональное питание, ежедневные сеансы музыкотерапии по возрасту в течение 10 дней. Наряду с указанным, дети I группы (22 чел.) получали прифиниум бромид внутрь за 20 мин. до еды из расчета 1 мг/кг/сутки в 3 приема. Пациенты II группы (20 чел.) получали симетикон внутрь во время еды по 1 мл 3 раза в день. Дети III группы (18 чел.) получали комбинированный растительный препарат внутрь за 20 мин. до еды по 10 капель 3 раза в день. Длительность курса всех указанных препаратов составила 2 недели, их реализация осуществлялась медицинским персоналом, оценку самочувствия и состояния больных врачи проводили ежедневно.

    Контроль эффективности препаратов проводили путем сравнения результатов обследования (динамика жалоб, объективных данных) исходно, через 1, 3, 7 и 14 дней лечения, а также показателей АПК до начала курса и через 14 дней после его завершения.

   В процессе проведения терапии указанными препаратами регистрировали наличие и характер побочных явлений. Полученные результаты обрабатывали классическими математическими методами вариационной статистики с применением пакета прикладных программ Statistica for Windows.

Результаты исследований и их обсуждение

   Особенностями перинатального анамнеза обследованных явилось то, что в медицинской документации 15 (25,0%) детей имелись указания на различную патологию беременности у матери (ранние и поздние гестозы, угроза прерывания и др.) Недоношенными родились 9 (15,0%) пациентов, в асфиксии различной степени — 7 (11,7%) детей.

   Анализ структуры сопутствующих заболеваний свидетельствовал, что 49 (81,7%) детей (из них все воспитанники Дома ребенка) имели перинатальную патологию ЦНС, 2 (3,3%) пациента — врожденную аномалию головного мозга. У 1 (1,7%) ребенка диагностирован детский церебральный паралич. Трое (5,0%) детей наблюдались по поводу синдрома Дауна, 1 (1,7%) ребенок — синдрома Гольденхара. При этом у 43 (71,7%) больныхотмечалась задержка нервно-психического развития. Врожденный порок сердца имели 12 (20,0%) детей. Клинические проявления рахита различной степени тяжести имели 34 (56,7%) больных; гипотрофию I и II степени — 14 (23,3%) детей, III степени — 3 (5,0%) пациентов. Железодефицитная анемия была выявлена у 26 (43,3%) детей. Проявления синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани констатированы у 29 (48,3%) пациентов. Обращало внимание наличие гиперплазии вилочковой железы I–II степени у 14 (23,3%) больных. Двое (3,3%) детей наблюдались по поводу внутриутробной цитомегаловирусной инфекции.

    Проявления атопического дерматита имели 19 (31,7%) пациентов. Один (1,7%) больной страдал бронхиальной астмой, по поводу которой получал ингаляционные кортикостероиды (базисная терапия).

   Все воспитанники Дома ребенка и 7 пациентов отделения детской кардиохирургии находились на искусственном вскармливании, получали адаптированные смеси с введением прикорма, согласно существующим современным нормативам, 5 детей находились на естественном вскармливании.

   Анализ исходной клинической симптоматики свидетельствовал, что абдоминальную боль или ее эквиваленты в виде раздражительности, беспокойства с нарушением сна сильной выраженности имели 5 (11,3%) детей, умеренную — 30 (68,2%), слабую — 9 (20,5%). Диспептические расстройства в виде аэрофагии, срыгиваний сильной степени (после каждого кормления) имели 3 (18,7%) детей, умеренной — 8 (50,0%), слабой степени (эпизодические) — 5 (31,3%) больных.
   
   Однократная рвота зарегистрирована у 4 (25,0%) детей. Метеоризм и урчание с вздутием живота сильной степени выраженности были зарегистрированы у 12 (27,3%) пациентов, умеренной — у 23 (52,2%) детей, слабой — у 9 (20,5%) больных. Изменение характера стула в виде запоров отмечалось у 8 (18,2%) детей, чередование запоров и поносов — у 10 (22,7%) пациентов.

