 Надежность и предсказуемость : 2011/1/28 | : Современная стоматология В ежедневной практике стоматолога-терапевта прямые восстановления зубов с помощью композитных материалов являются самой распространенной манипуляцией. Но всякий раз перед процедурой реставрации перед доктором стоит непростая задача выбора того или иного материала в зависимости от топографии дефекта и особенностей клинического течения. Как избежать возникновения постоперационной чувствительности? Как предотвратить негативное воздействие полимеризационной усадки материала на стенки полости и продлить срок службы реставрации? Безусловно, ответы на эти вопросы потребуют от врачей глубоких знаний и клинического опыта. Когда речь идет о восстановлении боковых зубов, приоритетными являются прочностные характеристики материала, передних – эстетические. Но удобство в обращении, простота подбора цвета и прекрасная моделируемость не менее важны для практикующего врача, чем прочность и эстетика. Именно благодаря присутствию сочетания всех указанных качеств в одном материале Filtek Z250 был избран для восстановления зуба в клиническом случае, описанном ниже. Благодаря специальному составу органической матрицы этот материал обладает низкой усадкой, что очень важно при наличии тонких стенок полости. Кроме того, удачный опыт использования Filtek Z250 при лечении этого пациента ранее говорит сам за себя.
Полость была отпрепарирована обычным методом. Края скошены по всему периметру. Скос десневого края для усиления адгезии композитного материала в этой области.  Раббердам обеспечивает полную защиту от влаги на этапах травления, бондинга и послойного нанесения композитного материала. Это также сокращает общее время лечения.  После наложения раббердама мы использовали секционную матрицу. Тонкая контурная металлическая матричная полоска была помещена в межзубный промежуток, зафиксирована при помощи деревянного клина и прижата к зубу металлическим кольцом. Затем поверхность полоски была адаптирована к кривизне соседнего зуба с помощью округлого штопфера. Коррекция формы металлической полоски сделала возможным воссоздание правильного контактного пункта. Полость была промыта и просушена. Затем 35% ортофосфорная кислота (Scotchbond™) на 30 сек была нанесена на поверхность эмали. Спустя 15 сек после нанесения на эмаль травильный гель был нанесен также на поверхность дентина и оставлен на 15 сек в соответствии с рекомендациями по травлению тканей зуба, изложенными в литературе (30 сек – эмаль, 15 сек – дентин). Спустя 30 сек от начала травления полость была промыта водой под большим напором и бережно просушена струей воздуха. Эмаль имеет матовый меловой оттенок. Дентин был оставлен слегка влажным, о чем свидетельствовала его блестящая поверхность. Избыток влаги в придесневой зоне был удален при помощи тампона.  Адгезивная система «Adper Single bond 2» была нанесена в два слоя. Каждый слой бережно распределялся брашем по поверхности полости в течение 15 сек.   После бонд был равномерно распределен воздушной струей по всей поверхности и просушен. Очень важно, чтобы струя воздуха не содержала следов масла или воды. Бондинг-система полимеризовалась в течение 10 сек. Полимеризация должна проводиться в течение времени, указанного в инструкции производителя. При использовании любой бондинг-системы более продолжительное время полимеризации может уменьшить количество двойных связей и, как результат, ухудшить адгезию между композитом и тканями зуба. После полимеризации бондинг-системы первый слой композита (Filtek Z250, цвет A2) был нанесен для воссоздания дистально-проксимальной стенки зуба. Это позволило сформировать правильный контактный пункт и перевести полость из класса II в класс I, что существенно облегчило внесение последующих слоев композита. Для полимеризации мы использовали лампу «Elipar FreeLight 2» в течение 10 сек. Для восстановления дентина был использован оттенок дентина UD Filtek Z250. Бугры и фиссуры были смоделированы в соответствии с анатомией симметричных зубов с другой стороны зубного ряда. Реконструкция бугров и фиссур в дентинном слое делает финальную реставрацию очень натуральной, что значительно улучшает окончательный эстетический эффект. Фиссуры характеризовали при помощи специального красителя коричневого оттенка. Оба материала полимеризовали одновременно.  Мы нанесли материал оттенка A3 и смоделировали бугры и фиссуры на окклюзионной поверхности. Каждый бугор был смоделирован и полимеризован отдельно.  После полимеризации осуществили проверку окклюзионного контакта и удалили излишки материала. Затем поверхность отполировали.   : . : http://old.medexpert.org.ua/modules/myarticles/article_storyid_681.html : . . |
