Вступление

    Поражение пищеварительной системы у детей при сахарном диабете (СД) І типа является относительно малоизученным аспектом диабетологии. Между тем, патология желудка и двенадцатиперстной кишки у детей, страдающих диабетом, встречается чаще, чем диагностируется.

   При длительности течения СД І типа свыше пяти лет частота поражений верхних отделов пищеварительной системы, по данным ряда исследователей, составляет от 60,0% до 80,0% [1,2]. В формировании данной патологии наряду с нарушением метаболизма важную роль играют вегетативные нарушения, явления микроангиопатии и т.д.

   Также течению СД сопутствует депрессия показателей, характеризующих иммунологическую резистентность организма ребенка, что создает условия для активации разнообразной бактериальной флоры, в том числе и хеликобактерной, этиологическая роль которой в развитии воспалительных процессов слизистой оболочки желудка общеизвестна. Согласно современным представлениям, морфологическим субстратом поражения желудка при СД І типа является лимфоцитарная инфильтрация, которая, по мнению специалистов, подтверждает иммунную природу развития гастропатии при данном заболевании [2,4]. Не исключена также роль генетической предрасположенности рассматриваемых изменений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, связанных с особенностями главной системы гистосовместимости [1,3].

   Целью настоящего исследования явилось изучение частоты и характера морфофункциональных нарушений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с СД І типа и их коррекция.

Материал и методы исследований

   Частота и характер морфофункциональных нарушений верхних отделов ЖКТ изучены у 141 ребенка в возрасте 8–16 лет с СД І типа, которые находились в эндокринологическом отделении ОДКЛ г. Донецка. В 89 случаях (63,1%) зарегистрированы признаки поражения ЖКТ. При этом дети с СД, состоявшие на учете по поводу гастроэнтерологической патологии до дебюта СД, в разработку не включались. Диагностика гастропатий осуществлялась на основании клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных, в том числе эндоскопии желудка и двенадцатиперстнойкишки,
определения H. Pylori-инфицирования и Рh-метрии.

Результаты исследований и их обсуждение

    Результаты проведенных исследований позволили онстатировать, что диабетическая гастропатия отмечалась у детей с длительностью течения заболевания 5,7±1,02 лет. При этом нами установлено, что имеется ряд особенностей гастропатии в зависимости от возраста пациентов и длительности заболевания. Так, у 55 (61,8%) детей 11–16 лет боли локализовались не только в эпигастральной области, но и в других отделах живота, иррадиировали в область спины и позвоночника. У 14 (15,7%) подростков наблюдались ощущения онемения и жжения в области нижней части живота. Примечательно, что интенсивность боли варьировала от минимально выраженной (дети с длительностью СД более 5 лет) до умеренной (у пациентов младшего возраста). У трети обследованных (31 больной, 34,8%) отсутствовали жалобы на боли в животе, однако периодически возникали симптомы диспепсии. В частности, у 15 (16,8%) больных наблюдалась отрыжка съеденной пищей или воздухом, у 9 (10,1%) пациентов — быстрая насыщаемость, у 10 (11,2%) — чувство тяжести в правом подреберье после приема пищи. В 12,3% случаев отмечалось снижение аппетита, чувство переполнения в верхней части живота во время или вскоре после еды, потеря массы тела.

   У 19 (21,3%) пациентов симптомы диабетической гастропатии были нерезко выраженными и непостоянными, в то же время у большинства детей они оказывали существенное негативное влияние на самочувствие и качество жизни. Вышеупомянутые симптомы диспепсии отмечались у детей, страдающих СД менее 5 лет, в то время как у пациентов с большей длительностью заболевания регистрировалась более скудная клиническая симптоматика, обусловленная, вероятно, развитием автономной гастроинтестинальной нейропатии, что затрудняет диагностику у подростков и ведет к усугублению состояния в виде нарастания астеновегетативного синдрома.



   Выполненная у 87 больных фиброгастродуоденоскопия позволила констатировать у 59 (67,8%) из них признаки хронического гастрита, у 22 (25,8%) — хронического гастродуоденита, у 6 (6,4%) — хронического гастрита с явлениями эрозивного бульбита (табл.1).



   Данные о характере секреции желудочного сока у обследованныхдетей представлены в таблице 2. Так, повышенная секреция желудочного сока отмечена у 60 (68,9%) детей, пониженная — у 21 (24,1%), сохраненная —у 3 (3,4%). У 3 (3,4%) детей изменений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки не отмечено, а наличие болевого и диспептического синдромов расценено как проявление функциональных нарушений. Уреазный тест оказался положительным у 44 (50,6%) детей.

   Всем детям наряду с постоянной инсулинотерапией в базисно-болюсном режиме проводилась терапия гастропатии с учетом характера выявленной секреции. Пациенты с H. Рylori-инфекцией получали современные курсы эрадикационной терапии, предусматривающие назначение двух антибактериальных препаратов (кларитромицин в сочетании с амоксициллином) и один из блокаторов протонной помпы (контролок).

   С целью профилактики дисбиотических нарушений в терапии также использовались пробиотические средства (лацидофил, лактовит, бифиформ и др.). Трем пациентам с диабетической автономной гастроинтестинальной нейропатией назначали препараты альфа-липоевой кислоты. Коррекция выявленных нарушений позволила не только купировать симптомы, свойственные гастроэнтерологической патологии, но и достичь более благоприятного характера течения СД и улучшения гликемического контроля.

Выводы

1. Поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с СД І типа регистрируется в 63,1%
случаев, преимущественно в виде хронического гастрита с повышенной секреторной функцией.

2. Формирование и характер течения диабетической гастропатии во многом зависит от длительности заболевания и чаще характеризуется маломанифестными проявлениями.

3. Более чем в половине случаев (50,6%) в генезе диабетической гастропатии существенную роль играет H.рylori-инфекция.

4. Своевременная диагностика и адекватная терапия диабетической гастропатии позволяют не только устранить ее проявления, но и улучшить состояние метаболического контроля у пациентов.

Л�ТЕРАТУРА

1. Кривоносова Е.М. Диабетические гастропатии: клиника, диагностика, лечение // Врачебная практика. — 2002. — №1. — С. 28–32.
2. Arstan D., Kendirci M., Kurtoglu S., Kula M. Helikobacter pylori infection in children with insulin dependent diabetes mellitus // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. — 2000. — Vol.13(50). — Р. 553–6.
3. Dore M.P. Bilotta M., Malaty H.M. et al. Diabetes mellitus and Helicobacter pylori infection // Nutrition. — 2000. — Vol.16(6). — Р. 407–10.
4. Salardi S., Cacciari E., Menegatti M. et al. Helicobacter pylori and type 1 diabetes mellitus in children // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 1999. — Vol.28(3). — Р. 307–9.

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая гастропатия, дети.
Ключові слова: цукровий діабет, діабетична гастропатія, діти.
Key words: diabetes mellitus, diabetic gastropathy, children.




Реклама:
взлом одноклассников | отчет по преддипломной практике, бесплатные отчеты по практике.