ВСТУПЛЕН�Е

Анатомо-функциональные аномалии развития подвижной части слизистой оболочки преддверия полости рта являются часто встречащимися и диагностируемыми патологиями у пациентов разных возрастных групп. Данные аномалии проявляются в виде высокорасполагающихся гипертрофированных губных связок, отдельных щечных тяжей, мелкого преддверия полости рта или наличия нескольких признаков одновременно. Эти мощные соединительнотканные образования становятся причиной развития заболеваний пародонта, образования диастем, нарушения положения отдельно стоящих зубов и пр.

Для устранения таких нарушений широко применяется хирургическое углубление преддверия полости рта (вестибулопластика). Различные методики выполнения вестибулопластики, предложенные РјРЅРѕРіРёРјРё авторами, нашли СЃРІРѕРµ клиническое применение Рё РІ практике Детского челюстно-лицевого отделения в„– 2 ЦГКБ в„– 1 Рі.  Донецка. Наиболее известные РёР· РЅРёС… – методы вестибулопластики РїРѕ Кларку, Эдлану-Мейхару, Казаньяну Рё РґСЂ. Однако практическое использование данных методик наряду СЃ положительными моментами показало Рё СЃРІРѕРё недостатки, основными РёР· которых являются высокая вероятность ремиссии РІ период рубцевания, длительный СЃСЂРѕРє эпителизации раневой поверхности, длительный болевой СЃРёРЅРґСЂРѕРј, выраженный отек, нарушение активности мышц РіСѓР±С‹, ухудшение гигиены полости рта Рё РїСЂ.

Нашей целью стали разработка и внедрение в практику способа вестибулопластики, который позволил бы как усовершенствовать сам метод хирургического лечения, так и улучшить течение послеоперационного периода, ускорить выздоровление пациента и сократить продолжительность его госпитализации, тем самым повысив качество проводимого лечения.


МАТЕР�АЛ � МЕТОДЫ �ССЛЕДОВАН�Я

На базе ЧЛХО № 2 ЦГКБ № 1 г. Донецка проведено хирургическое лечение 10-ти больных в возрасте от 7 до 16-ти лет с мелким преддверием полости рта предложенным методом вестибулопластики с использованием богатой тромбоцитами плазмы (БоТП). Богатая тромбоцитами плазма – это плазма крови, концентрация тромбоцитов в которой превышает нормальную (1000000/мкл). Поскольку БоТП получают из собственной крови пациента, она абсолютно безопасна с иммунологической точки зрения и вероятности заражения различными инфекционными заболеваниями (В�Ч, вирусный гепатит и др.).


МЕТОД�КА ОПЕРАЦ��

После анестезии проводится линейный разрез РЅР° границе прикрепленной Рё неприкрепленной части слизистой оболочки преддверия полости рта. Разрез трапециевидно продлевается РЅР° слизистую оболочку РіСѓР±С‹, РїСЂРё этом рассекаются слизистая оболочка Рё надкостница. Затем отслаивается слизисто-надкостничный лоскут РЅР° всем протяжении разреза РЅР° глубину 10–15 РјРј, РїСЂРё этом скелетируется наружная кортикальная пластинка челюсти (СЂРёСЃ. 1, 2). Острым путем сепарируется слизистая оболочка РіСѓР±С‹ РІ подслизистом слое РЅР° глубину 10 РјРј (СЂРёСЃ.  3). Отслоенный край слизистой оболочки РіСѓР±С‹ опускается РІ глубь РІРЅРѕРІСЊ созданного преддверия полости рта Рё фиксируется Рџ-образными швами РёР· кетгута Рє РєСЂСѓРіРѕРІРѕР№ мышце рта (СЂРёСЃ. 4). РќР° раневую поверхность Рё обнаженную кость накладываются заранее приготовленные мембраны РёР· богатой тромбоцитами плазмы (БоТП) Рё фиксируются РїСЂРё помощи йодоформных тампонов (СЂРёСЃ. 5).



Эффективность лечения оценивалась путем стандартных клинических наблюдений. При этом учитывались жалобы пациента, его субъективные ощущения, а также данные объективного обследования. Обследование включало в себя: оценку общего состояния больного, интенсивности воспалительного процесса (отек, гиперемия и т. д.), интенсивности регенерации слизистой оболочки в области послеоперационной раны, функциональное состояние губы, стабильность полученного углубления преддверия полости рта и гигиеническое состояние полости рта в целом.


РЕЗУЛЬТАТЫ �ССЛЕДОВАН�Я � �Х ОБСУЖДЕН�Е

Контроль эффективности лечения в ранние и поздние послеоперационные сроки показал, что предложенный метод вестибулопластики обеспечивает стабильное углубление преддверия полости рта за счет разделения рубцующихся ран – слизистой оболочки с круговой мышцей рта и альвеолярного отростока со сводом преддверия. �спользование мембран из БоТП, стимулируя процессы остео- и ангиогенеза, сокращает сроки заживления раны, уменьшает выраженность болевых ощущений и послеоперационного отека, позволяет сократить длительность использования фиксирующих повязок с 10–11 до 4–5-ти дней, давая тем самым возможность максимально рано восстановить нормальную гигиену полости рта. Такой способ дает возможность сократить стандартные сроки первичного формирования свода преддверия с 13–14-ти до 7–8-и дней.


ВЫВОДЫ

Предложенный усовершенствованный способ вестибулопластики имеет ряд преимуществ перед известными до настоящего времени методами, что позволяет рекомендовать его к применению в широкой стоматологической практике для комплексного лечения пациентов с мелким преддверием полости рта.


Л�ТЕРАТУРА

1. Степенов А.Е. Френулопластка, вестибулопластика и основные операции на тканях пародонта – М.: «Паритет», 2000.
2. Артюшкевич А.С., Криштопенко Л.С. Сравнительная характеристика методов вестибулопластики // Стоматология. – М.: М., № 6, 1990.
3. Данилевский Н.Ф. и соавт. Пародонтология детского возраста. – Киев, 1981.
4. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – 4-е изд., перераб. и доп. – Киев: ООО «Червона Рута-Турс», 2004.