Паховая грыжа – патология, при которой органы брюшной полости выходят в паховый канал, меняя анатомическое положение. Выпадение сопровождается болью, образованием выпячивания в нижней части живота. Проблема требует комплексной диагностики современными методами, хирургического лечения.
Особенности болезни
С патологическим состоянием можно столкнуться в любом возрасте. На проблему приходится до 80% всех грыжевых выпячиваний в абдоминальной хирургии. По статистике 90% пациентов – мужчины, что связано с особенностями анатомического строения. В раннем возрасте в 95% случаев выпадение органов встречается у мальчиков, практически не наблюдается у девочек.
При паховой грыже в нижней части живота происходит снижение тонуса мышечной ткани. При повышении давления внутренние органы выпадают через образовавшийся проем, могут защемляться, вызывая боль и опасные осложнения. В большинстве случаев требуется экстренная хирургическая помощь.
Патогенез и виды грыжи
В нижней части живота проходит паховый канал – щель размером не более 5 см в передней брюшной стенке. Через нее проходят семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин. При повышенном внутрибрюшном давлении его стенки растягиваются и деформируются, происходит изменение в структуре соединительных волокон.
При расширении в паховый канал попадает ткань, выстилающая изнутри брюшную полость. Образуется грыжевой брюшинный мешок, в который могут попадать петли толстого и тонкого кишечника, большой сальник, придатки у женщин, часть мочевого пузыря. При отсутствии лечения возникает выпячивание, скопление жидкости, некроз тканей.
Основные стадии развития:
- Вправимая грыжа. При отсутствии спаек и незначительном размере образования врач может аккуратно вправить мешок (в большинстве случаев практикуется при лечении детей дошкольного возраста).
- Невправимая. Мешок укрепляется прочными и неэластичными спайками, стенками внутренних органов, что приводит к усилению боли, повышает риск осложнений.
- Ущемленная. Стенки грыжевого мешка смыкаются под воздействием внутрибрюшного давления. Требуется срочное лечение для исключения осложнений.
В зависимости от состояния и расположения пахового канала грыжи делят на несколько видов:
- Прямые. Образуются за счет ослабления и провисания задней стенки канала, формируются в виде опухоли на лобке. Нередко диагностируют двухсторонние новообразования, которые можно вправить на ранней стадии. Редко формируются у женщин.
- Косые. Связаны с расширением пахового канала и отверстия, часто ущемляются, протекают с осложнениями. Образуются в области лобка или мошонки с одной стороны. Среди атипичных разновидностей: осумкованные, комбинированные, надпузырные образования.
В редких случаях диагностируют скользящие паховые грыжи. В грыжевой мешок выскальзывает часть кишечника. Мышечные ткани мочевого пузыря или кишечника становятся одной из стенок, что создает сложности при диагностике и лечении.
Основные причины паховой грыжи
При изучении анамнеза пациента врачи выделяют врожденные и приобретенные патологии. В первом случае причиной становится анатомически неправильное строение мышечного слоя брюшины. В эмбриональном периоде нарушается процесс опущения яичек в мошонку или связок матки у девочек. Стенка канала не зарастает, остается ослабленной, не выдерживает нагрузки при плаче ребенка, кишечных коликах.
При диагностике приобретенной паховой грыжи в 70% случаев причиной становятся чрезмерная физическая нагрузка, перенос тяжестей при работе или занятиях спортом. У женщин патология появляется после беременности и родов. Среди предрасполагающих факторов:
- возрастное ослабление и атрофия мышечной стенки брюшного пресса;
- аутоиммунные заболевания;
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- хронические запоры при нарушении питания, дисбактериозе, болезнях кишечника;
- генетическая предрасположенность.
Паховая грыжа может сформироваться после операции на передней брюшной стенке, удаления аппендикса, неправильном наложении швов.
Симптомы и признаки
На начальной стадии человек может самостоятельно обнаружить выпячивание в области паха, мошонки или бедренной артерии. При небольшом размере (не более 5−10 см) или отсутствии защемления мешочек становится мягким на ощупь, кожа не меняет оттенок.