    Недостаточную прибавку массы тела имели 39 (65,0%) больных.

    Результаты дополнительных методов исследования позволили исключить органическую патологию ЖКТ. По данным УЗИ, у половины пациентов отмечалось резкое вздутие и признаки спазмирования отделов кишечника.

   Следует отметить, что уже к концу первых суток приема препаратов положительный клинический эффект в виде уменьшения выраженности абдоминальной боли и диспептических расстройств отмечался у 6 (27,3%) пациентов I группы, 5 (25,0%) детей II группы и 4 (22,2%) больных III группы. Через трое суток купирование клинических симптомов ФГР наблюдалось у 8 (36,4%) детей, получавших прифиниум бромид, 7 (35,0%) пациентов, получавших симетикон, и 5 (27,8%) больных, принимавших растительный препарат.



   Сравнительный анализ клинической симптоматики, сохранявшейся через 7 дней, у детей всех групп представлен на рисунке 1.

   В I группе, принимавшей прифиниум бромид, исчезновение или уменьшение частоты и выраженности абдоминальной боли было отмечено у 16 (72,7%) больных. Один (16,7%) ребенок жаловался на боль в животе умеренной степени выраженности, 5 (83,3%) пациентов — слабой степени. У всех больных нормализовался сон, исчезли беспокойство, раздражительность, капризность.

   Во II и III группах, получавших симетикон и растительный препарат, через 7 дней лечения абдоминальные боли или их эквиваленты сохранялись чаще, не достигая степени достоверности в сравнении с I группой (соответственно 46,7% и 46,2%), и степень их выраженности была большей.



   Динамика диспептических расстройств на фоне проводимого лечения отражена на рисунке 2.

   Через 7 дней лечения прифиниумом бромидом нормализация стула, уменьшение метеоризма, урчания, вздутия живота констатированы у всех детей. Диспептические расстройства сохранялись у 7 (31,8%) пациентов, при этом у 6 (85,7%) человек они были слабой степени выраженности в виде незначительной аэрофагии и эпизодических срыгиваний.

    Во II и III группах, принимавших симетикон и комбинированный растительный препарат, диспептические расстройства (частые срыгивания, рвота, нарушение характера стула) сохранялись у 40,0% и 44,4% детей соответственно.

    Через 14 дней лечения у всех детей отсутствовали какие-либо клинические симптомы ФГР.
    Особенно выраженное положительное влияние терапии прифиниумом бромидом отмечено у 3-х детей-инвалидов Дома ребенка, находящихся в тяжелом состоянии по основному заболеванию (1 — с синдромом Дауна и 2 — с внутриутробной цитомегаловирусной инфекцией).

    Лечение прифиниумом бромидом привело не только к исчезновению срыгиваний, метеоризма, колик, бепокойства, но и к появлению самостоятельного ежедневного стула и увеличению массы тела.



   Следует подчеркнуть, что прибавка массы тела через 14 дней лечения зарегистрирована у пациентов всех групп, однако с различной частотой и степенью выраженности (рис.3). Так, в группе, получавшей прифиниум бромид, она наблюдалась у 19 (86,4%) детей, во II группе — у 15 (75,0%), в III группе — у 13 (72,2%) больных.

   Сравнительный анализ данных аппаратно-программного комплекса «Оберон» свидетельствовал о положительных качественных изменениях, подтвержденных увеличением уровня адаптации, у 20 (90,9%) пациентов, принимавших прифиниум бромид. Повышение показателя компенсаторных реакций у этих больных зарегистрировано в среднем на 44,85±1,93%. У детей II группы, получавших симетикон, также отмечено усиление (в среднем на 34,0±1,72%) компенсаторных реакций органов ЖКТ, однако реже — 14 (70,0%). В III группе, принимавшей комбинированный растительный препарат, усиление компенсаторных реакций наблюдалось у 13 (72,2%) больных.