На появление осложнений, требующих незамедлительного обращения к врачу-хирургу, указывают следующие симптомы:
- острая и сильная боль в нижней части живота, отдающая в поясницу;
- увеличение выпячивания в диаметре при нагрузке, физической активности, смене позы или кашле;
- расстройство стула, метеоризм;
- нарушение мочеиспускания, задержка оттока мочи, отеки, провоцирующие повышение артериального давления.
При попадании в грыжевой мешок аппендикса возникает резкая боль в области паха, появляются рвота, тошнота, поднимается температура до 38−39°С.
Чем опасна паховая грыжа
На начальной стадии патология вызывает минимальный дискомфорт, самостоятельно вправляется в положении лежа. Более опасной ситуацией становится ущемление, при котором часть внутреннего органа попадает в грыжевой мешок. Нарушаются питание и кровоснабжение тканей, запускается процесс отмирания клеток.
Распространенные осложнения при ущемлении паховой грыжи:
- некроз петель кишечника, большого сальника;
- сепсис при развитии острой интоксикации;
- перитонит;
- копростаз;
- ишемия мочевого пузыря;
- непроходимость кишечника;
- приступ аппендицита.
У мужчин паховая грыжа может привести к бесплодию. Это связано с нарушением стабильного кровообращения мошонки, изменением температурного режима в паху, влияющего на сперматогенез. При ущемлении опасным последствием становится ишемический орхит – воспаление яичек, способное привести к отмиранию тестикулярных тканей.
У женщин при паховой грыже возникает риск развития кисты круглой связки матки. При длительном течении болезни часть органа прорастает через открытый канал, образует ножку. При защемлении возникает сильная боль, начинается ишемия мышечной ткани, угрожающая некрозом и сепсисом. Это одна из причин болезненной менструации, нарушения цикла, спазмов при половом акте, негативно влияющих на фертильную функцию.
Диагностика болезни
Лечением паховой грыжи занимается хирург. При пальпации специалист определяет размеры, стадию патологии, возможные осложнения. В обязательном порядке проводится аппаратное обследование:
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
- цистография;
- цистоскопия;
- магнитно-резонансная томография;
- рентгенография кишечника;
- ирригоскопия.
При диагностике важно исключить варикоцеле у мужчин, эндометриоз у женщин. При защемлении симптомы напоминают аневризму брюшной аорты, варикозное расширение вен малого таза.
Методы терапии
Наиболее эффективным лечением паховой грыжи остается хирургическое удаление мешка с ушиванием грыжевых ворот (герниопластика). Это единственный способ предотвратить рецидив, устранить осложнения при некрозе тканей.
При операции грыжа иссекается, ослабленные мышцы дополнительно укрепляются специальной сеткой. Метод подбирается индивидуально после комплексной диагностики:
- операция Лихтенштейна;
- обтурационная пластика;
- удаление по методике Bassini;
- внутрибрюшное крепление сетки.
При образовании грыжи с ущемлением матки или семенного канала применяют лапароскопические способы оперирования:
- трансабдоминальную эндоскопию;
- экстраперитонеальную пластику.
При лапароскопии врачи применяют ненатяжной метод установки сетки из полипропилена, на которую постепенно нарастает соединительная ткань. Это создает прочный каркас в нижней части живота, позволяя пациентам заниматься спортом, вести активный образ жизни без ограничений.
Снизить риск развития паховой грыжи помогают правильное питание, борьба с хроническими запорами, своевременное лечение варикозного расширение вен в малом тазу. Рекомендуется укреплять мышцы пресса, избегать лишнего веса. Во время беременности и после родов женщинам следует носить специальный бандаж, не поднимать тяжести в течение 2−3 месяцев после кесарева сечения.
Паховая грыжа часто формируется при интенсивных занятиях тяжелой атлетикой и приводит к опасным осложнениям. Обращение к хирургу на ранней стадии поможет избежать болезненного ущемления, перитонита, угрожающих жизни пациента.