   Однако показатель адаптации был в среднем в 2 раза ниже (24,63±0,47%), чем в I группе (рис. 3).
Переносимость препаратов была хорошей, побочных эффектов не зафиксировано. Необходимо отметить, что катамнестическое наблюдение за детьми в течение 1 месяца свидетельствовало, что в I группе cохранялась ремиссия ФГР. В II и III группах отмена лечения приводила к рецидиву клинических симптомов в различные сроки.

Выводы

1. Прифиниум бромид, симетикон и комбинированный растительный препарат на основе экстрактов фенхеля, кориандра и ромашки являются эффективными и безопасными препаратами в лечении функциональных гастроинтестинальных расстройств у детей. Частота и выраженность болевого и диспептического синдромов, сохранение положительного эффекта после двухнедельного курса лечения достоверно чаще достигается применением прифиниума бромида.
2. Прифиниум бромид, симетикон и комбинированный растительный препарат на основе экстрактов фенхеля, кориандра и ромашки могут использоваться для лечения функциональных гастроинтестинальных расстройств у детей с первых дней жизни.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бєлоусов Ю.В. Гастроентерологія дитячого віку. — К.: СПД Коляда О.П., 2007. — 440с.
2. Детская гастроэнтерология на компакт_диске / Под ред. С.В. Бельмера, А.И. Хавкина. — М., 2004.
3. Конь И.Я., Сорвачева Т.Н. Диетотерапия функциональных нарушений органов ЖКТ у детей первого года жизни // Лечащий врач. — 2004. — №2. — С. 29—31.
4. Корниенко Е.А. Боли в животе у детей. Дифференциальный диагноз и алгоритм лечения // Детская гастроэнтерол. и нутрициол. — 2005. — Т.13, №18. — С. 1197—1201.
5. Лукьянова Е.М., Белоусов Ю.В., Денисова М.Ф. Гастроэнтерология детского возраста — проблемы и перспективы // Пробл. мед. науки та освіти. — 2002. — №3. — С. 5—7.
6. Майданник В.Г. Римські критерії III (2006) діагностики функціональних гастроінтестінальних розладів у дітей // ПАГ. — 2007. — №3. — С. 5—13.
7. Няньковський С.Л., Козубенко Г.Ф., Акулова-Троїцька Ю.В. Особливості соматичної патології у дітей з перинатальним гіпоксично-ішемічним ураженням центральної нервової системи // Здоровье ребенка. — 2007. — №1. — С. 43—47.
8. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Что же такое детские кишечные колики? // Здоровье ребенка. — 2006. — №2. — С. 33—34.
9. Хавкин А.И., Рачкова Н.С. Функциональная диспепсия // Мат. X конгр. детских гастроэнтерол. России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». — М., 2003. — С. 21—32.
10. Харченко Н.В. Опанасюк Н.Д., Стукало В.М. Спазмолитик Но-спазм (Риабал) в лечении функциональных заболеваний билиарной системы // Крымский терапевтич. журн. — 2005. — №2. — С. 52—56.
11. Effectiveness of treatments for infantile colic: systematic review / PLPJ Lucassen, WJJ Assendelft, JW Gubbels et al. // BMJ. — 1998. — Vol.16. — P. 1563—9.
12. Leung A.K., Lemay J.F. Infantile colic: a review // J. R. Soc. Health. — 2004. — Vol.124, №4. — P. 162—6.
13. Smoking during pregnancy and infantile colic // C. Sondergaard, T.B. Henriksen, C. Obel, K. Wisborg // Pediatrics. — 2001. — Vol.108, №2. — P. 342—6.
14. Wade S., Kilgour T. Infantile colic // BMJ. — 2001. — Vol.23. — P. 437—440.


Ключевые слова: дети раннего возраста, функциональные гастроинтестинальные расстройства, прифиниум бромид.
Ключові слова: діти раннього віку, функціональні гастроінтестинальні розлади, прифініум бромід.
Key words: early infants, functional gastrointestinal disorders, Prifinium Bromide.




:
.

:
http://old.medexpert.org.ua/modules/myarticles/article_storyid_409.html

:


.
.